Marta Szebehely Professor i socialt arbete Stockholms universitet marta.szebehely@socarb.su.se

1. Synpunkter på LO:s och SAP:s program om välfärdstjänster (särskilt äldreomsorg)SNS 23 januari 2013 Marta Szebehely Professor i socialt arbete Stockholms universitet marta.szebehely@socarb.su.se

2. Äldreomsorg: en välfärdstjänst och del av den sociala infrastrukturen Behövs i en utsatt livssituation – försvårar ‘kundval’ – konsekvenserna av felval allvarliga Omsorgskvalitet uppstår i ett möte – svår att bedöma i förväg och svår att mäta Utmaningar: garantera att alla – oavsett förmåga att välja – får god omsorg förena generell välfärd och individanpassad omsorg – ett samhälle där alla vågar bli gamla Vad är äldreomsorg och vad är problemen som förslagen ska lösa?

3. Ökad konkurrens – lösning eller del av problemet? Äldreomsorg i privat regi från 2-3% till 20% på 20 år – hela ökningen i vinstyftande företag Både oligopol (genom LOU) och fragmentering (genom LOV) Inget forskningsstöd för att konkurrensutsättning av äldreomsorgen leder till bättre kvalitet eller lägre kostnader Massiv kritik mot kommunernas kontraktsskrivning, uppföljning, tillsyn Är ökad reglering och kontroll en lösning?

4. Striktare styrning och kontroll  fokus på det mätbara  hot mot omsorgskvalitet? • Internationella erfarenheter • Kanada: 450 standards • USA: strikt kvalitetsreglering men 23% av sjukhemmen har allvarliga brister • Vad är lämpligt/möjligt att reglera? • Ägandeformer? • Tillträdet till marknaden (tillståndsprövning?) • Kvalitet – struktur, process, resultat? • Personaltäthet – en central kvalitetsaspekt kopplad till vinst • Alternativt ersättningssystem: ersättning för utbetalda löner + administration?

5. Är valfrihet en självklarhet? Både LO och SAP villbevaravalfrihet men intefrietableringenligt LOV Äldrevillpåverka sin hjälp men allavillellerkaninteväljautförare ‘Är du intenöjdsåbyt’ – men vadhänderomstegetattbytaärförstort? Bara 4 % göromvalavhemtjänst – varav 1/5 förattföretagetharupphört. LOV istorstad I Stockholm 91-118 hemtjänstutförareattväljamellanivarjestadsdel (närmarevartredjeföretagärmycketlitet) Svåröverskådligavalochstorakravpåuppföljning Vadhänder med de svagastegamla?

6. 2010: Kungsholmen: 82 privata, 1 kommunal2012: 100 privata, 1 kommunal (ca 32 har försvunnit, 50 tillkommit)

7. Valfrihet och välfärdens fördelning Högutbildade äldre har större förutsättningar att hitta de bästa utförarna Försämras omsorgens kvalitet om ’medelklassens vassa armbågar’ försvinner? Vinnare och förlorare i valfrihetssystem? Hur garantera att alla – oavsett förmåga att välja – får lika god (men inte likadan) omsorg?

8. Visioner behövs • LO:s underlagsrapport är värd en seriös diskussion i breda grupper • Handlar om mycket mer än vinst • Hur välfärden ska finansieras och organiseras berör hela samhället • Särskilt viktigt att involvera brukare, anhöriga och personal i utvecklandet av den goda omsorgen / det goda arbetet