1 / 35

Lindring av svåra symtom

Lindring av svåra symtom . Bertil Axelsson Östersund. Malign tarmobstruktion. Distension Kräkningar Smärta Högt hinder - +++ - Tunntarm ++ ++ ++ (intervall) Lågt hinder +++ -/+ -/+ (mol). GI-kanalens vätskor. Saliv 1 500 ml/d. Magsaft 3 000 ml/d. Bukspott 750 ml/d.

stewart
Download Presentation

Lindring av svåra symtom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Lindring av svåra symtom Bertil Axelsson Östersund

  2. Malign tarmobstruktion Distension Kräkningar Smärta • Högt hinder - +++ - • Tunntarm ++ ++ ++ (intervall) • Lågt hinder +++ -/+ -/+ (mol)

  3. GI-kanalens vätskor Saliv 1 500 ml/d Magsaft 3 000 ml/d Bukspott 750 ml/d Galla 500 ml/d Tarmsaft 1 500 ml/d Vätska in i colon 1-2 l/d Totalt 7-8 l/dygn +dryck Vätska i avföringen 150 ml/d

  4. Åtgärdsalternativ • Kirurgi • Förbikoppling • Yttre stomi • Stent • Colon • Oesofagus • Ventricel/duodenum • Läkemedel • PEG • Sond

  5. Åtgärd beroende på var i förloppet! Tidig palliativ fas (månader–år) Sen palliativ fas (dagar-månader) Brytpunkt till vård i livets slutskede Obotligt Livskvalitet Symtomlindring Närståendestöd Livsförlängande Livskvalitet Kirurgi Stent Läkemedel

  6. Ileus – när ev. konservativ terapi? • Pat vill ej • Dåligt AT/terminal • Tid. kirurgi svår • Ingen distension (högt hinder uteslutet)

  7. Ileus – konservativ terapi • Smärta – stark opioid parenteralt • Illamående – Haldol 2- 4 mg/d alt Nozinan 10 – 50 mg/d • Kolik/vätskeförlust – Buscopan 60 -200mg/d alt Sandostatin 300 – 600 mikrog/d • Vätska/nutrition i dropp • Ev cortisonförsök, inj Betapred 8mg/d 1-2 dygn • Ev PEG/gastrostomi Ripamonti CI, Easson AM, Gerdes H. Management of malignant bowel obstruction. Eur J Cancer 2008, 44(8):1105-15. Von Gunten CF, Roeland E. Current concepts in malignant bowel obstruction management. Curr Oncol Rep 2009 11(4):298-303

  8. Malign ascites • Kort medianöverlevnad (1,5-2 mån) • Undantag kan vara ovarialca, bröstca, lymfom • Behandla bara vid besvärande symtom! Terapialternativ: • Laparoscentes • Diuretika • Shunt

  9. Laparoscentes • Snabb lindring • Spänningskänsla • Ej smärta! • Blå cystofix i vä fossa i lokalanestesi • Hur mycket? • Substitution?

  10. Diuretikaterapi • BT, puls, Crea, Na, K, vikt • Furosemid 40 mg + spironolakton 100 mg • Upptrappning till högsta tolerabla dos • Lätt hyperkalemi  öka dosen furosemid • Noggrann kontroll av Na, K, vikt, BT, puls • ≈ 50% svarar

  11. Dyspné • Behandlingsbar orsak? • Hypoxi? • Reversibel med O2? • Icke-farmakologisk åtgärd: • Andningsteknik • Prioritering • Ångestkontroll • Fläkt!

