CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN 1-A CIRUGIA PEDIATRICA 22 FEBRERO

1. CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN 1-A CIRUGIA PEDIATRICA 22 FEBRERO CASO CLINICO 1 (1) : Paciente masculino de 24 hrs de vida con antecedente de polihidramnios, peso de 2,500 g, talla 47 cm, APGAR: 8-9, Silvermann: 0. Al tratar de alimentarlo la enfermera reportó regurgitación inmediata al inicio de la alimentación. A la E.F: se escucha soplo cardiaco sistólico en mesocardio y focos pulmonar y aórtico con irradicación a la espalda. Abdomen escafoide sin ruidos peristálticos. • Con los datos anteriores, ¿Cuál es su primera indicación? • Ayuno y soluciones calculadas • Efectuar lavado gástrico y reiniciar la vía oral • Intentar pasar una sonda orogástrica calibre 10 ó 12 Fr. • Efectuar SEGD • Solicita Eco-cardiograma

2. 2. Se había solicitado interconsulta a Cardiología y el cardiólogo ordenó una Rx. Tóraco-Abdominal y describió el soplo como sisto-diastólico con irradiación al cuello y la región inter-escapulo-vertebral izquierda y detectó pulsos “saltones ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la cardiopatía? • Comunicación inter-auricula • Comunicación inter-ventricular • Foramen oval permeable • Persistencia del conducto arterioso • Tetralogía de Fallot

3. 3. En la placa solicitada por el cardiólogo se observa silueta cardiaca de tamaño normal con flujo pulmonar ligeramente aumentado; abdomen “blanco”, sin imágenes aéreas. ¿Cuál es su siguiente indicación? • Apresurar la SEGD solicitada • Esofagograma con 1 ml de medio hidrosoluble • Ultrasonograma gastro-duodenal • Colon por enema • TAC abdominal

4. 4. Las imágenes obtenidas apoyan su diagnóstico el cuál es: • Membrana antral • Atresia duodenal • Atresia Ileal tipo III-A • Atresia esofágica tipo I • Hernia diafragmática congénita.

5. 5. El tratamiento recomendado es: • Plastía diafragmática • Gastro-yeyuno-anastomosis • Duodeno-duodeno anastomosis • Resección y anastomosis intestinal termino-oblicua • Esofagostomía y Gastrostomía FIN DEL CASO CLÍNICO No. 1

6. CASO CLINICO 2 (7): Paciente masculino de 2 días de vida que es traído al hospital porque presentó distensión abdominal desde ayer después de alimentarlo. Estuvo quejumbroso, tuvo un vómito de aspecto biliar y con ello mejoró parcialmente. No ha evacuado. E.F: Peso de 2,700 g, Talla: 49 cm, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen globoso y timpánico, peristaltismo disminuido. 6. Se tomó una Rx. simple de abdomen que reveló cámara gástrica distendida, dilatación de asas intestinales y múltiples niveles hidroaéreos distribuidos uniformemente desde cuadrantes superiores hasta ambas fosas iliacas, con ausencia de gas en hueco pélvico. Con estos datos ¿cuál es el diagnóstico más probable? • Ileo meconial • Atresia yeyunal • Atresia Ileal • Atresia colónica • Enfermedad de Hirschsprung

7. 7. ¿Que otro estudio de gabinete le ayudaría a afinar su diagnóstico? • SEGD • Transito intestinal • Ultrasonograma con ecorealzadores • Colon por enema • TAC con contraste intraluminal

8. 8. En caso de que se tratara de un Megacolon Agangliónico, ¿que imagen esperaría encontrar en este paciente en el estudio que usted ordenó? • Imagen de tirabuzón • Calcificaciones intraperitoneales • Microcolon • Imagen en signo de interrogación • Imagen de pseudoriñon

9. 9. Si se tratara de una Atresia Intestinal, por frecuencia de presentación ¿de que tipo sería? • Tipo I • Tipo II • Tipo III-a • Tipo III-b • Tipo IV

10. 10. De acuerdo a su sospecha diagnóstica y en caso de ser posible, ¿cuál sería el tratamiento más apropiado para este paciente? • Derivación intestinal (yeyunostomía o ileostomía) • Derivación colónica (colostomía) • Resección intestinal y anastomosis termino-oblicua • Resección y “Y” de Roux • Resección y descenso transrectal (“pull throug”) • Respuesta: C FIN DEL CASO CLÍNICO No. 2

11. SECCIÓN DE PREGUNTAS INDEPENDIENTES: 11. Tipo de atresia esofágica más frecuente? • Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal. • Atresia esofágica con fistula superior y cabo ciego inferior • Atresia esofágica con fistula superior e inferior • Atresi esofágica con fistula en “H” • Atresi esofágica sin fistula

12. 12. Asociación no aleatoria más frecuentemente asociada a atresia esofágica? • VACTER • CHARGE • VACTELE • CAARHA

13. 13. Hallazgos ultrasnográficos prenatales en casos de atresia esofágica? • Oligohidramnios solamente • Burbuja gástrica pequeña o ausente y polihidramnios • Distensión gástrica y polihidramnios • Oligohidramnios y distención gástrica • Polihidramnios solamente

14. 14. De los siguientes tipos de atresia de tubo digestivo ¿cuál considera usted que sería la más probable en un paciente R.N. que presenta vómito postprandial no biliar? • La atresia pilórica • La duodenal • La yeyunal • La ileal • La colónica

15. 15. ¿Cuál es el signo radiológico típico de la Atresia Duodenal? • La imagen de “una sola burbuja” • La de “doble burbuja” • La de “múltiples burbujas” • La de “vidrio despulido” • La de “pompas de jabón”

16. 16. ¿Cuál de las siguientes es la alteración genética más frecuentemente asociada a la atresia duodenal? • Trisomía 13 • Trisomía 18 • Trisomía 21 • Síndrome de Turner • Síndrome de Klinefelter.

17. 17. De los tipos de atresia yeyuno-ileales, aquella en donde los cabos atrésicos están unidos por un cordón fibroso sin defecto mesentérico corresponde al tipo: • I • II • IIIa • IIIb • IV • Respuesta: B FIN DEL EXAMEN.