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CASO CLINICO MORBIMORTALIDAD

CASO CLINICO MORBIMORTALIDAD. LINA MARCELA PEREZ GALLEGO RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION. DATOS DE IDENTIFICACION. NOMBRE: APG SEXO: Femenino EDAD: 9 meses PROCEDENCIA: Bucaramanga FECHA DE INGRESO: 28 enero/2010. HISTORIA CLINICA. MOTIVO DE CONSULTA

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CASO CLINICO MORBIMORTALIDAD

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO MORBIMORTALIDAD LINA MARCELA PEREZ GALLEGO RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

  2. DATOS DE IDENTIFICACION • NOMBRE: APG • SEXO: Femenino • EDAD: 9 meses • PROCEDENCIA: Bucaramanga • FECHA DE INGRESO: 28 enero/2010

  3. HISTORIA CLINICA MOTIVO DE CONSULTA Remitida de consulta externa de Neurocirugía por exposición de DVP. ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro clínico de 20 dias de evolución de eritema en sitio de DVP a nivel de región parietal derecha, y 10 dias de exposición del catéter, concomitantemente fiebre, rinorrea y tos emetizante de predominio nocturno.

  4. HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES Perinatales: Fruto del 3er embarazo, G3P0C2V2A1, RNPT a las 35 semanas, cesárea de urgencia por trauma abdominal cerrado, peso al nacer: 1700 gr, RCIU, toxoplasmosis congénita, hidrocefalia y microcefalia. Requirió DVP a los 8 dias de nacida con posterior retiro a los 2 meses por neuroinfección, a los 4 meses nuevamente realizan DVP.

  5. HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES • Vacunación: PAI para la edad • Alimentación: Leche de fórmula • Alérgicos: Negativos • Tóxicos: Abuelo materno fumador • Farmacológicos: Amoxicilina x 7 dias (al inicio del cuadro) • Retardo del desarrollo psicomotor severo • Reflujo gastroesofágico grado IV • VIH(-) VDRL(-)

  6. HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO DE INGRESO Peso: 5.4 kg, Talla: 61 cm, PC: 45 cm, TA: 98/48 TAM:67 FC: 130/min, FR:40/min, T:39.3 °C, SaO2:98% Fontanela deprimida, catéter DVP derecho con exposición parietal y eritema perilesional, microftalmia izquierda, con opacidad corneal y reflejo rojo (-), otoscopia normal, mucosa oral húmeda, faringe normal, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, campos pulmonares bien ventilados sin agregados, abdomen sin megalias, hipotrofia global.

  7. HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO DE INGRESO Neurológico: Hipertónica, no se sienta, ROT aumentados, no sigue con la mirada, no hay interacción con el medio, llanto irritable, pupilas asimétricas, reactivas a la luz lentamente. TAC cerebral de Dic 9/2009: Hidrocefalia supratentorial severa, escaso parénquima cerebral, calcificaciones.

  8. HISTORIA CLINICA ANALISIS Lactante con bajo peso y talla, antecedente de prematurez, hospitalizada en UCI con microcefalia congénita 2ª a toxoplasmosis, que posteriormente realiza hidrocefalia y requiere DVP, actualmente con SIRS, exposición de catéter, requiere retiro de DVP, se inicia manejo A/B con Vancomicina+ Ceftriaxona y estudios complementarios para descartar neuroinfección.

  9. HISTORIA CLINICA EVOLUCION • El 29 de enero es revalorada por Neurocx, reportan labsHb: 9.3, Hto: 29.8, Leucocitos:9400, Linf:62%, Seg: 36%, PLT: 270.000, VSG: 63, PCR:24,Na:143.7, K: 4.38, Ca:4.66, Cl:106.1, Glucosa:133.7. Paciente con SIRS, reactantes de fase aguda elevados. • 30 de enero: No tolera VO, irritable, fontanela blanda, dia 2 de A/B, se llevará a retiro de catéter DVP.

  10. ANESTESIA UIS

  11. HISTORIA CLINICA NOTA DE ANESTESIOLOGIA (22+30 PM) Paciente con HC conocida que hoy ingresó al quirófano para retirar catéter de DVP. Se realizó inducción anestésica con FNT 5 mcg + TPS 25 mg, mantenimiento con sevofluorane, aproximadamente a los 10 min y por plano anestésico superficial se aumenta el sevofluorane y se administra dosis de 10 mg de propofol con el fin de profundizar plano anestésico de forma rápida para poder iniciar procedimiento, presenta bradicardia por lo que inmediatamente se administra dosis de atropina, sin obtener respuesta por lo que se siguen maniobras de reanimación básica y avanzada.

