1 / 54

Baş - Boyun Kanserlerinde Organ Prezervasyonu

Baş - Boyun Kanserlerinde Organ Prezervasyonu. Prof. Dr. Murat Toprak Dr. Deniz Tuna Edizer. Baş – Boyun Kanserleri. Dünya genelinde, yılda yaklaşık 500.000 yeni BBK olgusu yıllık mortalite: 270.000 Tüm kanserlerin %3-5’i - Kanser ölümlerinin % 5’i

siusan
Download Presentation

Baş - Boyun Kanserlerinde Organ Prezervasyonu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Baş - Boyun Kanserlerinde Organ Prezervasyonu Prof. Dr. Murat Toprak Dr. Deniz Tuna Edizer

  2. Baş – Boyun Kanserleri • Dünya genelinde, yılda yaklaşık 500.000 yeni BBK olgusu yıllık mortalite: 270.000 • Tüm kanserlerin %3-5’i - Kanser ölümlerinin % 5’i • Larenks karsinomları, baş boyun kanserleri arasında en sık görülenleridir. Oral kavite ve orofarenks karsinomları da son yıllarda artış göstermiştir. • Erkek > Kadın (3-5:1) • Ortalama tanı yaşı 60-70 (62) • İkinci primer gelişiminde yıllık %5 artış

  3. Baş – Boyun Kanserleri Baş-boyun kanserlerinin büyük bir kısmı (%50-60) tanı sırasında lokal ileri evrededir. ileri evrede nüks oranı ~%65 Lokal ilerlemiş BBK’lerde, ölüm kontrol edilemeyen lokorejyonel hastalığın komplikasyonlarına bağlıdır. LN met ve uzak met en önemli prognoz göstergeleri

  4. Baş – Boyun Kanserleri • Larenks Ca en sık görülen üst aerodigestif traktus kanseri, BBK’nin %20’si* – ancak tüm kanserlerin %1’i • CTF-KBB, 2005: 75/104 (%72) BBK TL>25, PL>50 2006: 61/89 (%68) BBK TL>21, PL>40 • Larenks Ca hastalarının %40’ı ileri evrede başvururlar. ** • İleri evre larenks Ca’da toplam sağkalım %42-77 * Hoffman HT, Karnell LH, Funk GF, et al. The National Cancer Data Base report on cancer of the head and neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124(9):951–62. ** Shah JP, Karnell LH, Hoffman HT, et al. Patterns of care for cancer of the larynx in the United States. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123(5):475–83.

  5. Baş – Boyun Kanserlerinin Türkiye’deki durumu

  6. İleri evre BBK • Lokorejyonel ileri evre BBK > evre III ve IV (T3-T4-LN tutulumu) • Hastaların büyük bir kısmı evre IV (IVA) ’te prezente olur • Non-metastatik evre IV BBK kürabl. • Metastatik BBK ve rekürren ileri evre BBK ~ 6 ay sağkalım

  7. EVRELENDİRME • Evre 0 Tis – N0 – M0 • Evre I T1 – N0 – M0 • Evre II T2 – N0 – M0 • Evre III T3 – N0 – M0 T1/T2/T3 – N1 – M0 • Evre IVA T4a – N0/N1 – M0 T1/T2/T3/T4a – N2 – M0 • Evre IVB T4b – herhangi bir N – M0 herhangi bir T – N3 – M0 • Evre IVC herhangi bir T – herhangi bir N – M1 Lokorejyonel nüks, inkürabl veya metastatik BBK varlığında prognoz çok kötü, ort sağkalım 3-4 ay, KT eklendiğinde 5-6 ay

  8. Adjuvan RT endikasyonları • Sınır pozitifliği • T4 tm • N2 boyun • Ekstrakapsüler yayılım • Perinöral veya vasküler yayılım • İnferior trakeoösafageal, alt juguler veya mediastinal LN tutulumu • Multipl nodal tutulum seviyesi • Subglottik uzanım Bailey 1516

