1 / 20

Metabole screening

PPC in praktijk. Metabole screening. Doelstelling DJI m.b.t. PPC. Het vergroten van de kwaliteit en kwantiteit van de geestelijke gezondheidszorg aan gedetineerden. Het verbeteren van de aansluiting met de zorg in de geestelijke gezondheidszorg ( GGZ ).

sylvester-york
Download Presentation

Metabole screening

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PPC in praktijk Metabole screening

  2. Doelstelling DJI m.b.t. PPC • Het vergroten van de kwaliteit en kwantiteit van de geestelijke gezondheidszorg aan gedetineerden. • Het verbeteren van de aansluiting met de zorg in de geestelijke gezondheidszorg ( GGZ ). • Zorgvoorzieningen binnen 5 locaties, zijn bestempeld als Penitentiair Psychiatrisch Centrum in: • Amsterdam; • Den Haag; • Vught; • Maastricht; • Zwolle.

  3. In de PPC’s wordt er ‘Forensische zorg aan gedetineerden’ verleend. Het betreft de categorie gedetineerden die in de ‘’oude’’ situatie op de volgende bijzondere afdelingen verbleven: IBA BIBA FOBA FSU PSC Gedetineerden met een zorgindicatie, op LABG, BGG en LAA Dit zijn de bijzondere afdelingen die worden samengevoegd op de vijf locaties. Verder is afgesproken dat de landelijke functie Crisisinterventie zoals deze momenteel in de FOBA wordt geboden daar zal blijven.

  4. Aantal niveau’s in PPC Scheveningen. In PPC Scheveningen zijn er de volgende zorgniveau’s: • Niveau 1 : 7 vleugels • Niveau 2: 4 vleugels • Niveau 3: 2 vleugels Totaal beschikbare cellen: 156

  5. Praktische invulling PPC Scheveningen Het PPC heeft een vestigingsdirecteur, justitieel geneeskundige, justitieel verpleegkundigen en behandelend psychiaters Psychiaters van het NIFP komen in huis voor consulten op verzoek van psychologen en huisarts en op standaard dagen. Verder kan er gebruik gemaakt worden van de dienstdoende psychiater van het NIFP buiten de reguliere werkuren. Elk zorgniveau heeft een eigen psychiater, behandelcoördinator, (GZ-) psychologen, PMO, MDO, en afdelingsverpleegkundige. Elke inkomst wordt gezien door verpleegkundige, huisarts en psychiater.

  6. Vragen? • Zo ja, stel ze gerust. • Zo nee, gaan we door met het metabool syndroom

  7. Antipsychotica zijn effectieve geneesmiddelen die veel worden voorgeschreven aan een grote groep patiënten. Echter ze hebben veel bijwerkingen, die uiteindelijk kunnen leiden tot ernstige somatische complicaties. Bijwerkingen zoals: metabole cardiovasculaire neurologische hematologische gastro-intestinale urogenitale Achtergrond

  8. Doel Inventariseren van somatische complicaties en adviseren over monitoring, preventie en behandeling ervan

  9. Het metabool syndroom Het metabool syndroom is een combinatie van de volgende somatische afwijkingen: • Hypertensie; • Verhoogde glucose; • Verhoogd cholesterol (↑triglyceriden en/of↓ HDL); • Toegenomen intra-abdominaal vetweefsel (buikomvang en gewicht/BMI); (W. Cahn e.a. 2008)

  10. Indien voldaan wordt aan ten minste 3 van de 5 criteria is er sprake van het metabool syndroom

  11. Criteria Referentiewaarden • Obesitas: • Mannen: middelomvang >102 cm • Vrouwen: middelomvang > 88 cm • HDL: • Mannen: < 1,0 mmol/l • Vrouwen: < 1,3 mmol/l • Triglyceriden: > 1,7 mmol/l • Bloeddruk: > 130 mm Hg. systolisch en 85 mm Hg. diastolisch • Bloed glucose: > 6,1 mmol/l • Overgewicht wordt via de BMI (Body Mass Index) berekend: gewicht/ lengte maal lengte. Een BMI van: • > 25 duidt op overgewicht, • > 30 op obesitas • > 40 op morbide obesitas (op basis van het formularium NIFP en PPC: Psychofarmacotherapie in het gevangeniswezen, 2010)

  12. Het metabool syndroom • Het metabool syndroom is de belangrijkste oorzaak van vroegtijdig ontstaan van aderverkalking. • Het risico op het krijgen van deze klachten aan hart en bloedvaten is ongeveer 16 maal verhoogd ten opzichte van mensen die niet lijden aan het metabool syndroom. • Door vroegtijdige symptomen op te sporen die passen bij het metabool syndroom en deze indien mogelijk preventief te behandelen, zijn de vooruitzichten voor mensen met deze aandoening veel gunstiger dan wanneer er pas ingegrepen wordt als er reeds klachten zijn.

