COREVIH de Bretagne

1. COREVIH de Bretagne

2. CDAG et/ou CIDDIST

3. COREVIH de Bretagne → Commissions- Commission recherche - Commission qualité de soins - Commission prévention - Commission dépistage : des hauts.. mais débats - Commission AES - Commission éducation thérapeutique - Commission médecine de ville = bras effecteurs du COREVIH • Création par thématique pour : - Définir un programme de travail - Mettre en place des projets d’action - Émettre des avis tendant à améliorer l’offre de soins et les pratiques • Composition des commissions : - Membres acteurs du COREVIH ayant un lien DIRECT ou INDIRECT avec le thème de travail.

4. Données du DÉPISTAGE en Bretagne 2010 inVS = 173 151 sérologies VIH réalisées = ensemble des laboratoires bretons. → dont environ 14 591 en CDAG : (8 % de l’activité de dépistage = proportion idem France). → 180 tests positifs au VIH soit 1/1000 tests (2,2 en France). CDAG de la région = 1,1/1000 (3,5 en France) → Stabilisation des tests de dépistage et de tests positifs • Bretagne au 4ème rang des régions les moins touchées…

6. Tu as vraiment besoin de tout ça ? 6

7. 2010 : Bretagne au 4ème rang des régions les moins touchées… mais un taux de recours parmi les plus bas. - Recours au dépistage en Bretagne : = 55 tests pour 1000 habitants (77/1000 en France) • Moindre recours = CDAG bretons 4 tests/1000 habitants contre 6/1000 en France

9. Commission dépistage : • 6 IDE • 2 Médecins • 2 Délégués SIS • 1 Délégué SNEG • 3 Coordinateurs (AIDES, COREVIH, PCPPS) • 4 Associatifs • 1 Membre du RVH • 1 TEC COREVIH

10. Absence de dépistage = dépistage tardif En Ille et Vilaine (VESPA) : résultats • Population jeune et féminine chez les migrants • Population non diplômée, célibataire • Population homosexuelle ou bisexuelle • Parcours de soins chaotique • Déni de la prise de risque - peur du sujet (13 %) - peur de dévoiler sa sexualité (16 %) - crainte d’un jugement (13 %) - non informé (2 %) - non concerné (11%) - pas d’envie d’aborder le sujet (27 %)

11. Quelles solutions ? • Cibler les populations à risques ? • Consentements ? → OPT IN → OPT OUT • Bilan systématique • Implication de tous les professionnels de la santé. • TROD ?

12. Faut-il dépister en population générale ?

13. Le VIH dans les prisons et les occasions cliniques à ne pas rater

14. Occasions à ne pas rater… • Lymphome malin • - Cancer du col de l’utérus ou dysplasie anale • Hépatite B ou C • Syndrome mononucléosique évolutif • Leucocytopénie ou thrombocytopénie inexpliquée • Exanthème ou dermatite séborrhéique • Lymphadénopathie inexpliquée • Neuropathie périphérique d’origine inconnue • Cancer primaire du poumon • Psoriasis sévère ou récalcitrant • - IST

15. TROD / COREVIH BRETAGNE - Objectifs = optimiser les pratiques • Compléter l’offre traditionnelle de dépistage VIH1-VIH2 (population plus exposée et isolée) • Accès facilité et renouvelé du statut • Adaptation des stratégies préventives • Entrée et accompagnement dans une démarche de soins précoce Médecine Générale CDAG/CIDDIST UCSA CAARUD Lieux commerciaux de sexe Structure associative de prévention Formation à la pratique du test Formation théorique et pratique validante Dossier nécessaire requis Habilitation ARS Bretagne

