REACCIONES PSICÓTICO DEPRESIVO

1. REACCIONES PSICÓTICO DEPRESIVO

2. DEFINICIÓN • Las reacciones psicótico depresivas son desórdenes del humor en las que el desaliento, la culpa y las ideas delirantes de desprecio por sí mismo dominan el pensamiento de una persona.

3. CARACTERÍSTICAS • Los psicóticos depresivos pierden el contacto eficaz con su medio ambiente circundante humano en mayor medida que psicóticos paranoicos con un grado comparable de enfermedad. • No sufren una desintegración general de la personalidad. • Las alucinaciones no son parte del cuadro psicótico depresivo típico.

4. En ocasiones, al suicidarse, una persona deprimida mata también a sus seres queridos, la nota tras haberse matado, se trata en realidad de una extensión de la hostilidad del superego agresivo, que, aparte del ego depresivo, incluye a otras personas.

5. ADAPTACIÓN Muestra una actitud activamente cruel contra sí mismo y, cuando espera tortura y muerte a manos de personas sádicas, considera justas una y otra.

6. DEPRESIÓN AGITADA • Muchos pacientes comienzan mostrando una sobreactividad cada vez más ansiosa, hasta que terminan por estar tan inquietos y tensos que no pueden permanecer quietos o acostados por más de unos minutos.

7. DEPRESIÓN RETARDADA • El paciente que sufre una depresión retardada profunda aparece aturdido por la pena. Tiene encorvada la espalda, los brazos que cuelgan sin fuerza, tiene los ojos fijos en el suelo, la cara inmóvil y el ceño fruncido.

8. Pocos elementos que tengan valor adaptativo (por regresión profunda) Escapa de la fragmentación y de abismos existentes en la esquizofrenia Relaciones de objeto (personalidad mejor organizada)

10. Ideas Delirantes • Desprecio por sí mismo y autoacusaciones delirantes • Espera delirante de castigo • Ideas delirantes de irrealidad y extrañamiento • Ideas delirantes nihilistas • Ideas delirantes somáticas

11. Vulnerabilidad a la Depresión • Pérdida de amor • Perdida de seguridad personal • Pérdida de la estima de sí mismo

13. Comienzo de la Depresión • Periodo de incubación • Depresión se profundiza

14. ANTECEDENTES DINÁMICOS Y DE DESARROLLO • Las depresiones psicóticas son comunes y fáciles de reconocer clínicamente. • En las depresiones psicóticas incluyen siempre ideas delirantes de culpa, desprecio contra si mismo y autocondena. • Hay controversia en las depresiones psicóticas y neuróticas.

16. DUELO Y MELANCOLÍA • Se ha comparado el duelo con la depresión psicótica (melancolía) • En un duelo normal el dolor que se va sufriendo es un proceso de superación gradual, al igual que otras separaciones, este proceso puede resultar sumamente doloroso. • Suele incluir una identificación con la persona a quien se llora, adopta algunas características. De la persona perdida.

17. FIJACIÓN Y REGRESIÓN EN DEPRESIONES PSICÓTICAS • La regresión reactiva conflictos y fantasías pertenecientes a fases del desarrollo. • El paciente cae en la represión y pierde las relaciones de objeto relativamente buenas. • Hace que el todo cuadro clínico sea diferente a los neurótico depresivos.

18. La regresión no alcanza el grado de abandono de la realidad externa alcanzada en los sueños y en la privación sensorial, pero se trata de una regresión más profunda que en las reacciones paranoicas.

19. El psicótico depresivo experimenta una culpa consciente avasalladora, en lugar de sentirse no amado e incapaz de despertar amor se siente vil, odioso y despreciable. • Una de las características más importantes es que cuando los amenaza una pérdida lo aceptan como irremediable y final; en lugar de realizar un trabajo duelo se dedican a una lucha entre productos del superego arcaico sádico, producto de la interiorización de objetos amorosos sádicos de la infancia y un ego arcaico sadomasoquista resultado de reacciones recíprocamente desarrolladas dadas a objetos amorosos introyectadps de la infancia

20. PERSONALIDAD DEPRESIVA • Se encuentra organizada alrededor de una sensación inconsciente de culpa debido a una hostilidad inconsciente excesiva. • La persona depresiva puede parecer humilde, y estarse rebajando crónicamente, se disculpa a menudo, y se compara desfavorablemente con los demás.} • Son muy deficientes en mantener su capacidad autoestima normal.

21. DEPENDENCIA DE OTROS • Estas personas dependen mucho de los demás. • Ve amenazadas sus fuentes externas de amor o estima, puede ser incapaz de conservar su integridad como persona. • Puede perder contacto con la realidad externa, se desintegra y no podrá defenderse de su propia hostilidad. • En la infancia la relación amorosa recompensante debe haber estado siempre en peligro de desaparecer

22. ADAPTACIÓN A LA REALIDAD • Dan muchas señales de la necesidad y la ansiedad infantiles de las que han sufrido y han tratado de dominar. • La persona depresiva adulta debe adaptarse a la realidad externa de tal manera que se asegure el apoyo narcisista, de reconocimiento y no abandono sin el que no puede vivir. • La vida de la persona depresiva emprendedora lleva la carga de la continua necesidad de logro o parecer atractiva no es una fuente de placer, si no una defensa contra la pérdida catastrófica .

