Pathologies digestives et Alimentation

1. Pathologies digestives et Alimentation Emmanuelle Di Valentin diététicienne

2. Pathologies digestives et alimentation Bouche et larynx Œsophage varices œsophagiennes Reflux oesophagien-RGO Sténose de l’œsophage Estomac Ulcère Gastrectomie Intestin Principe Colectomie Résection étendue du grèle ou Syndrome de grèle court RCH, Cohrn, maladie Cœliaque, grêle Raddique

3. Les annexes Le pancréas Pancréatite aiguë Pancréatite chronique Le foie Cirrhose Hépatite Cas particulier de la chirurgie de l’obésité Gastroplastie By pass Les régimes du plus strict au plus large   Sans résidus ou sans fibres végétales Pauvre en fibres ou épargne digestive Normal léger ou confort

4. = Intervention sur le tube digestif • Modifications des habitudes alimentaires • par le choix des aliments • et/ou la répartition • et/ou la texture Modification temporaire ou définitive des mécanismes de digestion

5. Bouche et larynx • Mastication difficile • Risque de fausses routes • Carrefour inutilisable • 1er temps alimentation entérale • 2ème temps rééducation à l’aide d’un orthophoniste en fonction du handicap temporaire ou définitif, avec des conseils très souvent hyper caloriques

6. Oesophage • Reflux gastro-œsophagien • conseils Hygiéno Diététiques (HDTT)  éviter les graisses surtout le soir (ralentissent la vidange gastrique) • selon les auteurs : le café, le jus d’orange (osmolarité), les soda en particulier le coca cola, les alcools • après un Niessen alimentation semi liquide ou lisse, normal les jours suivants, bien mastiquer • Sténose de l’œsophage • alimentation liquide tant que cela passe, hyper calorique, hyper protidique, puis nutrition artificielle entérale ou parentérale • Varices œsophagiennes sclérosées • semi liquide sans pain ni biscottes puis normale

7. Oesophage • ablation de l’œsophage • tubulisation de l’estomac modification de configuration de l’estomac  alimentation de type gastrectomie partielle • coloplastie remplacement par un bout de colon, le cardia est plus ou moins conservé, avec une colectomie alimentation de type colectomie partielle fractionné

8. Estomac • Ulcère • principe : limiter l’acidité gastrique  TT médicamenteux • en pratique : en crise mais sans saignement semi liq de réalimentation • en dehors le patient fait son propre choix d’aliment • conseils • arrêt de l’alcool et ou du tabac à jeun • repas pris dans le calme , en mastiquant bien, en prenant son temps

9. Estomac • Gastrectomie • principe : qu’elle soit partielle ou totale il y a des perturbations chimiques et mécaniques dont les plus spectaculaires est la diminution de volume et l’absence de brassage (tri) • en pratique: • fractionnement en 5 à 7 repas et qualité digestive des aliments contrôlée • 1er jour d’alimentation liquide, vol 120 à 150 mL/prise • 2ème jour pâteux, fractionné, pauvre en résidu • 3ème jour pâteux, fractionné, pauvre en fibre/épargne digestive • 4ème jour solide, fractionné, pauvre en fibre/épargne digestive • qq conseils: pas de liquide en mangeant( boisson, potage) bien mastiquer, prendre son temps grâce au fractionnement obtenir une ration hyper calorique, hyper protidique

10. Estomac Dans tous les cas ce sont des patients à surveiller et à guider. Il y a en général • une perte de poids, • des troubles surtout s’il y a un mauvais comportement : repas trop copieux, repas pris trop vite etc…

11. Intestin • Principe • Colectomies • Résections étendues du grèle ou syndrome de grèle court • RCH, Cohrn, Cœliaque, Raddique

12. Principe • le choix du régime alimentaire sera guidé par: • Le volume des pertes intestinales • L’aspect des pertes intestinales • L’appétit du patient, sa sasiété • Le plus couramment • J1 ré alimentation =BYC • J2 Pauvre en résidu ou sans fibres végétales • J2+x pauvre en fibre ou épargne digestive • Jy confort ou normal léger • La texture évoluera en fonction de la capacité du patient à mastiquer