  9. İleri evre BBK tedavisi Unresektabl İnkürabl Medikal komorbidite İnoperabl • Rezektabl / Unrezektabl • Rezektablilite: cerrah merkez hastanın istekleri • Rezektabl tm > cerrahi + RT • Unrezektabl > RT ‘Başarılı cerrahi yapılabiliyorsa, tm rezektabl’

  10. İleri Evrede Tedavi • 1873, Billroth: Total larenjektomi (TL): lokal kontrol, larengeal fonksiyon ve hava yolu bütünlüğünün kaybı • Radyoterapi (RT): larenks korunuyor larenks kurtarma cerrahisi • TL + RT (+KT): daha uzun sağkalım larengeal fonksiyon kaybı • Organ prezervasyonu………. Modern küratif tedavinin temelinde organ prezervasyonu yatmaktadır Fonksiyonel önemi olan yapıların korunduğu cerrahi Radyoterapi Kemoterapi • KT’nin, lokorejyonel ileri evre BBK tedavisine entegre olmasıyla, organ prezervasyonu ve sağkalım artışı (öz. konkomitan KRT ile) sağlanmıştır.

  11. İleri evre BBK tedavisi Sağkalım Fonksiyonun korunması Yaşam kalitesi Larenksi kaybetmektense, sağkalım azalmasını tercih edenler -%20-

  12. Organ koruma stratejilerinin geliştirilmesinde amaçlar - sağkalım artışı > birincil amaç - fonksiyon korunması - havayolu bütünlüğü (trakeostominin önlenmesi) - yutma (aspirasyonsuz & beslenme tüpü kullanılmaması) - ses (protez & elektrolarenks kullanılmaması) korunması Sadece anatomik yapıların korunması yeterli değildir Fonksiyon ve yaşam kalitesi mutlaka gözetilmelidir Wolf GT. Commentary: phase III trial to preserve the larynx: induction chemotherapy and radiotherapy versus concurrent chemotherapy and radiotherapy versusradiotherapy--intergroup trial R91-11. J Clin Oncol. 2001 Sep 15;19(18 Suppl):28S-31S

  13. Ardışık veya konkomitan KT ve RT’nin, evre III ve IV larenks veya hipofarenks Ca’daki etkisi iyi bilinmekte. Ancak diğer BBK’de ??? • Cerrahi / KT-RT seçimi multidisipliner olmalıdır. • Kür ihtimali Hastanın performansı Tedavinin morbidite / mortalitesi Cerrah Radyasyon onkoloğu Medikal onkolog Hasta

  14. İleri evredeki hastanın değerlendirilmesindeki zorluklar • Net olmayan evreleme sistemi • Biolojik evrelemenin olmaması • Görüntülemenin düşük sensitivite ve spesifisitesi • Hastanın performansı • Yaşam kalitesi isteği - Fonksiyonun korunması -

  15. Küratif tedavi Cerrahi Radyoterapi Kemoterapi Palyatif tedavi Terminal veya diğer tedavileri reddeden hasta Ağrı kontrolü Trakeostomi Radyoterapi Kemoterapi İleri evrede tedavi

  16. Kemoterapi • Neoadjuvan (İndüksiyon) • Konkomitan (Radyoterapi ile birlikte) • Adjuvan Kemoterapi, BBK palyatif tedavisinde de kullanılmaktadır

  17. İndüksiyon Kemoterapisi • Kesin lokorejyonel tedavi öncesi • Daha önce tedavi almamışlarda KT cevabı ↑ - hasta performansı daha iyi, - kanlanma bozulmamış - daha fazla cevap verebilen hücre popülasyonu • Mikrometastaz eliminasyonu • Kısa etaplarda (24-36 sa.) ve intermitan (3-4 hf.) verildiğinde sonuçlar daha iyi

  18. İndüksiyon Kemoterapisi • BBK kemoterapiye duyarlıdır • Sinerjizm nedeniyle, en sık ‘sisplatin + 5-FU’ - tam yanıt: %54, toplam yanıt: %68-93 >>> KT, multimodalite tedavi rejimlerinin içine girmiştir • KT, lokorejyonel yaklaşıma daha iyi yanıt sağlamaktadır. • İnd. KT lokorejyonel hastalığı düzeltmez