23. La Interacción Social La Interacción social • La persona depresiva manifiesta claramente sus defectos de personalidad en reacciones sociales. • De no encontrar fuentes de aprobación y cuidado continuos, podría vivir aprensivo y temeroso de ofender a los demás, perdiendo así los reforzadores que necesita. • Los depresivos carecen de representaciones del papel realistas, esperan que los demás los abandonen, los rechacen o los rebajen; y están dispuestos a hacer todo lo necesario para obtener la aprobación de los demás. • Mientras se encuentran clínicamente bien, a diferencia de los paranoicos, pueden aceptar la intimidad y responder con placer a los indicios de afecto y de aprobación.

24. HOSTILIDAD • Las personas depresivas se enfrentan a una excesiva hostilidad interiorizada. • Confían en su introyección, volcando su hostilidad contra sí mismas, sufriendo de culpa exagerada. • En las personas depresivas menos compensadas se tiene una clara corriente subterránea de odio, se muestran ambivalentes respecto de quienes aman. • Son agobiados por su dependencia emocional y odio hacia las personas que deben complacer. • La reactivación constante de conflictos y frustraciones infantiles ayuda a explicar por qué la persona depresiva abusa de la introyección.

25. Estructura defensiva distorcionada Defensiva Distorsionada • Cuando una persona depresiva cae en una depresión psicótica franca, es porque la represión ha fallado y la introyección se ha vuelto la defensa dominante. • Las personas depresivas sufren una represión defectuosa toda su vida de adulto, y un abuso de por vida de la introyección puede causar una orientación oral. • El equilibrio de fuerzas en la estructura defensiva de las personas depresivas es siempre diferente del existente en las personas no depresivas.

26. Rasgos Orales • En todo ser humano están presentes los rasgos orales, de modo simbólico o directamente. En la personas depresivas son exagerados por su grado y primitivos por su función; comer o tomar en exceso, el vicio de fumar o mascar, el obtener placer supremo de llevarse cosas a la boca, etc.

27. Desarrollo del ego depresivo precoz • La madre funciona como ego sustituto que protege de la ansiedad primitiva, mientras que el hijo cumpla con sus expectativas por lo cual el niño debe anticipar sus deseos para evitar ser abandonado, para lo cual desarrolla una organización de ego precoz mediante la introyección, técnica de defensa y de adaptación. Así incorpora simbólicamente la imagen de la madre tirana en su personalidad.

28. El Superego Depresivo • El objeto interno introyectado, forma dentro del ego un núcleo, alrededor del cual se cristaliza un superego arcaico y luego maduro. Ese objeto interno, núcleo de una organización del superego futura, comienza siendo una representación arcaica de exigencias y amenazas maternales. • El superego depresivo es infantil, pero es un sistema unificado de autocontrol moral, el que parece mucho mejor integrado que el superego paranoico, debido a la negación y a la proyección son mínimas y la introyección muy sobresaliente. • La persona depresiva considera que el peligro proviene desde adentro.

29. Antecedentes infantiles de las Reacciones Psicótico Depresivas • 1.- Una organización del ego inestable • 2.- Un sistema arcaico poderoso del superego • 3.- Una estructura defensiva distorsionada • 4.- Vulnerabilidad a la ansiedad traumática • 5.- Fijaciones poderosas en conflictos infantiles • 6.- Una verificación distorsionada de la realidad

30. Experiencias Infantiles • El infante que desarrolla una personalidad depresiva obtendrá protección total contra su ansiedad primaria excesiva mientras obedezca los deseos de la madre. Lo importante es no sólo que ésta se encuentre presente, si no que también se sienta complacida. • El niño adopta un papel de dependiente y sumiso, introyectando a la madre. • El niño emplea en exceso sus métodos de defensa y adaptación primitivos, provocando: el dar a lo métodos primitivos una forma fija y complicada en el organismo en desarrollo, el distorsionar las posteriores secuencias de desarrollo, y el inducir cambios estructurales en el sistema de personalidad, parecidos a los que se presencian en la interacción distorsionada ego-superego de los depresivos.

31. Ventajas que tienen las Personas Depresivas 1.- Un tratamiento consistente durante la infancia. El objeto interno que introyecta un infante al que se le maneja consistentemente es predecible y está bien integrado. Permite una conducta recíproca bien integrada. 2.- Aceptación e intimidad emocionales, se reciben a cambio de la obediencia.

32. Ventajas que tienen las Personas Depresivas Identificación La persona depresiva a pesar del residuo de dependencia oral desarrolla una capacidad de identificación razonablemente buena. Identificación primaria: antes de relación de Objeto, no diferencia entre yo y objetos. Identificación secundaria, diferencia entre el yo y los objetos

33. Hipótesis de la Depresión Primaria • La hipótesis de la depresión primaria dice que todo adulto que cae en una depresión psicótica ha sufrido una depresión primaria, mas o menos al final de la fase edípica, por el cuarto o quinto año de vida. De igual forma agrega, que cuando un adulto ha sufrido una depresión durante la niñez, tropieza con una situación de pérdida, abandono o humillación profunda, sufre una regresión ego-superego, hasta algo parecido al patrón de la depresión de la niñez o primaria.