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Hepatitis viral en pediatría

Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. José Nuñez del Prado Alcoreza. Hepatitis viral en pediatría. Enfermedad hepática infecciosa, ocasionada PRINCIPALMENTE por 5 virus hepatotrópicos . concepto. etiología. Virus de la hepatitis: VHA VHB VHC VHD

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Hepatitis viral en pediatría

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Presentation Transcript

  1. Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. José Nuñez del Prado Alcoreza Hepatitis viral en pediatría

  2. Enfermedad hepática infecciosa, ocasionada PRINCIPALMENTE por 5 virus hepatotrópicos. concepto

  3. etiología • Virus de la hepatitis: • VHA • VHB • VHC • VHD • VHE • Virus de Hepatitis G VHG • Virus Transmisible por transfusiones VTT

  4. Virus de Herpes Simple VHS Citomegalovirus CMV Virus Epstein-Barr VHB Virus de Varicela Zoster VVZ Rubeola Adenovirus, enterovirus, parvovirus B 19, arbovirus, etiología

  5. Caractersíticas

  6. Recién nacidos Tirosinemia Atresia biliar Quistes del coledoco

  7. escolares INFLAMACIÓN Hepatitis autoinmune Artritis reumatoidea juvenil Enfermedad de Kawasaky OBSTRUCCIÓN Colangitis esclerosante primaria Patología pancreatica Litiasis vesicular OTRAS CAUSAS: infiltración por malignidad, toxicidad, otras infecciones

  8. patogenia • MECANISMOS: • Virus Citopático • Lesión mediada por inmunidad • HEPATITIS FULMINANTE

  9. Perfiles laboratoriales

  10. Representa el 50% de las hepatitis virales. • Excreción fecal 2 semanas antes de síntomas • Clínica: desde Gastroenteritis viral, hasta muerte. • Fiebre, anorexia, ictericia, vómitos. • Duración: 1 a 2 semanas Hepatitis A

  11. Anticuerpos anti VHA (Ig M) 4 a 6 meses PCR para VHA Ig G 8 semanas posteriores a la clínica diagnóstico

  12. Complicaciones

  13. TRATAMIENTO: sintomático: prurito, hidratación IV, Vitaminas lipo solubles. MONITORIZACIÓN PREVENCIÓN y PROFILAXIS: Higiene, precaución con los contactos. Igy vacuna: pre- exposición y post exposición HAVRIX y HAVAXIM Tratamiento y profilaxis Victor JC, Monto AS, Surdina TY, et al: Hepatitis A vaccine versus immuneglobulinforpostexposureprophylaxis. N Engl J Med 357(17):1685-1694, 2007.

  14. Cuatro genes identificados: • S, C, X y P (Superficie, nucleo, X y Polimerasa) • Antígenos: Ag S, Ag C, Ag E • Fluidos corporales • Transmisión sexual • 8 genotipos Hepatitis b

  15. Mayor lesión asociada a la inmunidad Menos citopático 1º invasión con presencia de antígenos de superficie 2ª expresión de Antígenos Ag-c VHB y Ag-e VHB 3ª unión a proteínas del CMH-I, Ataque de L-T patogenia

  16. Presentación similar a VHA con compromiso articular y de la piel • Cronicidad: • Fibrosis hepática • Carcinoma hepatocelular clínica

  17. Diagnóstico

  18. evolución

  19. Falla hepática aguda Encefalopatía Coagulopatía Cronicidad complicaciones

  20. Interferon a 2 b Lamivudina PROFILAXIS y PREVENCIÓN IGHB, Vacuna VHB: Recombivax HB y Engerix-B tratamiento

  21. Tiene 6 genotipos Asociado a transfusiones de sangre, Drogas IV Mayor riesgo de cronicidad Hepatitis c

  22. diagnóstico

  23. Curso clínico

  24. Interferon a 2 b Ribavirina tratamiento

  25. Se cubre con el exceso de Ag-s VHB Co-infección o súper – infección Se añade mecanismo Citopático al VHB Se complica con Falla hepática Aguda Hepatitis d

  26. Virus citopático Síntomas parecidos a VHA SEVEROS Alto riesgo de muerte en mujeres embarazadas Hepatitis e

  27. Variantes serológicas

  28. Datos iniciales: • GRUPOS ETÁREOS • Cambios de estado de conciencia • Cambios de función motora • Irritabilidad • * imposibilidad para alimentarse • Cambios en el ritmo circadiano Encefalopatía hepática

  29. Asterixis Somnolencia Confusión Estupor Coma Manifestaciones clínicas

  30. Transaminasas Amoniemia: NORMAL o elevada Tiempo de Protrombina elevado Hipoglucemia hipoK, hipoNa, acidosis metabólica, alkalosis respiratoria Datos complementarios

  31. Hemorragia gastro-intestinal Infección Constipación Sedación Desequilibrio hidro electrolítico Hipovolemia Factores precipitantes

  32. Estadios

  33. Unidad de terapia intensiva pediátrica Manejo de soporte Administración de protección gástrica Líquidos y electrolitos Corrección de glucemia Hipofosfatemia* e hiperfosfatemia manejo

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