Lien entre ARS et COREVIH

1. Lien entre ARS et COREVIH Compte rendu de la Journée « ARS – VIH » : 4 février 2011 G. Beck-Wirth, Eric Billaud, Pierre Dellamonica, PM. Girard, B. Hoen, Roland Landman, Ch.Michon, G. Pialoux, C. Rabaud, et Mr Raimondeau (en charge de la Prévention au sein de la DGS)

2. Déroulé Intervention – • Introduction PD et RL • DGS : position de la DGS / place des ARS CM et Mr R • Le VIH : une infection chronique PD • Gestion « partagée » - hôpital – ville : BH, GBW et PMG • Enquête « Attentes du plan national SIDA sur le dépistage et la prévention auprès de 300 MG » - STETHOS NETWORK GP • Place des sociétés savantes : EB et CR

3. Premier constat – premier danger : • Concernant le VIH, il est souvent mis en avant l’importance des moyens alloués pour une population modeste. • Pour mémoire : Prévention en France – sur 180 000 000 € ; 33 000 000 € consacrés à VIH/IST !!!

4. Les ARS – missions et fonctionnement se structurent mais à des rythmes différents, et selon des schémas différents ; (correspondant ARS pour le plan VIH : chargé de mission, … ) ont pour mission de décliner des plans nationaux (30 plans … dont VIH ) avec une autonomie régionale fongibilité des enveloppes : il n’y a pas de crédits fléchés, les ARS gèrent leurs moyens Hiérarchisation par l’urgence – l’importance sanitaire médiatique politique d’un problème Les DGARS ont signé un contrat pluri-annuel d’objectif et de moyens – 30 objectifs – tous les mêmes pour toutes les régions (et certaines régions en ont en plus) – avec des objectifs quantifiés différents – émoluments et primes du DGARS dépend du résultat Pas d’objectif VIH ! (type d’objectifs existant : obésité de l’adolescent, vaccination rougeole, …)

5. Les PRSun mode de fonctionnement contraint Le Plan Régional de Santé (PRS) ; quinquennal dont Plan Régional Stratégique de Santé (PRSS) = DGARS 2 commissions de coordination auprès du DGARS : prévention et sociale : regroupent les financeurs ! On identifie : Un schéma régional d’organisation sanitaire (SROS) Un schéma de prévention (SRP) Un schéma médico-social (SROMS) A mettre en œuvre via : des « projets » - c’est dès lors la seule souplesse restante : suite à appel à projet  ajustement possible au fil de l’eau (nécessité de convaincre les financeurs …) et des programmes (dont certains obligatoires comme la télé-médecine) Les PRS doivent être bouclés avant fin 2011 : Fin avril 2010 première mouture du PRS Fin Septembre 2010 présentation des 3 schémas Sept – Déc 2010 programme de déclinaison

6. Les faits • Les budgets doivent être réduits (allocations ministérielles) ; MIGAC : en voie de réduction (persistance « tampon » dans l’attente de ???) ; 2011 : -30% ??? • Ville : réseau – n’ont plus ou n’auront plus de financement – les MG ne veulent plus – de longue date – des réseaux monothématique

7. Les perspectives Revisiter la prise en charge du VIH Soins  maladie chronique attention de ne pas disparaître au sein des autres maladies mettre en avant l’exemplarité – le positionner en modèle à atteindre Ville – hôpital : flux dans les 2 sens / valoriser pour les 2 (on ne renvoie pas en ville une activité qu’on leur a refusé et qu’on ne veut plus !!!) Hôpital -> ville (≠ DELEGATION DE COMPETENCE !!!) Parcours personnalisé de soins (PPS) avec un patient acteur de son parcours de soins Prévention  consultation de santé sexuelle

8. Les perspectives • Financement : se positionner en qualité de force de proposition légitime pour l’allocation des ressources (où investir – désinvestir – réinvestir) • Se positionner dans l’évaluation des expérimentations (bascule dans l’opérationnel, poursuite ou arrêt de la phase d’expérimentation, …)