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Aplicaci ó n de la Etica en Medicina de Emergencia. Juan A. Gonzalez Sanchez, MD FACEP Director Departamento y Programa Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico. www.reeme.arizona.edu. Objetivos.
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Aplicación de la Etica en Medicina de Emergencia Juan A. Gonzalez Sanchez, MD FACEP Director Departamento y Programa Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu
Objetivos • Discutir las situaciones especiales asociadas a las decisiones eticas en Medicina de Emergencia • Describir dos modelos para la toma de decisiones eticas • Discutir las ventajas y desventajas de los dos modelos
Case 1 • Queja Principal Paciente de 92 anos transportado a sala de emergencia por los paramedicos de un centro de envejecientes debido al desarrollo agudo de dificultad respiratoria
Caso 1 • Historial Medico Pasado El paciente ha estado en el Centro de envejecientes durante los ultimos 6 meses Siempre ha estado alerta y orientado confinado en cama debido a fallo cardiaco terminal No hay familiares disponibles en el area
Caso 1 • Examen Fisico • Signos vitales • PS – 90 Sistolica P – 120 R – 40 • Apariencia general • Cronicamente enfermo, debil, no puede hablar
Caso 1 Examen Fisico • Corazon • RR, soplo II/VI • Pulmones • Rales en todos los campos pulmonares
Caso 1 • Expediente del centro de envejecientes no provee ninguna informacion relacionada a la preferencia del paciente o su familia en cuanto a la resucitacion o no resucitacion
Caso 1 • Poco tiempo despues se recive una llamada de la hija, que esta en otro estado, quien dice que su papa no desea manejo agresivo
Caso 2 • Paciente de 23 anos, multiples impactos de bala en cuerpo y cabeza • Paramedicos llaman al hospital para declarar paciente muerto en escena
Caso 2 • Signos vitales en escena • BP – 0, RR – 0 • ECG – linea isoelectrica
Caso 2 • Usted declara paciente muerto en escena • Paramedico notifica: paciente comenzo a respirar agonalmente a 5 respiraciones por minuto • Reporteros estan filmando en la escena
Caso 2 • Al momento sala de emergencia se encuentra sin camillas y estas manejando tres pacientes en condicion critica
Etica • Definicion • Estudia los valores y el razonamiento moral • No – normativa • Normativa
Principios Definen la Etica en el Cuidado de la Salud • Beneficiencia • No – Maleficiencia • Respeto a la Autonomia • Justicia Prioridad asignada de acuerdo a situacion
Caracteristicas que Contribuyen a los Conflictos Eticos • No familiaridad con nuestro pacientes y sus deseos • Tiempo muy corto para establecer una relacion
Caracteristicas que Contribuyen a los Conflictos Eticos • Situaciones complejas • Hay que tomar decisiones rapidamente sin tener suficinete informacion disponible
Modelo de Jensen, Siegler y Winslade • Cualquier decision etica puede hacerse teniendo en cuenta cuatro factores: • Indicaciones Medicas • Preferencias del Paciente • Calidad de Vida • Contexto
Modelo de Iserson • Paso # 1 • Es este un problema etico para el cual ya se ha establecido una regla o al menos es lo suficiente similar como para aplicarla ?
Modelo de Iserson • Paso # 2 • Exite alguna opcion para ganar tiempo y discutir el problema sin riesgo excesivo del paciente
Modelo de Iserson • Si los primeros dos pasos no logran la solucion aplicar las siguientes 3 reglas: • Imparcialidad • Universabilidad • Justificacion Interpersonal