  13. StofnaamMerknaam BromperidolImpromen Chloorpromazine  Largactil FlufenazineAnatensol FlupentixolFluanxol Haloperidol    Haldol PenfluridolSemap PerfenazineTrilafon PimozideOrap SulpirideDogmatil Thioridazine    Melleril Zuclopentixol    Cisordinol StofnaamMerknaam AripiprazoleAbilify ClozapineLeponex OlanzapineZyprexa (tabletten en kortwerkende injectie), ZyprexaVelotab (smelttablet)   QuetiapineSeroquel RisperidonRisperdal (tabletten en drank), RisperdalQuicklet (smelttablet) en RisperdalConsta (langwerkendeinjectie) PaliperidonInvega (tabletten met verlengde afgifte) Klassieke antipsychotica & Atypische antipsychotica Klassieke antipsychotica Atypische antipsychotica

  14. Fysiek onderzoek • Gewicht en buikomvang: eerste 6 weken wekelijks, waarna maandelijks bij gedetineerden • Bloeddruk en pols om de drie maanden. • ECG op indicatie

  15. Schema metabole screening bij antipsychotica gebruik Op basis van het formularium NIFP en PPC: Psychofarmacotherapie in het gevangeniswezen, 2010 * lipidenprofiel: cholesterol (HDL, LDL, totaal., ratio) en trigliceriden nuchter. *² Nierfunctie: Kreatinine en MDRD

  16. Overige maatregelen • Aandacht voor leefstijlveranderingen • Verwijzing naar/ overleg over extra fitness/sportactiviteiten, • Op indicatie naar diëtist

  17. Taakverdeling • De psychiater vraagt deze controles ‘’officieel’’ aan. • De verpleegkundige zorgt voor aanvraag van het laboratorium en voor verwerking in Mhis. Risicoprofielen > metabole screening, zo kan je over een langere tijd resultaten terugzien! Tevens geeft de verpleegkundige vaak voorlichting aan de patiënt. • De huisarts ziet alle de labuitslagen. Indien het gaat om metabole screening worden deze ook voorgelegd aan de psychiater. • Apotheek geeft mede-voorlichting aan medewerkers m.b.t. bijwerkingen/werking medicatie.

  18. Implementatie praktijk • Inventaris maken vanuit overzicht microhis welke patiënten AP gebruiken met verhoogd risico + patiënten die verhoogd risico lopen vanuit co-morbiditeit (denk aan al DM) • Invoeren 0-meting in vpk-agenda, zowel voor de voorgenomen gebruikers als voor de gebruikende. • Standaard vermelden bij agenda-afspraak wanneer nieuwe metingen moeten worden ingepland voor de volgende keer • Informeren patiënten en medewerkers afdeling waarom wordt gestart met screenen en hoe dit in praktijk eruit ziet • Bij iedere nieuw binnengekomen patiënt die volgens richtlijnen MBS binnen het protocol valt, bij de vpk intake al gaan inplannen • Bij ieder nieuw voorschrift psychiater m.b.t. AP met verhoogd risico op MBS; start inplannen screening

  19. Knelpunten praktijk • Werkbelasting voor ZBIW/PIW i.v.m. veelvuldig lopen voor korte consulten medische dienst • Belasting voor de patiënt • Bij patiënten die weigeren, wordt soms vergeten door te plannen • Vaak wordt nulmeting overgeslagen omdat patiënt al binnenkomt met AP of omdat medicatie wordt gestart en het laboratorium 1x per week komt • Spanningsveld psyche en somatiek; psychiater vs huisarts/PG

  20. Discussie/casuïstiek Welk moment kiezen voor ingrijpen in praktijk?

More Related