  19. Faz II çalışmalarda • Tedavi almamış hastalarda, %60-90 tm regresyonu • Tam klinik yanıt %20-50 • Definitif tedavi uygulanmazsa, nüks kaçınılmazdır • Yanıt 3 kür KT ile artar, sonrası ??? • Hastanın KT yanıtı, RT yanıtının öngörülmesine yardımcı • KT yanıtı >>> daha iyi prognoz • Ek maliyet, toksisite ve hasta uyumu

  20. Sağkalım avantajının gösterilmesi için yapılan faz III çalışmalarda, olumlu sonuç alınamamıştır. Çalışmaların hepsinde uzak met insidansı daha düşük bulunmuştur, ancak bunun genel sağkalıma pozitif etkisi gösterilememiş Neo-adj KT, organ prezervasyonunda role sahip olmasına rağmen, etkinliği ??? * Faz III çalışmalarda * Zorat PL, et al. Randomized phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in head and neck cancer: 10-year follow-up. J Nat Can Inst. 2004,22; 1714-17

  21. İndüksiyon Kemoterapisi * • RT cevabının öngörüsü • Metastaz gelişimini azaltır • Ölüm nedeni, lokorejyonel hst >>> met ** • Sağkalım avantajı yok. – İnd KT ile %5’lik sağkalım artışı *** • Sis + 5-FU’den daha etkili KT rejimleri (dosetaksel) * Arlene A. Forastiere. Is There a New Role for Induction Chemotherapy in the Treatment of Head and Neck Cancer? Journal of the National Cancer Institute, Vol. 96, No. 22, November 17, 2004. ** Hanna E et al. Intensive chemoradiotherapy as a primary treatment for organ preservation in patients with advanced cancer of the head and neck. Arch otolaryngol head neck surg 2004; 130: 861-67. *** J P Pignon, J Bourhis, C Domenge, L Designé. Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. Lancet 2000; 355: 949–55

  22. Adjuvan Kemoterapi • Definitif lokorejyonel tedavi sonrası • Uzak met riskini azaltır - sağkalıma etkisi yok - ölümler lokorejyonel hst sonucu • Cerrahi / RT sonrasında, lokorejyonel ilaç konsantrasyonu bozulmakta ve etkinlik azalmaktadır

  23. Konkomitan Kemoradyoterapi • KT ve RT’nin birbirinden bağımsız aktif tedavi şekli olması ve sinerjistik etki göstermesi • KT, radyosensitizer özelliğe sahiptir • Total tedavi süresi kısalır • Mikrometastazlar azalır • Özellikle çok ajan KT kombinasyonlarının, RT ile birlikte kullanılması hem genel sağkalım hem de lokorejyonel kontrolde avantaj sağlamaktadır

  24. Konkomitan Kemoradyoterapi • Dezavantajı: artmış toksisite. - RT veya KT verilmesini engelleyebilir • Konkomitan KRT rejimlerinde, özellikle kombine kullanılan kemoterapi uygulamalarında ciddi toksisite görülebilir – DESTEK TEDAVİ – Yakın doktor takibi Aktif profilaksi Agresif beslenme desteği

  25. Konkomitan Kemoradyoterapi • Organizasyon problemleri • Akut toksisite ↑ - ek hematolojik toksisite - toksik ölüm (%1-5) • Yoğun destek bakım • Genel yaşam katkısı var

  26. Konkomitan Kemoradyoterapi Akut Toksik Etkiler • Mukozit • Bulantı/kusma • Dehidrasyon • Elektrolit imbalansı • Malnutrisyon • Febril nötropeni/sepsis • Pnömoni Bu komplikasyonlar, tedaviye ara verilmesine veya tedavinin kesilmesine neden olabilir Hastaların çoğunda, tedavi sırasında hospitalizasyon gerekmektedir >>> maliyet ↑ Gastrostomiye rağmen kilo kaybı Yutma fonksiyonu üzerine olumsuz etki -- yutma rehabilitasyonu --

