AVCI e AIT

1. AVCI e AIT Caio Shinoda Caroline Coronado MedicinaFamema 2013 Prof. Dr. Milton Marchioli - Ambulatório Neurovascular

2. DoençaCerebrovascular • Apresenta 3 categoriasprincipais: trombose, embolismo e hemorragia. • Acidente Vascular quandoocorreagudamente. • FisiopatologiadaDoença: • Hipóxia,isquemia e infarto O2 • Hemorragiaruptura de algumvaso do SNC.

3. AVE • Principal causa de óbito no Brasil - DATASUS (segunda no mundo); • Uma das maioresresponsáveispordanosneurológicos; • AVE Isquêmico (85%) Hemorrágico (15%) – hemorragiaaracnóide e AVC intraparenquimatoso

5. AVE Isquêmico Oclusãoaguda de uma artériaqueirrigaterritório encefálico IsquemiaProlongada

6. Fisiopatologia • A oclusão arterial agudageralmente é proveniente de embolia; • Tromboproveniente de um sítiodistante, podendo ser coraçãoouumaartériaextracraniana, que segue fluxo e obstruiumaarteria de maiorcalibre; • Tromboformadosobreplaca de ateromanaprópriaartériaobstruída.

8. SubtiposAVEI • Cardioembólico; • Aterotrombótico; • Criptogênico.

9. Fatores de Risco • Hipertensão Arterial Sistêmica (principal); • DM; • Dislipidemia; • Obesidade (SíndromeMetabólica); • IAM; • FibriçãoAtrial; • CardiopatiasDilatadase Restritivas.

10. Fatores de Risco • Tabagismo; • Idade > 50 anos; • RaçaNegra; • Sexomasculino; • Ingestãoabusiva de álcool; • Vida sedentária; • Uso de anticoncepcionaisorais; • Histórico familiar; • AIT prévio.

11. Fatores de Risco • Estudospopulacionais(Framingham) demonstram que associação dos fatores de risco aumentam exponencialmente, e não linearmente no risco de AVE.

12. Framingham

13. OutrosFatores de Risco: • Aterosclerose da Aorta e Arco Aórtico; • Aneurisma de SeptoInteratrial; • SíndromesTrombolíticas; • Vasculites; • Doençashematológicas; • Endocardites.; • Dissecção vertebral oude carótida; • Displasiafibromuscular; • Drogas (anfetaminas).

15. AVE Cardioembólico • Das causascardíacas de origemembólica, a FA é uma das maisimportantes; • Fenômenostrombóticosdecorremda formação de trombos no átrioouventrículoesquerdoemconsequência à estaseatrial; • Déficitneurológicosúbitoemsegundosouminutos, quepersisteestável, sempiorarnaspróximashoras/dias. • Artériasmaisacometida é a cerebral médiae seusramos.

17. AVE ATEROTROMBÓTICO • Idade >50 anos+ fatores de risco; • Artériamaisacometida é a carótidainterna, depois a artéria vertebral; • Ausência de cardiopatiasemboligênicas; • AVE trombótico de pequenasartérias (AVE lacunar) representa5 a 20% dos AVEs inquêmicossintomáticos; • Grande parte precedidapor AITs.

18. AVE ARTERIOEMBÓLICO • Deslocamento de um fragmento do trombocarotídeoque segue o fluxosanguíneoaté se alojaremramo arterial.

19. QuadroClínico • Alteração de forçaousensibilidadeem um ou ambos lados do corpo; • Dificuldadeparafalar; • Confusãooudificuldadeparaentenderou se comunicar; • Alterações de marchaouequilíbrio; • Dificuldadeparaenxergar com um ou ambos olhos; • Cefaleiasúbita e atípica.

20. Sintomasdependem da áreaencefálicaafetada • Territóriocarotídeooucirculação anterior; • Territóriovertebrobasilaroucirculação posterior; • Síndromes do AVE lacunar.

21. TerritórioCarotídeo • CarótidaInternasifãocarotídeo (apóspenetrarcrânio) a. oftálmica a. cerebral média a. cerebral anterior • Cerebral Média: irrigaumagrandeporçãofrontoparietal(ramo superior); • É o AVE maiscomum.