13. Colectomie le régime pauvre en résidu est préconisé dans les premiers jours pour ne pas majorer les pertes Faire évoluer le régime dès que possible Si stomie le débit doit être réduit pour faciliter l’appareillage Grèle court Le débit intestinal est majeur, du à une malabsorption Le régime est à adapter mais dans tous les cas hyper calorique et fractionné Si le colon est conservé il augmentera ses possibilités d’absorption Résections étendues

14. Atteintes chroniques • Maladie de Chron et Rectocolite Hémorragique • En poussée : sans résidu • En dehors : normal sauf si sténose • Grèle raddique • Sans résidu +/- sans lactose • Maladie cœliaque • Suppression dans l’alimentation des produits contenant du blé, du seigle, de l’avoine et de l’orge = le régime SANS GLUTEN

15. Le pancréas • Pancréatite aiguë • Mettre le pancréas au repos • Tester la tolérance alimentaire: Régime de réalimentation BYC • Contrôle de matières grasses 30% maximum, surtout cuites, si besoin ajout de TCM (en cas de stéatorrhée) • Conseils sans graisses cuites et sans alcool

16. Le pancréas (suite) • Pancréatite chronique • En poussée cf aiguë • Suppression de l’alcool • Normal grâce aux extraits pancréatiques • Duodéno Pancréatectomie Céphalique • Réalimentation sans sucre et contrôle glycémique • Évolution du pauvre en fibre, épargne digestive vers le normal +/- sans sucre et sans graisse • Donner au patient ce qu’il peut manger

17. Le foie • Hépatite • Pas de régime • Suppression de l’alcool • Cirrhose 3 stades Patients très difficile à nourrir • Stade 1 :pas d’ascite • hyper calorique, hyper protidique • Stade 2 :ascite +/- oedèmes • Idem + sans sel • Stade 3 :encéphalopathie chronique associée à une grave dénutrition • Hypo protidique 30 à 40g de protéines/j ou régime lait fromage + sans sel

18. La chirurgie de l’obésité La gastroplastie • En Post opératoire • Boisson après le TOGD • Pendant 15 jours Régime lisse SANS pain, biscottes, viennoiserie, NI céréales (pâtes, riz, maïs, semoule) • Après Alimentation normale, limitée par le volume: arrêter dès que cela tire • Exclusion définitive des boissons gazeuses dès le premier jour • Après resserrage • pendant 3 jours alimentation lisse

19. La chirurgie de l’obésité Le By Pass (Gastrique) • Boisson après le TOGD • Pendant 15 jours alimentation liquide sans sucre (SANS pain, biscottes, viennoiserie, NI céréales…) • Pendant les 15 jours suivants alimentation lisse sans sucre (SANS …) • Puis retour à l’alimentation normale non fractionnée à priori • Exclusion définitive des boissons gazeuses dès le premier jour

20. Les régimes • Le pauvre (ou sans) en résidu ou sans fibres végétales • Le pauvre en fibres ou épargne digestive • L’hypolipidique

21. Le pauvre en résidu • Objectifs: diminuer le débit fécal. • Entre 5 et 10g de fibres par 24h • En pratique: suppression • Des légumes et des fruits sous toutes leurs formes • Des céréales complètes • Des légumes secs • Des jus de pomme et de pruneaux

22. Pauvre en fibres • Objectif: limiter le débit fécal • Repère entre 10 et 15g de fibres • En pratique • Limitation du choix des légumes et de fruits • Les plus riches en fibres sont limités • Les autres aliments supprimés le restent

23. L’hypolipidique • Objectif: limiter au maximum la sécrétion biliaire et pancréatique • Suppression • Des aliments riches en matières grasses, surtout cuites • De l’alcool

24. Conclusion Les pathologies du tube digestif ont une incidence MAJEUR sur l’alimentation et donc les risques de DENUTRITION. C’est pourquoi il est indispensable de faire évoluer les régimes dès que possible pour aider les patients à retrouver une alimentation diversifiée. (sauf exception)