  27. Konkomitan Kemoradyoterapi Uzun dönem toksik etkiler • Disfaji - striktür: Gastrostomi / Nazogastrik tüp ??? * - koordinasyon kaybı (nöromusküler toksik etki) farengeal dismotilite ve aspirasyon • Osteoradyonekroz • Kondroradyonekroz Özellikle disfajinin, yaşam kalitesi üzerindeki etkileri değerlendirilmelidir. Radikal cerrahi * Hanna E. Et al. Intensive chemoradiotherapy as a primary treatment for organ preservation in patients with advanced cancer of the head and neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2004: 130: 861-67

  28. KRT Ağız kuruluğu Disfaji Total larenjektomi + RT Tat – koku problemleri Ağrı kesici kullanımı Öksürük Daha kötü sosyal hayat KRT – yaşam kalitesi* Ses üretimi ile ilgili iki grup arasında anlamlı fark yok. – trakeoösafageal protez – *Hanna E et al. Quality of life for patients following total laryngectomy vs chemoradiation for laryngeal preservation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2004:130; 875-79

  29. Lavertu P. Et al. Management of the neck in a randomized trial comparing concurrent chemotherapy and radiotherapy with radiotherapy alone in resectable stage III and IV squamous cell head and neck cancer. Head Neck, 1997;19:559-66 BOYUN • N2 ve N3 olan ve KRT sonrası BD yapılan hastaların %20’sinde okült Ca saptanmış • N2 ve N3 olan ve KRT sonrası BD yapılmadan takip edilen hastaların %25’inde rejyonel nüks gelişmiş. Ölümlerin çoğu rejyonel hastalığa bağlı………. N2 ve N3 olan hastalara, KRT cevabı gözetilmeksizin BD önerilmekte. KRT sonrası, boyun takibi ve nüksün tespiti zor ve kurtarma cerrahisi başarısız……

  30. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Eng J Med, 1991; 13, 1685-1690 • Amaç: evre III ve IV larenks Ca’da, kurtarma cerrahisi hakkı saklı tutularak uygulanan ‘ind.KT + RT’ nin, ‘TL+RT’ ile karşılaştırılması • 2 grup (n=332): 1- ind. KT + RT (n:166) 2- Cerrahi (TL) + RT (n:166) • Ort yaş 62 (24-79) • KT + RT’ye cevapsız hst ve nüks (n=59), %36

  31. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Eng J Med, 1991; 13, 1685-1690 Kemoterapi • Sisplatin + 5-FU, (0-22-43. günler) • 2.kürden 18-21 gün sonra, fizik muayene ve ind. larengoskopi tam cevap: tm’nin tam olarak kaybolması parsiyel cevap: %50-%100 azalma • Larenkste en azından parsiyel cevap varsa Boyunda ilerleme yok ise • Larenks cevabı < PC boyun hst ilerleme 3. kür KT + RT TL + postop RT

  32. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Eng J Med, 1991; 13, 1685-1690 • Radyoterapi tamamlandıktan 12 hafta sonra direkt larengoskopi yapılmış • Larenkste persistan hastalık kurtarma larenjektomisi • Boyunda persistan hastalık boyun disseksiyonu

  33. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Eng J Med, 1991; 13, 1685-1690 KEMOTERAPİ CEVABI • 2 KT sonrasında, 14 hasta RT almış (toks. / red) 117 hasta 3. kür KT, sonra RT • 2 KT sonrasında tm’de tam cevap % 31 parsiyel cevap % 54 • 3 KT sonrasında tm’de tam cevap % 49 parsiyel cevap % 49 bölgesel LN tam cevap %53 bölgesel LN parsiyel cevap %33 • 2 – 3 kür KT sonrasında tm cevabı % 85 bölgesel LN cevabı % 98

  34. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Eng J Med, 1991; 13, 1685-1690 TOPLAM SAĞKALIM • 123 hasta eksitus • En sık neden kanser • 2 yıllık sağkalım her iki grupta da % 68 KT’ye cevap veren, KT’ye cevap vermeyen, primer cerrahi uygulanan hst • Hastalıksız sağkalım: KT < cerrahi (ist. anlamlı değil)