  12. Dyspné • Cortison? • Morfin! • Bensodiazepin? • Midazolam vb?

  13. Utvärdering • NRS 0-10 • Andetag/min • Saturation

  14. Illamående Kemotriggerzon Cortex dopamin GABA Ca Uremi Leversvikt LM Ångest/oro Syn/lukt Betingat Kräkcentrum GI-kanalen Ach Histamin Ach Serotonin Vestibularis Ileus Obstipation Gastrit/ulcus Cyt/strålning Rörelseutlöst

  15. Illamåendestrategi • Noggrann analys + NRS!!! • Ileus • Candida • Oesofagit • LM • Smärta • Kombination av LM • Cortison • Nozinan • 5-HT3

  16. Akut blödning • Proaktivitet • Förneka inte, var beredd • Förebygg • Vad vill patienten? • Vad är möjligt? • Info pat/anhörig • Info personal + doku • Ordinationer och LM på plats

  17. Blödning • Minska risken • INR-test, seponera ASA, Waran • Cyklokapron, Konakion • Kirurgi, strålning, coiling • LM att ha till hands: • Dormicum • Cyklokapron • Gröna dukar • Dämpad belysning • När ambulans?

  18. Vad göra när inte morfin hjälper?

  19. Tar patienten medicinen? • Bilkörning • Rädsla för biverkningar • Beroende • Sista anhalten • Spara på krutet • Tappa kontrollen • etc

  20. Absorberar patienten medicinen? • Ileostomi • Gastropares • Ventricelretention

  21. Suboptimal dos Man med levermetastaserande coloncancer inkommer med kräkningar och buksmärtor. Har tidigare stått på T Dolcontin 100 mg x 2. Ordinationer av smärtstillande?

  22. Suboptimal dos? • Iv morfintest! • Vb-dos = 1/6 av dygnsdosen? • Otillräcklig doshöjning (30-50%) • Per os iv/sc = 2 : 1

  23. Ny smärtanalys! • Neuropatisk smärta? • Brännande, utstrålande, svidande, huggande • Påverkad hudsensibilitet

  24. Neuropatisk smärta! • Öron-näsa-hals cancer • Brachialplexus – apical lungcancer, axillmetastaser • Retroperitonealt – t ex pancreascancer • Sacralplexus – rectalcancer, cervix m fl

  25. Neuropatisk smärta - terapi • Tryptizol/Anafranil ® 10-30 mg tn • Tambocor ® 100 mg 1-2 x 2 • Gabapentin 1200 – 2400 mg/d • Lyrica® 50-150 mg x 2 • Ev. Lamictal, Efexor, Cymbalta

  26. Neuropatisk smärta - terapi • Blockad t ex spinal • TNS • Kombination med starka opioider • Ketalar

  27. Ny smärtanalys! • Starkt inflammatoriskt inslag? • Sår • NSAID, morfingel, antibiotika • Skelettmetastaser • NSAID, strålning, bisfosfonater, cortison, cyt/hormoner, isotoper, ortopedi • Hjärnhinna • Cortison, Toradol, strålning

  28. Ny smärtanalys! • Psykiskt • Socialt • Kurator • Jurist • Försäkringsman • Existentiellt • Samtal • Präst/diakon

  29. När inget hjälper? • Morfintest? • Spinal? • Ketalar? • Strålning? • Opioidrotation? • Präst/diakon?

  30. Balanserad analgesi? • Tidigt täcka in: • neuropatiskt • Inflammatoriskt • Exempel på kombination: paracetamol + NSAID + TCA • Opioidkombination???

  31. Det bästa är • Smärtfrihet varje dag • Redan idag • Även om det krävs morfin, strålning, antineurogena LM, etc • OBS! Smärtupplevelsens olika komponenter (total pain) • Patient/anhöriga måste vara införstådda

  32. Förvirring • Genes? • Infektion? • Metabolt – calcium, lever-, njursvikt, glukos • LM – antikolinerga, NSAID, digoxin, opioider • Hypoxi? • Urinstämma, obstipation • Sömnbrist? • Abstinens? • Kausal behandling! • Extra personal/avlastning? • Ev Haldol

  33. Anhörigsvikt • Se anhöriga • Hur får de vila/andningshål? • Larm • Hemtjänst för ärenden • Närståendepenning • Hjälpmedel • Avlastning

  34. Palliativ metod • Analys • Trolig orsak • Effektivaste terapin • Utvärdera • Justera

  35. Lindring bortom boten – Det är Dig och de Du har runt Dig som det hänger på!

More Related