Valoración de herramientas de cribado nutricional

1. Valoración de herramientas de cribado nutricional Conferencia corta J. I. de Ulíbarri

2. Cribado nutricional. La identificación presuntiva, en grupos poblacionales, mediante pruebas de actuación rápida, de sujetos en situación o riesgo de alteración del estado nutricional, con el objeto de actuar precozmente sobre ellas. OMS

3. VALORACIÓN NUTRICIONAL Valoración exhaustiva del estado nutricional que incluye los siguientes métodos: historial médico, historial dietético, exploración física, mediciones antropométricas y datos analíticos. CONSEJO DE EUROPA, COMITE DE MINISTROS Resolución ResAP(2003)3 Sobre Alimentación y Atención Nutricional en Hospitales

4. ELECCIÓN DEL MÉTODO DE CRIBADO- I Debe ser evaluado a nivel de validez predictiva, validez de contenido y variación interobservador y destacar en: Facilidad de aplicación Facilidad de comprensión Aceptabilidad por paciente y profesionales sanitarios Relación con el plan de tratamiento Aplicable a todos los pacientes Debe incluir parámetros clínicos y analíticos: Dentro de los parámetros clínicos Edad IMC Pérdida de peso Ingesta Dentro de los parámetros analíticos: Albúmina Linfocitos Colesterol total Es preferible obtener los datos través de un sistema informático CONCLUSIONES II FORO DE DEBATE SOBRE MALNUTRICIÓN HOSPITALARIASENPE, Granada 2004

5. Enfermedad y desnutrición Vicious circle of the development and progression of disease-related malnutrition Prognostic impact of disease-related malnutrition Kristina Norman, Claude Pichard, et al. Clinical Nutrition Volume 27, Issue 1 , Pages 5-15, February 2008

6. DESNUTRICIÓN CLÍNICA Comprende toda situación de carencia nutricional, sea causa o consecuencia de la enfermedad, de los procedimientos terapéuticos, de la hospitalización o de las complicaciones, tanto si se presenta en ámbito hospitalario como en atención primaria. Ulíbarri Libro Blanco Desnutricion Clínica en España. SENPE 2005.

7. RIESGO NUTRICIONAL Riesgo de padecer complicaciones en la enfermedad o en el tratamiento, relacionadas con la nutrición. CONSEJO DE EUROPA, COMITE DE MINISTROS Resolución ResAP(2003)3 Sobre Alimentación y Atención Nutricional en Hospitales

8. Tratº. esteroideo María

9. CANCER EFECTO TUMOR ANOREXIA DISFAGIA MALABSOR CATABOLISMO CALORICO PROTEICO TRATAMIENTO RADIO QUIMIO CIRUGIA MUCO- SITIS BAJO APORTE ALTO GASTO INMUNODEFICIEN. INFECCION MENOR EFECTO TERAPEUTICO MENOR EFECTO TERAPEUTICO MENOR EFECTO TERAPEUTICO “DESNUTRICION”

10. Riesgo nutricionalResultados adversos de la desnutrición Morbilidad Complicaciones Dehiscencias, infecciones, úlceras por presión Menor efecto terapéutico Estancia hospitalaria Encarecimiento Reingresos Prolongación convalecencias y bajas laborales Mortalidad

11. El sistema de valoración del riesgo nutricional, según elCouncil of Europe Publising, Strasbourg, November 2002. Debe tener en cuenta el estado nutricional y la severidad de la enfermedad. Debe estar basado en la evidencia, en orden a identificar los pacientes que pueden beneficiarse del soporte nutricional. Debe ser fácil de usar y sencillo de entender Deben ser tenidas en consideración la influencia de la edad, crecimiento y sexo para la determinación del riesgo nutricional. Debe ser obligatorio para todos los pacientes, con independencia de su riesgo nutricional inicial. Debe de procurarse desarrollar y validar procedimientos de filtro sencillos, para utilizar en hospitales y Atención Primaria. La identificación de un paciente en riesgo nutricional debe ir seguida de una verdadera evaluación del estado nutricional, un plan de tratamiento, pautas dietéticas, monitorización de ingesta alimenticia y peso corporal y ajuste del plan de tratamiento. Deben desarrollarse protocolos estándar para la valoración y monitorización del riesgo y estado nutricional, con objeto de desarrollarlos a nivel nacional y europeo. Recomendaciones tomadas del informe “Food and nutricional care in Hospitals: How to prevent undernutrition”, Council of Europe Publising, Strasbourg, November 2002.

12. SISTEMAS VALIDADOSde cribado nutricional Indice de Riesgo nutricional (NRI) Buzby 1980. Valoración global subjetiva (SGA) Detsky A.S. 1987; Vol 11:8-13, JPEN (ASPEN) Mini nutritional assessment (MNA) Guigoz Y et al Res. In Gerontology. 1994;2:15-59 Nutrition Screening Tool (NST) Weekes CE,Ela M, Clin Nutr. 2004 Oct;23(5):1104-12. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Grupo de trabajo de BAPEN 2003 Nutritional risk screening (NRS 2002) Kondrup J. et al Clinical Nutrition. 2003 Jun;22(3):321-36 Control nutricional (CONUT) Ulibarri JI, et al. CONUT: Nutr. Hosp. (2005) XX (I) 38-45. Filtro Nutricional (FILNUT) Villalobos et al (2006) Nutr Hosp. 2006; 21(4):477-90. Screening for malnutrition-related complications (MRCs) Linda Brugler et al (2005), USA

