RICKETTS ANALYSIS

1. RICKETTS ANALYSIS 가천의대부속 길병원 교정과 김 은주

2. 환자의 초진상태 뿐 아니라 미래의 성장이나 치료효과를 예측하는데 주안점을 둔다. • 각 분석항목에 대한 정상자료에는 정상성장기간 동안 예측되는 변화량이 포함되어있다. 이러한 정보는 각기 다른 나이의 환자에 대한 norm의 설정 뿐 아니라 VTO시 성장예측에도 사용된다.

3. 이 분석법에 쓰이는 주요 기준선은 • True Frankfort horizontal line • Nasion-Basion line • Pterygoid vertical line

4. Ricketts의 “Summary Analysis”or “10 factor analysis” 1.Facial Axis 2.Facial Depth 3.Mandibular Plane 4.Lower Facial Height 5.Mandibualr Arc 6.Convexity of Point A 7.Lower Incisor to APO 8.Upper Molar to PTV 9.Mandibular Incisor Inclination 10.Lower Lip to E Plane

5. Win Ceph에서 더 있는 것 11.TFH 12.Cranial Deflection 13.Cranial Length-anterior 14.PFH 15.Ramus Position 16.Porion Location 17.Corpus Length 18.A to McNamara Line 19.Pog to McNamara Line

6. 사용되는 Point 1.Ba(Basion) : Foramen Magnum의 전연의 최하방점 2.PT point : Foramen rotundum의 하연이 pterygoid maxillary fissure의 후연과 교차되는 점 3.CF point : FH와 PT vertical line이 교차되는 점 4.PM point : symphysis의 전연의 굴곡이 concave에서 convex로 바뀌는 점 5.CC point : Ba-N과 Pt-Gn이 교차하는 점

8. 6.Xi Point Xi 점의 설정 FH에 수직인 PTV를 그린다. R1,R2,R3,R4에서 PTV에 평행되고 수직인 선을 긋는다. R1 : 하악지 전연의 곡면에서 최심부 R2 : 하악지 후연에서 R1의 직후방점 R3 : Sigmoid notch의 최하방 중심점 R4 : 하악 하연에서 R3의 직하방점 설정된 사각형의 중심점이 Xi point가 된다. 7.DC point : Ba-Na line에서 condyle neck의 중점

10. Ricketts analysis 1.Facial Axis Angle • Facial axis(Pt-Gn)와 Cranial axis(Ba-N)가 이루는 각으로 chin의 성장방향을 나타낸다. • 이 각도가 정상보다 클 때는 수평성장을 나타낸다. • 평균 각도는 903이며 성장에 의한 변화는 거의 없다.

12. 2.Facial Depth • FH와 Facial line(N-Po)이 이루는 각으로 chin 의 전후방위치를 나타낸다. • 평균치는 9세 아동에서 873이며 성장기에는 3년마다 1씩 증가된다. • 따라서 성인에서는 평균 90가 된다.

14. 3.Mandibular Plane Angle • FH와 하악평면이 이루는 각으로 하악지의 수직 고경을 나타낸다. High angle의 경우 하악지의 수직고경이 짧고 근육의 기능이 약하며 bite opening에 대해 저항이 적다. • 이에 반해 low angle의 경우는 하악지의 수직고 경이 충분하며 근육의 기능이 강하고 과개교합 에서 구치부의 정출에 잘 저항한다. • 9세에서 정상치는 264이며 성장이 완료되기 까지 3년에 1mm씩 감소된다.

16. 4.Lower Facial Height • ANS-Xi-Pm point가 이루는 각으로 치열궁 고경, 하안면 고경 또는 상하악골의 수직관계를 나타 낸다. • Open bite나 closed bite에 유용한 척도로서 oral gnamon이라 불린다. • 정상수치는 474이며 나이에 따른 변화는 거의 없다.

18. 5.Mandibular Arc • Condyle axis(Xi-condyle neck의 중점)와 Corpus axis(Pm-Xi)가 이루는 각으로 하악 골의 형태를 나타낸다. • 9세에서의 평균은 264이며 성장기에는 매년 0.5씩 감소한다.

20. 6.Convexity of Point A • Point A로부터 facial plane 까지의 거리로 상악골의 전후방 위치를 평가한다. • 9세의 정상치는 +22mm이며 성인에서는 0mm로 A point가 facial plane상에 놓이게 된다.

22. 7.Lower Incisor to Apo(mm) (Lower Incisor Protrusion) • A-Po line에 대한 하악중절치의 위치관계를 평가하는 것으로 하악절치의 위치를 평가하는 가장 유용한 방법이다. • 백인의 경우 평균치는 +12mm이며 나이에 관계없이 거의 일정하다.

24. 8.Lower Incisor to Apo(degree) • A-Po line과 하악중절치의 장축이 이루는 각 이다. • 평균치는 224이며 나이에 관계없이 거의 일정하다.

