Hémato-gériatrie en Limousin

1. Enjeu Etat des lieux Avenir Dr JB FARGEAS, Dr MA PICAT, Oncogériatrie Coordonnateurs du collège GERHEMATOLIM Hémato-gériatrieen Limousin 16ème Journée Cancérologie Chénieux, 25 mars 2010

2. Enjeu démographique (INSEE 2003)

3. Enjeu : Espérance de vie en fonction de l’âge Walter LC, JAMA 2001

4. Enjeu: Incidence des hémopathies (=/ oncologie) k sein USA

5. Inégalités d’accès aux soins • Lieu de prise en charge variable selon l’age • Manque de place dans les services hospitaliers de niveau I A Kumar, JCO 2007

6. Inégalités d’accès aux RCP

7. Inégalités d’accès à la recherche clinique • Est-ce que les résultats des essais sont révélateurs des patients pris en charge au jour le jour? • 35% de tous les cancers > 75ans => 10% des inclusions (Hutchins NEJM 1999) Talarico JCO 2004

8. Inégalités d’accès aux soins, Pourquoi ? • Patients: • Elles, Ils ne consultent pas par fatalisme: • Elles, ils, n’aiment pas consulter • C’est compliqué de se déplacer pour consulter • Pourquoi consulter quand on est vieux? A quoi ça sert? • Familles: • Absentes, désinvesties, éloignées => isolement des patients • Surprotectrices sous –estimant les capacités d’auto-décision et d’auto-gestion des patients • Médecins ttt: • Fatalisme • Manque de motivation • Méconnaissance des hémopathies des pts >75ans • Protectionisme pseudo « bienveillant »  contre la médecine spécialisée • Manque de formation….. • Hématologues • Manque de temps • Manque de place dans les services spécialisés

9. Etpourtant…

10. LNH sujets agés 60-80: Avantage R LAM sujets agés: Avantage 3+7>SP 3+7 Soins palliatifs E Estey, JCO 2007 B Coiffier, NEJmed 2002 Avantages en terme de OS et EFS des attitudes thérapeutiques proactives

11. Volontaires pour participer à la RC? JCO 2003

12. Solutions ? Optimiser les prises en charge des sujets agés • Evaluation gériatrique : • Remplacer le « feeling médical » par une évaluation reproductible • groupes thérapeutiques: Fit / ttt adapté / Frail • Multidisciplinarité • Problématiques gériatriques spécifiques: • Travail en réseau • Dépistage gériatrique pour pallier aux difficultés structurelles et organisationnelles • Disease/ case management ?

13. Evaluation gériatrique et staging gériatrique :le CGA ( guidelines NCCN, 2/2007)

14. Objectif du CGA: Balducci L., Extermann M. Oncologist 2000;5:224-237

15. Exemple: Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN

16. Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN

17. Formation Collaboration Hématologue-Gériatre Hématologue Gériatre + IDE CGA Avant traitement évaluation intermédiaire fin de traitement Facteurs pronostics de la maladie Connaissance comorbidités et Interaction chimiothérapies RCP commun « Fit » Traitement standart « Fragile» Traitement palliatif Intermédiaire Traitement Adapté

18. RESEAU HEMATOLIM Réseau régional de soins de la région limousin 3 départements • 13 établissements • Niveau 1 référent: 1 CHU • - Service hématologie-Limoges • Niveau 2 départemental: 2 CHG • -Brive • - Guéret • Niveau 3 proximité • => 9 CH ou Clinique • - Bellac • - Bourganeuf • - St Léonard de Noblat • - St Junien • - St Yrieix la Perche • - Tulle • - Ussel • - Clinique Chénieux –Limoges • - Centre de soins la Chênaie • - Hopital Rebeyrol /MSA

19. Hommes Femmes 370 366 Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Age et sexe des consultations avancées Sexe Age moyen = 69,1 ans Population plus âgée que celle du site référent : 69,1 vs 62,2 (p < 0,001)

20. 150 141 140 130 120 111 104 110 100 90 74 80 70 61 59 60 45 50 40 27 25 24 30 18 20 13 13 7 7 6 10 1 0 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Répartition des ages 64% hémopathies > 65 ans

21. le dépistage gériatrique, expérience GERHEMATOLIM • Outils de dépistage IDE • Questionnaire de 27 items et données biologiques. • Evalue : isolement social, autonomie, risque de chutes, troubles cognitifs, risque de dépression, état nutritionnel, polymédications. • Classe patients en deux groupes: • A : patients dépistés non fragiles, candidats potentiels à une prise en charge thérapeutique standard de cette tranche d’âge. • B : patients dépistés fragiles ( pathologie, Comorbidités, faible réserve fonctionnelle…) candidats à une prise en charge personnalisée ou palliative : nécessitent une évaluation gériatrique complète par un médecin gériatre.

22. GERHEMATOLIM • Validation : • Multicentrique réseau HEMATOLIM • Étude de cohorte prospective sur 8 mois • 109 patients inclus: • plus de 70ans, • hémopathie maligne prouvée, • tout stade thérapeutique • Comparaisons résultats => GERHEMATOLIM / EGS médecin gériatre.

23. Force de l’outil: durée dépistage Différence de 35 min entre les deux évaluations (p<0,0001)

24. Qualités de l’outil

25. Validation items outils

26. Conclusions • Coopération efficace Hémato-gériatrique =>Collège Gerhématolim. • Outil à usage infirmier validé : =>évite 30% des consultations gériatre. • Intérêt du réseau • Inclure les patients âgés dans les PRC c’est : • Leur garantir la meilleure thérapeutique possible. • Leur garantir un meilleur suivi. • Lutter contre l’inégalité d’accès aux soins et à la RC