胃炎 Gastritis

胃炎 Gastritis 中国医大一院消化内科王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University

2）抑制和中和胃酸的药物治疗: 制酸剂 HCl

分类 • 急性胃炎 • 慢性胃炎

急性胃炎acute gastritis • 定义： • 胃粘膜的急性炎症 • 内镜： • 充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡 • 病理： • 糜烂不超过粘膜肌层； • 出血在粘膜下（内），无粘膜上皮破坏

急性胃炎acute gastritis • 急性糜烂出血性胃炎(糜烂和出血) • Acute erosive and hemorrhagic gastritis • 急性胃粘膜损害（AGML） • 药物、急性应激所致 • 应激性溃疡( Stress ulcer )

病因 • 急性感染和病原体毒素 • 理化因素 • （non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID） • 应激 • 血管因素

诊断 • 临床特点 • 轻者仅有消化不良的表现 • 出血：一般为少量、间歇性、自限性 • 大量出血：呕血和黑便 • 大出血后24-48小时内进行内窥镜检查

慢性胃炎chronic gastritis • 病理相关概念： • 浅表性胃炎——腺体完整 • 萎缩性胃炎——腺体萎缩 • 肠腺化生intestinal metaplasia—胃腺转变成肠腺样 • 假幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽门腺见于萎缩性胃炎和老年人 • 不典型增生dysplasia—中度以上为癌前病变

病因和发病机制 • Hp—helicobacter pylori 最主要病因 • 尿素酶分解尿素产生NH3，保持中性环境和损伤上皮细胞； • 空泡毒素VagA蛋白—损伤上皮细胞； • 细胞毒素相关基因CagA蛋白—强烈炎症反应； • 菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。

自身免疫 • 十二指肠液返流 • 其他因素 • （退行性、NSAID、吸烟、酒癖）

分类及表现 • 慢性胃窦炎（B型胃炎）消化不良的表现（酸相关和动力相关） • 慢性胃体炎（A型胃炎） • 厌食、消瘦、贫血、维生素缺乏和周围神经病变（免疫相关）

诊断 • 胃液分析（五肽促胃液素法）： • A型无胃酸 • 血清学： • A型—Gastrin、抗壁细胞Ab、内因子 • Ab、B12 • B型—可有抗壁细胞Ab • 胃镜和biopsy—最可靠的诊断方法

Hp检测： • 侵入性：快速尿素酶试验（首选）、组织学检查（直接观察）、黏膜涂片染色镜检（易漏诊）、微氧环境培养和聚合酶链反应（PCR，用于科研） • 非侵入型：13C/14C-UBT（复查的首选方法）、抗体IgG（不宜作为根除的证实试验） • X线检测、Vit-B12吸收试验

治疗 • 根除Hp的治疗 • 非Hp性胃炎即使查找原因和诱因 • 饮食调节 • 酸相关性和动力障碍相关性胃炎的处理 • B性胃炎补充B12 • 肠化和不典型增生者给维生素和微量元素

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