13. MÉTODOS DE CRIBADO MANUALES . PARÁMETROS * En distintos periodos de tiempo

14. ESTUDIO COMPARATIVO DE SISTEMAS DE CRIBADO MANUALES FRENTE A SGA Tomado de: Ursula G. Kyle Nutrición Clínica Volumen 25, Número 3 , páginas 409-417, junio de 2006 Statistical comparison of nutritional assessment and screening tools values at hospital admission: NRI MUST and NRS-2002 versus SGA. N=995

15. MÉTODOS DE CRIBADO. PARÁMETROS

16. ESTUDIO COMPARATIVO DE SISTEMAS DE CRIBADO MANUALES Y AUTOMÁTICO FRENTE A SGA Modificado de: U.G. Kyle

17. ESTUDIO COMPARATIVO DE SISTEMAS DE CRIBADO MANUALES Y AUTOMÁTICO FRENTE A SGA

18. Cumplimiento de lasrecomendaciones del Consejo de Europa 2003 por métodos automáticos“Food and nutricional care in Hospitals: How to prevent undernutrition”,

19. MANUAL Artesanal Visión subjetiva del problema Medición limitada, engorrosa, lenta, cara. Poco útil en clínica Poblacionales AUTOMÁTICO Informatizado Objetivos, inmediatos Valoran la situación fisiopatológica del proceso clínico Eficientes Ergonómicos Útil en clínica COMPARACIÓN DE SISTEMAS DE CRIBADO MANUAL Y AUTOMÁTICO “Todo diseño ergonómico ha de considerar los objetivos de la organización, teniendo en cuenta aspectos como la producción, eficiencia, productividad,  rentabilidad,  innovación y calidad en el servicio.”

20. Métodos automáticos FORTALEZAS Aplicación informática (no requiere intervención): • Compatible con sistemas información clínica • Recogida de datos diaria, automática, por la red interna. • Desde las bases de Admisión y Laboratorio de Análisis • Determinación automática OBJETIVA de la situación nutricional: • Con datos de laboratorio: Marcadores proteicos, calóricos, inmunológicos • Informa al Servicio responsable y a la Unidad de Nutrición • Induce a la evaluación clínica del riesgo • Facilita el seguimiento: evolución de los análisis/alertas (gráficas automáticas) • Determinación de riesgo nutricional (criterio médico) • edad, diagnóstico, gravedad / duración del proceso repercusión de la terapia (cirugía, radio, quimioterapia) • Monitorización: • Seguimiento de cada paciente • Bases de datos para estudios epidemiológicos, evolutivos, etc. • Extensible a otros Hospitales, Comunidades, Estados DEBILIDADES Requiere disponer de datos Requiere infraestructura informática

21. ALERTA de desnutricióny evaluación del RIESGO NUTRICIONAL(CONUT- Adultos) RIESGO: edad, gravedad / duración del proceso repercusión de la terapia (cirugía, radio,quimioterapia)

22. DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DE LA DESNUTRICIÓN CLÍNICA Admisión Laboratorio Base datos Control periódico BAJA Fase I ALERTA MODERADA ó ALTA VALORACIÓN AUTOMÁTICA ALERTA VALORACIÓN del RIESGO NUTRICIONAL Médico U. Nutrición o Serv. Asistencial, Protocolo Paciente (C. I.) Fase II RIESGO Sistema informático Clínico Decisión de intervención? Base datos Soporte nutricional Control periódico

26. ROC Curve Serum albumin Total cholesterol TLC Sensitivity 1- Specificity Parámetros analíticos AUC: 0,86-0,87 ROC curves of serum albumin, total cholesterol and total lymphocyte count using undernutrition evaluated by SGA as the gold standard.

27. Procedimientos de Determinación del Riesgo Nutricional Toma de datos antropométricos según protocolo MUST ampliado • INFORME NUTRICIONAL • Se genera automáticamente a partir de los datos analíticos y clínicos. • Validación del informe definitivo por el Equipo de Soporte nutricional. Datos analíticos y clínicos Orientación de Cuidados • Alarma de Riesgo Nutricional en: • Gestión de Dietas • Alarmas de Enfermería • Procesos de Enfermería • Episodios clínicos Orientación Diagnóstica Orientación Terapéutica Congreso SECA 2009

28. Procesos automáticos al alta hospitalaria Proceso de Determinación del Código CIE a partir del Informe de Riesgo por Desnutrición Informe de Cuidados de Enfermería Envío por correo del Informe al Centro de Salud correspondiente HIS HUVV Codificado del Episodio Inclusión automática del Código CIE de desnutrición

29. MINISTERIO DE SANIDADY CONSUMO SECRETARÍA GENERAL TÉCNICASUBDIRECCIÓN GENERAL DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓNJavier Canosa PenabaJefe de Área de Sistemas de Información Propuesta de un Sistema de Información para la Detección Precoz de la Desnutrición Hospitalaria

30. Conclusiones • Son necesarios métodos de cribado muy sencillos para el despistaje en amplias colectividades de mayores MNAsf / SNAQ+65 y en atención primaria (SNAQ) y recomendables los mas sofisticados, incluyendo evaluación de pérdida de peso, algún dato antropométrico e incluso la albúmina plasmática si el sujeto está bajo control médico (INR). • Cuando media la enfermedad y ya desde A. Primaria e indudablemente en periodos de hospitalización y en los de convalecencia, me inclino por los sistemas automáticos que implican la valoración de varios parámetros analíticos y la impresión diagnóstica/clínica del médico.

31. ¿Lo debatimos…? Muchas gracias