16. Formations Moyens • Recueil des besoins des personnes intervenant déjà sur le terrain • Mise en place de sessions de formations adaptées au besoin (TROD, sexologie, counseling, psychologie, sociologie). • En Bretagne : • - Formation réalisée par association AIDES (associatifs) • Formation SFLS nationale (2012 à Rennes) pour professionnels de santé ou personnel salarié ou bénévole des structures de prévention ou associatives (formation complémentaire préalable (COREVIH / Bretagne) et pratique sous forme de TP. • Autres formateurs agréés : • CRIPS (Paris, PACA) • IREPS (Bordeaux)

17. Formation / Mutualisation - Institutionnels sans connaissance du milieu HSH Vocabulaire spécifique non maitrisé - Création d’un glossaire et accompagnement par le SNEG vers les établissements « GAYS » pour rencontrer les équipes → faire tomber les représentations et démystifier les lieux. - Mutualisation des compétences et savoir faire entre acteurs de santé et acteurs associatifs.

18. ÉLARGISSEMENT DE LA PROPOSITION DE DÉPISTAGE • Actions « Hors les murs » Projet camion « Bretagne » URMDP(Unité Régionale Mobile de Dépistage et Prévention) Dépistage Informations / Prévention Outil fédérateur commun à tous les départements et aux acteurs de la région Bretagne • Publics ciblés : - Groupe à forte incidence VIH • - HSH, LBT • - Personnes usagères de drogues • - Migrants

19. Coordination du dispositif / PCPPS=Gestion régionale : - Calendrier départemental de réservation (listing projets)Hébergement et entretien/conventions hospitalièresFinancement = achat par COREVIH (porté par le PCPPS) - DRJS / FONCEP- Conseil Régional- ARS- Conseil Général- SIDACTION- Financeurs privés Ce qui reste à faire : - Financement annuel des frais de fonctionnement annuel (ARS ?) pour 3 ans - Finalisation achat - Convention hospitalière de parking - Entretien

20. DÉVELOPPEMENT D’UN OUTIL INFORMATIQUE COMMUNGestion de coordination des données régionales • Élaborer un recueil de données épidémiologiques commun des consultants ayant recours à un dépistage • Harmoniser et améliorer les pratiques de dépistage • Répondre aux besoins de la population générale et plus spécifiquement les populations les plus exposées.

21. 2 logiciels en concurrence : → SILOXANE → CUPIDON • Visite sur site utilisateur de Siloxane (Novembre 2012) • Visite site de Toulouse utilisateur de CUPIDON Choix du logiciel pour le 1er trimestre 2013 sur grille de comparaison : • Nombre de structures utilisant le logiciel • Acceptabilité du système par les consultants et les utilisateurs • Pertinence des indicateurs choisis • Tableaux de bord sur la procédure de la mise en place du logiciel : liberté de recueil • Degré de satisfaction • Fonctionnalité • Coût et surcoût ?

22. AMÉLIORER L’ACCUEIL EXISTANT DES STRUCTURES SPÉCIFIQUES • Résultats attendus : • Augmentation des personnes informées et dépistées (particulièrement celles exposées) • Mettre en place la prise en charge du TPE au niveau des structures • Satisfaction des usagers. • Moyens : • Formation du personnel • Diffusion auprès du public de l’existence des structures (plaquettes…) • Soutenir la notion d’élargissement des horaires d’ouverture • Complémentarité départementale

23. FUSION CDAG - CIDDIST Fonction de soins (personnes symptomatiques) Fonction de prévention basée sur dépistage, information, conseil (personnes asymtomatiques) • Dépistage de qualité ? Clarifier la mission des nouveaux centres. • - modalité ? • - Interaction entre les acteurs ? • - répartition sur le territoire breton ? • Intégration du dispositif dépistage de qualité dans le champ de « vie affective et sexualité ». Promouvoir une approche globale de la santé sexuelle. • Partenariat entre CDAG - CIDDIST et structures associatives mais également le CPEF et les centres de santé notamment gérés sous forme associative ou municipale. • Quid du financement ? • A la consultation !!! Sans critère de qualité • Ou autres critères ? Évaluables ? → répartition rationnelle du financement.