  35. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Eng J Med, 1991; 13, 1685-1690 • NÜKS toplamda nüks oranları benzer • 2. primer Cerrahi > KT (%6) (%2) • Lokal nüks KT + RT grubunda ↑ • Uzak met Cerrahi + RT grubunda ↑ • Cerrahi komplikasyonlar; kurtarma cerrahisinde ↑ * LN tutulumu olan ve olmayan toplam

  36. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Eng J Med, 1991; 13, 1685-1690 • Larenks Prezervasyonu KT grubunda 107 hastada (%64) 59 hasta kurtarma cerrahisi (TL) 30 hasta RT öncesi (KT’ye yanıtsız) 29 hasta RT sonrası (12 hf) 18 hasta persistans, 11 hasta nüks (%80, 1. yıl) Ayrıca, 1 hastaya supraglottik larenjektomi 10 hastaya boyun disseksiyonu • Kurtarma cerrahisi evre IV (%44) >>> evre III (%29) • KT grubunda: 101 hst hastalıksız sağkalım 65 hst > fonksiyonel larenks (%64) 36 hst > TL 65 hst eksitus (42 hst larenksi korunmuş) 65/166 (%39)

  37. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Eng J Med, 1991; 13, 1685-1690 • KT grubuna randomize olarak alınmış hastaların %64’ünde larenks korunmuş • İnd KT, definitif RT etkinliğini arttırmaktadır. • İnd KT’sine tm cevabının olmaması, sağkalımı azaltmamakta > TL • Lokal nüks, KT grubunda daha fazla olduğundan, daha etkili lokal tedavi diğer ‘RT – KT’ kombinasyonları, gibi

  38. Forastiere AA et al. Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Organ Preservation in Advanced Larynx Cancer. N Eng J Med, 2003, 27: 2091-98 • Amaç: Evre III ve IV larenks kanserlerinde, RT tabanlı 3 farklı tedavi modalitesini araştırmak: 1- ind. KT + RT 2- konkomitan KRT 3- standart RT

  39. Forastiere AA et al. Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Organ Preservation in Advanced Larynx Cancer. N Eng J Med, 2003, 27: 2091-98 • N=518, 3 grup: 1- ind KT (sisplatin + 5-FU) + RT (n:173) 2- konkomitan KRT (sisplatin) (n:172) 3- RT (n:173) • 2 KT sonrası yetersiz cevap > TL Tedavi sonrası persistans veya nüks > TL İlk evrelemede, N2a ve ↑, RT’den 8 hf sonra boyun disseksiyonu (planlanmış boyun disseksiyonu) • RT tamamlandıktan 8 hf sonra kontrol muayenesi • Ort takip 3.8 yıl

  40. Forastiere AA et al. Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Organ Preservation in Advanced Larynx Cancer. N Eng J Med, 2003, 27: 2091-98 • Larenks prezervasyonu (3.8 yıl) ind KT + RT: % 72 konkomitan KRT: % 84 (anlamlı) RT: % 67 • Konuşma 12-24. aylarda yapılan anketlerde, 3 grup arasında konuşma bozukluğu şikayetleri arasında anlamlı fark yok • Yutma 2 yıl sonunda, yutma güçlüğü bildiren hasta oranları açısından, 3 grup arasında anlamlı fark yok

  41. Forastiere AA et al. Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Organ Preservation in Advanced Larynx Cancer. N Eng J Med, 2003, 27: 2091-98 • Larenjektomisiz sağkalım Anlamlı fark sadece 2. ve 3. grup arasında • Toplam sağkalım Gruplar arasında anlamlı fark yok • Hastalıksız sağkalım KT içeren modalitelerde anlamlı olarak fazla

  42. Forastiere AA et al. Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Organ Preservation in Advanced Larynx Cancer. N Eng J Med, 2003, 27: 2091-98 • 2 yıl sonunda lokal tedavi başarısızlığı 1- İnd KT + RT → %36 2- Kon KRT → %20 (anlamlı) 3- RT → %42 Konkomitan KRT alan grupta, lokorejyonel kontrol oranları, diğer 2 gruba göre anlamlı derecede daha yüksek • Uzak metastaz2 yıl 5 yıl 1- İnd KT + RT 9% 15% 2- Kon KRT 8% 12% 3- RT 16% 22% anlamlı