22. TerritórioCarotídeo • Acometimento do córtex motor, coroaradiada e cápsulainterna: Hemiparesia/plegiacontralateral (poupandoa perna ); Paralisiafacial central contralateral; Disartria • Acometimentocórtex sensorial primário: Hemianestesia/paresia (poupando a perna)

23. TerritórioCarotídeo • Área do olharconjugado: Desviodo olharconjugado contra a hemiplegianosprimeiro 1-2 dias (olhapara a lesão); • Córtexpré motor: Apraxiado membro superior contralateral; • Área de Broca: Hemisfériodominante: Afasia de Broca(motora)

24. TerritórioCarotídeo • Ramo inferior da cerebral média (menoscomum): Asterognosiada mãocontralateral; Hemianopsiacontralateral; Hemisférioesquerdo (dominante): Afasia de Wernicke, anomia, apraxia, Síndromede Geistmann; Hemisfériodireito (dominante): anosognosia e heminegligência do hemicorpoesquerdo; NÃO CAUSA HEMIPLEGIA E HEMIANESTESIA.

25. TerritórioVertebrobasilar • Artériasvertebraisirrigam o bulbo; • Artéria basilar dáorigemàscerebraisposteriores; • Artéria basilar irriga a ponte e o cerebelo; • Artéria cerebral posterior irriga o meséncefalo e parte do tálamo.

26. Síndromes do AVE Vertebrobasilar • AVE da cerebral posterior: função visual; AVE dos ramos da basilar (SíndromesPontinas): Síndrome de Millard-Gubler; Síndromepontinadorsolateral inferior; Outrassíndromespontinaslaterais; Síndromespontinasmediais • AVE da Vertebral (Síndromesbulbares): Síndrome de Wallemberg Síndrome de Dejerine-Roussy (talâmica) • Oclusãodaartéria basilar: emboliaoutrombose

28. Diagnóstico-Escala FAST • FAST Face Arm Estãoempraticamente 80% Speech Time • Lembrandoquevertigem, cefaleia, perda da visãotambémestãopresentes • Reconhecimento + pedido de socorrorápido

29. Diagnóstico • Déficitneurológicofocal súbito > 15 min = Internação + Exame de Imagem • TC de Crânionãocontrastada • RMN de Crânio

30. DiagnósticosDiferenciais: • Epilepsia, com ou sem paresia; • Hipo ou hiperglicemia; • Estado confusionalagudo; • Lesão expansiva intracraniana; • Outras, tais como: intoxicação exógena, distúrbios metabólicos, doenças desmielinizantes, síncope, encefalopatia hipertensiva e paralisia de nervo periférico.

31. AIT (Ataque IsquêmicoTransitório) • Doença vascular isquêmica; • Déficitneurológico focal; • Pode ser encefálicoouretiniano; • Instalaçãosúbita e reversívelaté 24 h; • Secundário a umadoença vascular isquêmica;

32. Com duraçãomenorque 24h, podendo ser menorqueumahora(namaior parte das vezesem 80%); • Semevidência de lesãoisquêmicanosexames de imagemematé 48h;’ • AIT = episódiobreve de disfunçãoneurológicaprovocadoporisquemia cerebral focal ouretiniana com sintomasclínicosdurandomenos de umahora( Stroke 2010)

33. Persistência dos sinaisclínicos e osexames de imagemdiferenciam AIT de AVCI; • Principal causa de AIT: oclusão de vasopor material embólicoproveniente de placa de ateroma proximal aovasoocluídoou de origemcardíaca. • Deve ser conduzidocomoemergênciamédicaparanãoevoluirpara um AVCI. 10 a 20% evoluempara AVCI em 90 dias, sendo 50% em 48h.

34. Avaliação • Exameclínico; • Exame vascular (ausculta de carótidas); • Exameneurológico: Escala de Déficit Neurológicodo National Institute of Health (NIHSS); • Exames de sangue: glicemia sérica, hemograma completo com plaquetas, eletrólitos, creatinina, Tempo de Protrombina, Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado; • Exame de imagem do cérebro.

35. Imagens AVCI no hemisfério esquerdo Infarto recente de parte do território da artéria cerebral média esquerda Infarto isquêmico recente por trombose da artéria cerebral média esquerda (< 12 h)

36. Imagens: http://anatpat.unicamp.br/radvascminis.html

37. Doppler Ultrassom • Esquerda normal, direita com estenose de carótida

38. Angiografia Convencional (gold-standard) Raio-x mostra o ponto de obstrução de uma artéria.