  12. HISTORIA CLINICA NOTA DE ANESTESIOLOGIA (22+30 PM) En total durante los 30 min de reanimación se administraron 4 mg de atropina + 3mg de adrenalina en total, pasa a ritmo sinusal con FC de 130 a 140/min, TAM> 50 mmHg (sin soporte vasoactivo), saturando 99%. Se toman GASA inmediatamente después que muestran acidemia mixta severa, con aceptables indices de oxigenación, electrolitos con hipernatremia e hipercloremia y potasio normal. Se procede a paso de CVC y se remite a UCIP de la FCV.

  13. GRACIAS

  14. PARO CARDIACO EN ANESTESIA PEDIATRICA

  15. DEFINICION Es todasituación que requiera la aplicación de masaje cardiaco externo o de desfibrilación eléctrica, la presencia de asistolia, la FV y la actividad eléctrica sin pulso. Se considera que la reanimación ha sido exitosa cuando se logra una supervivencia sin estado comatoso mayor a 24 hrs. ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  16. MORTALIDAD RELACIONADA CON LA ANESTESIA • Mayor mortalidad en los niños, menores de 1A. • Estudio de Cohen, Canadá. • USA (POCA) 1994, 55% parosmenores de 1A • Mortalidad global perioperatoria en niños 17-89/10.000 anestesias, últimosreportes 0.06-0.7/10.000. • Keennanevaluóincidencia de parorelacionado con anestesia en menores de un añodurante 7 años. ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  17. CAUSAS DE PARO CARDIACO Y ANESTESIA EN NIÑOS • Antes de 1970: Obstrucción VA y broncoaspiración • 1980-1990: Ventilacióninadecuada • 1990: Eventosrespiratoriosadversosdisminuyeron, eventoscardiovascularespasaron al primer lugar. ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  18. ANESTESTHESIOLOGY 93:6-14 2000

  19. CAUSAS DURANTE LAS FASES DE LA ANESTESIA Durante la inducción (37%) • Sobredosificaciónansiolíticos en áreasextraQx. • Falta de monitoríaadecuada • Hipovolemia • Efectoscardiodepresores y arritmogénicos de los gases. • Laringoespasmo • Hipoxemiasecundaria ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  20. CAUSAS DURANTE LAS FASES DE LA ANESTESIA Durante el mantenimiento • Pcteintubadotener en cuentaeventosrespiratorios • Hipovolemia • Anemia • Transfusionessanguineas • Hemorragia • Cardiopatiasubclinica • Inyección IV de AL en técnicasregionales ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  21. CAUSAS DURANTE LAS FASES DE LA ANESTESIA ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  22. CAUSAS DURANTE LAS FASES DE LA ANESTESIA Durante la recuperación Obstrucción de la VA superior • Efecto residual de RNM y opiáceos • Mal manejo de secreciones • Espasmosubglóticopostintubación Obstrucción VA inferior • Broncoespasmo • Edema pulmonar • Neumotórax ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  23. CUAL ES EL ENFOQUE TERAPEUTICODEL PARO CARDIACO EN PEDIATRIA ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  24. CUAL ES EL ENFOQUE TERAPEUTICODEL PARO CARDIACO EN PEDIATRIA ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  25. ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  26. ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  27. ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  28. PUNTOS CLAVE EN REANIMACIONBASICA • Uso de ventilación con máscara y ambú • IOT personal con entrenamientoadecuado • Pierdeimportanciaevaluación del pulsopor personal no entrenado. • En niñosmenores de 8 añosiniciarcompresionescuandohayacompromisocirculatoriosevero o FC menor de 60. • Desfibriladores de ondasbifásicas. CURRENTS IN EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE VOL16 NO.4 2005-2006

  29. ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  30. PUNTOS CLAVE EN REANIMACIONAVANZADA • Establecimiento VA definitiva y administración de medicamentos. • IOT estándar de oro y monitoreo de CO2 espirado • Introducción de la amiodarona • Dosisaltas de adrenalina • No se recomiendaCalciorutinario en asistolia CURRENTS IN EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE VOL16 NO.4 2005-2006

  31. ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

  32. ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA SCARE-2003

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