  43. Forastiere AA et al. Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Organ Preservation in Advanced Larynx Cancer. N Eng J Med, 2003, 27: 2091-98 • Toplam sağkalım > % 75 (2 yıllık) tedaviden etkilenmemiş • Larenks prezervasyonu en iyi kon KRT ile ind KT + RT, sadece RT’den daha iyi değil • Kon KRT ile, larenjektomi oranında % 43 azalma • KT, uzak met oranını azaltır • Toksik etkiler, kon KRT grubunda daha fazla (özellikle mukozal yan etkiler)1- İnd KT + RT % 81 2- Kon KRT % 82 3- RT % 61

  44. Forastiere AA et al. Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Organ Preservation in Advanced Larynx Cancer. N Eng J Med, 2003, 27: 2091-98 • İnd KT + RT (1) ↔ RT (3) larenks prezervasyonu ve sağkalımda anlamlı artış yok (1) uzak met ↓ ve hastalıksız sağkalım ↑, ancak lokorejyonel kontrol oranı değişmiyor, (1) total toksisite belirgin Dolayısıyla, kon KRT kullanılamadığında, larenks prezervasyonu için RT tek başına kullanılmalıdır • KRT, lokorejyonel hastalığın kontrolünde, diğer 2 modaliteden daha etkili (ileri evre larenks Ca için) • KRT, larengeal prezervasyon için standart tedavi modalitesi olmalıdır ve larenjektomi, kurtarma tedavisi olarak kullanılmalıdır • 3.8 yıllık takipte, larenks prezervasyon oranları, kon KRT alan grupta daha yüksek (%84) İnd. KT + RT (%72), RT (%67)

  45. J P Pignon, J Bourhis, C Domenge, L Designé. Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. Lancet 2000; 355: 949–55 META-ANALİZ ÇALIŞMASI 63 çalışma n=10741 Lokorejyonel tedavi ± kemoterapi anlamlı • Konkomitan KRT’nin etkisi multiajan KT ile anlamlı olarak daha fazla • Artan yaş ile KT’nin etkisi azalmakta (düşük komplians ve yüksek toksisite)

  46. Major preepiglottik ve paraglottik uzanım Kıkırdak destrüksiyonu Masif subglottik uzanım Major yumuşak doku uzanımı varlığında organ prezervasyon protokolleri uygulanmamalıdır • Bu durumlarda > TL + postop RT

  47. Organ prezervasyon protokolleri, organ fonksiyonunun korunmasına eşdeğer değildir Cerrahi dışı tedavi alan hastalarda da, yutma ve ses problemleri görülmektedir

  48. Organ korumada uygulanan cerrahi tedavi • Planlanmış boyun disseksiyonu (N2-N3 boyun) Kurtarma cerrahisi (lokorejyonel tm persistansı ve rekürrensi) • Kurtarma cerrahisinin morbiditesi daha yüksek • Komplikasyon oranı: Cerrahi kurtarma (%60) > planlanmış BD (%31) Kemoradyoterapi ve ind.KT + RT ve RT arasında alamlı fark yok • Tedavi sonrası 12 hf içinde uygulanan kurtarma larenjektomisinde, 12 hf sonra uygulanana göre komplikasyon oranı daha yüksek (%60-70 / %20-30)

  49. Organ korumada uygulanan cerrahi tedavi Komplikasyonlar ---Yara iyileşmesi ile ilgili • Farengokütan fistül • Yara dehisansları • Nekroz • Flep başarısızlıkları • Osteonekroz • Şilöz fistül • Karotid arter rüptürü Kurtarma cerrahisi uygulanan hastalar daha kötü prognoza sahip olan hastalarda mı uygulanıyor?

  50. Kemoradyoterapi ile cerrahinin direk karşılaştırıldığı randomize çalışmalara ihtiyaç vardır. • Organ koruma yaklaşımlarına (KRT) en iyi adaylar total larenjektomi endikasyonu koyulanlardır. • Suprakrikoid larenjektominin önemi En iyi organ koruma yaklaşımı ‘korunma ve erken teşhis’

More Related