TEMEL EKG

1. TEMEL EKG

2. KALBİN OTOMATİSİTESİ • Dış desteğe ihtiyacı olmaksızın kalbin kendiliğinden vurum oluşturması ve bu ritmi sürdürebilmesi durumudur. Bu olay kalp dokusunda belli bölgelerde yoğunlaşmış otomatik hücreler sayesinde gerçekleşir. • Otomatik hücreler SA nod, AV nod, his demetinde bulunur. • Otomatiklik düzeyi en yüksek olan hücre kümesi SA noddadır.

3. Otomatiklik: • Otomatik olan ve olmayan hücrenin farkı Faz 0 ve Faz 4 eğimine bağlıdır. • Otomatik hücrenin Faz 4 başlangıcındaki değer maksimum diyastol potansiyeli adını alır. • Maksimum diyastol potansiyeli ile Faz 4’ün eşik poataniyeli kestiği nokta arasındaki süre otomatik hücrenin birim zamanda üretebileceği vurum sayısını belirler ve bu süre ne kadar kısa ise hücrenin otomatisite özelliği o oranda fazladır. • Maksimum diyastol potansiyeli değerinin en kısa olduğu hücreler SA noddadır.

5. KALBİN UYARILABİLİRLİĞİ • Kalpteki tüm hücrelerin uyarıları depolarizasyon sürecine girerek yanıtlayabilmelerine uyarılabilirlik adı verilir. • Bu olay kalpte ya hep ya hiç kuralına göre çalışır.

6. KALBİN İLETKENLİĞİ • Kalpte uyarının hücrenin bir ucundan diğer ucuna yada bir hücreden diğerine iletilmesine iletkenlik adı verilir. • İletim hızını en yüksek olduğu yer pürkinje hücreleri, en yavaş olduğu yer AV nod hücreleridir. • İletimden sorumlu olan etmen depolarizasyonunu tamamlamış ve hücre içinde yoğunlaşmış Na+’nın aradaki diski aşarak diğer hücreye ulaşmasıdır. Sinir dokusunda ise olaydan Ca++ iyonları sorumludur. • Faz 0 eğimi ne kadar dik ise ileti hızı o kadar fazladır.

7. KALBİN REFRAKTERLİĞİ • Kalbin bir uyarı arşısında depolarizasyon yapıp yapamaması o esnada Na+ kanallarının açılmaya elverişli olup olmamasına bağlıdır. • Na+ kanallarının açılıp açılmaması ise voltaj ve zaman ile ilişkilidir. • Depolarizasyon esnasında +20 mV düzeyinde oluşan membran potansiyeli eşik değer olan -65 mV düzeyine inmedikçe hücre yeniden uyarılamaz (ARP, MRD). • Bu dönem Faz 0, 1, 2 ve Faz 3’ün bir kısmını kaplar.

8. KALP VEKTÖRLERİ • Kalpteki elektriksel kuvvetlerin vektörlerle ifade edilmesidir. • Elektrik akımının çıktığı (+) uç ile girdiği (-) uç iletken bir ortamda bir araya getirilirlere dipol ortaya çıkar. Yönü (-) →(+) şeklindedir. • Ventrikül depolarizasyonu endokard → epikard yönünde, atriyum depolarizasyonu ise → duvar boyunca ilerler. • Ventrikül repolarizasyonu epikard → endokard boyunca ilerler.

15. NORMAL EKG • P → atriyum depolarizasyonu • Tp → atriyum repolarizasyonu • QRS → ventrikül depolarizasyonu • T → ventrikül repolarizasyonu • Q, R, S dalgalarının boyları < 5 mm küçük, ≥ 5 mm ise büyük harfle gösterilirler.

17. P Dalgası • Süresi 0.10 sn’den kısa, amplitüdü 2.5 mm altındadır. • En büyük P dalgasına D I ve II de rastlanır. • P dalgası D I, D II, aVF’ de (+), aVR’de (-), aVL’de (+), (-) yada bifazik olabilir. V 1’ de bifazik yada (-) tir. • Bifazik olduğunda tepecikler arası süre 0.03 sn’yi aşmaz.

19. PR İntervali • SA noddan çıkan uyarının pürkinje hücrelerine ulaşmasına kadar geçen süredir. • P dalgasından Q (R) dalgasına kadar olan süredir. • 0.12-0.20 sn arasındadır.

21. QRS Kompleksi • Q dalgası: Her zaman olmayabilir Kompleksin ilk dalgası (-) ise Q olarak adlandırılır. Normal Q dalgası izleyen R dalgasının %25’inden küçüktür ve süresi 0.04 sn yi aşmaz. • QRS kompleksinin süresi 0.08 (0.10) sn’yi aşmaz.

23. ST Segmenti • QRS’nin sonu ile T’nin başı arasındadır. • TP çizgisi referans olarak alındığında ekstremite derivasyonlarında 1 mm’den fazla yükselme yada 0.5 mm’den fazla çökme göstermez.

25. T Dalgası • Ventrikül repolarizasyonunu gösterir. • Süresi 0.10-0.25 sn arasındadır. • D I, D II, V 2-6’da (+), aVR’de (-), V 1,aVL ve aVF’de (+), (-) yada bifazik olabilir.

27. QT Aralığı • Vntrikülün depolarizasyon ve repolarizasyonu için geçen süreyi gösterir. • Q dalgasının başından T dalgasının sonuna kadar olan süredir. • Normal süresi 0.35-0.44 msn dir. • Kalp hızı ile değiştiğinden hıza göre düzenleme yapılır (Bazzet eşitliği). Buna göre düzeltilmiş QT (QTc) = QT / √RR