26. 9.Upper Molar to PTV (Pterygoid Root Vertical) • PTV에서 상악 대구치 치관의 원심까지의 거리이다. 평균치는 환자의 나이에 3mm를 합한 값이며 표준편차는 3mm이다. • 상악 치열궁의 전후방 위치를 나타내는 것으로 제2,3 대구치의 맹출공간의 부족여부를 판단한다. (이들 치아가 맹출하기 위해서는 적어도 21mm가 필요하다.)

28. 10.Lower Lip to E-line • E-line에 대한 하순의 관계이며 상순은 이 선에 대해 하순보다 2mm 후방에 있을 때가 이상적이다. • 9세에서 정상치는 -22mm이다. • 나이가 증가할수록 입술의 돌출도는 감소된다.

30. Norms and clinical deviations used in the ten factor analysis

31. Internal Structure 11.TFH: Na-Ba 과 Pm-Xi가 이루는 각 12.Cranial Deflection : FH와 N-Ba이 이루는 각 • Clinical norm : 27 • Clinical Deviation : 3 • 해석 : high angle은 abnormal growth pattern의 위험이 있다. 과도한 하악골 성장과 연관됨

33. 13.Clinical Legnth-Anterior : CC point와 Na사이의 거리(mm) • Clinical norm : 8.5세에 55mm • Clinical Deviation : 2.5mm • 해석 : C II skeletal pattern이 long anterior cranial base에 의한 것인지 혹은 C III가 short ant. cranial base 에 의한 것인지를 말해준다.

35. 14. PFH(Posterior Facial Height): Go과 CF사이의 거리(mm) • Clinical norm : 8.5세에 55mm • Clinical Deviation : 3.3mm • 해석 : ramus의 길이를 알려준다.

37. 15. Ramus Position: FH와 CF-Xi가 이루는 각 • Clinical norm 76 • Clinical Deviation 3 • 해석 : 2급 유형은 하악지의 후방위치 (small angle), 3급 유형은 전방위치 (large angle)에 의한 것일 수 있다. 전방위치는 latent C III pattern과 관련있다.

39. 16. Porion Location(TMJ): Porion과 PTV사이의 거리 • Clinical norm : 9세에 –39mm (Porion이 후방에 있으면 –표시) • Clinical Deviation 2.2mm • 해석 : 하악지의 전방 혹은 후방위치가 TMJ 의 전후위치에 의한 것일 수 있다. Porion의 전방위치는 latent excessive Class III growth와 연관되어진다.

41. 17.Corpus Length: PM에서 Xi까지의 거리 • Clinical norm : 8.5세에 평균 65mm • 1년에 1.6mm씩 증가 • Clinical Deviation : 2.7mm • 해석 : 하악골의 길이에 의한 하악전돌 or 후퇴를 평가

43. McNamara Analysis • J.A.McNamara에 의해 1983년 발표되었으며 계측항목들은 Ricketts 및 Harvold 분석법에서 일부 유래되었으며 다른 부분들은 저자에 의해 추가된 것 • 다음 3가지의 cephalometric sample에 기초하 여 정상기준치를 제시 1)Bolton Standards 2)Burlington OrthodonticRearch Center 3)Ann Arbor Sample

44. McNamara line= nasion perpendicular : FH에 수직되게 nasion에서 하방으로 연장한 선 단, 제 3급 부정교합에서는 nasion perpendicular 가 믿을 만하지 못한데 그 이유는 전두개저의 길이 가 짧아 nasion이 후방위치되어 상,하악이 전방위 치된 것처럼 보이기 때문이다.

45. 18. A to McNamara line : 두개기저에 대한 상악골의 전후방 위치 평가 19. Pog to McNamara line : 두개기저에 대한 하악골의 전후방 위치 평가 (나이에 따라 변화)

46. Composite Norms

47. KOREA ASSOCIATION OF ORTHODONTICS Skeletal analysis 1.Saddle angle: 1225 감소는 악관절 및 악골의 전방변위를 나타낸다. 즉 facial prognathism이 증가된다.

48. 2.Articular angle: 1436 • “joint angle”이라고도 하며 교정치료에 의해 변화될 수 있다. • 구치를 후방이동시키거나 정출시 이 각도는 증가되며 구치의 근심이동이나 발치에 의해 감소된다. 이 각도가 150도 이상일 때 개방 교합의 지표가 된다. 또한 이 각도가 감소되 면 facial prognathism은 증가한다.

49. 3. Gonial angle: 1307 • 하악골의 형태와 성장방향을 나타낸다. • 이 각도가 커질수록 하악골은 후방회전하여 개방교합경향을 보인다. • 하악지와 하악체의 각도관계를 규명하기 위해 upper angle과 lower angle로 분류한다

50. 1)upper angle(Na-Go-Ar) : 52-55 하악지의 경사도를 나타내며 이 각도가 증가 할수록 하악골은 전방성장한다. 2)lower angle(Na-Go-Gn) : 하악체의 경사도를 나타내며 하악평면각과 같은 의미를 지닌다.