Ošetřování nemocného se zlomeninou. Zásady péče o klienta se sádrovým obvazem.

1. Ošetřování nemocného se zlomeninou. Zásady péče o klienta se sádrovým obvazem.

2. Typy zlomenin • Traumatická zlomenina – u zdravých kostí • Patologická zlomenina – u nemocných kostí (osteoporóza, nádor) • Zlomenina z únavy – při dlouhodobé nadměrné zátěži, při níž se snižuje elasticita kosti.

3. Další dělení zlomenin • Zavřená • Otevřená • Luxační • Kompresivní • Subperiostální • Zaklíněná • Fragmenty

4. Příčiny zlomenin • Neúnosné přímé násilí • Nepřímé násilí – např. náraz na ohnuté koleno může způsobit zlomeninu pánve • Zhoršení kvality kosti – únava, nádor, osteoporóza

5. Příznaky • Bolest (zvyšuje se s pohybem) • Omezená spontánní hybnost • Změna tvaru končetiny (zkrácení, viditelná deformace) • Patologická pohyblivost v místě zlomeniny • Krepitace – zvuk vyvolaný třením úlomků kostí • Otok • Krevní výron

6. Diagnostika • Anamnéza • Fyzikální vyšetření • Rtg • CT

7. Léčba • Konzervativní • Operační REPOZICE – FIXACE - REHABILITACE

8. Konzervativní léčba • Repozice • Nekrvavá jednorázová • Krvavá – operační • Repozice extenzí • Fixace • Polohování • Měkký obvaz, náplast • Dlaha • Extenze • Sádrový obvaz

9. Polohování • Uložení na rovné tvrdé lůžko – zlomeniny obratle • Sádrové lůžko – zlomeniny pánve • Braunova dlaha – zlomenina krčku stehenní kosti • Závěs paže – zlomeniny krčku pažní kosti

10. Měkký obvaz, náplast • Désaultův obvaz – zlomeniny pažní kosti, klíčku, luxace kloubů. • Náplasťový obvaz – zlomeniny prstů

11. Fixační (sádrový) obvaz • Podložený sádrový obvaz • Nepodložený • Speciální druhy: • Ortoplast - alabastrová vzdušná sádra (tuhne během 4 minut) • Alfaplast - bavlněná sádra s velmi vysokou pevností (tuhne během 4 minut) • Cellacast Extra - neohebná syntetická barevná sádra (možno namáčet)

12. Operační léčba • Krvavá repozice • Osteosyntéza: • Nestabilní – operační repozice a zevní fixace sádrovým obvazem • Stabilní – repozice fragmentů a fixace aloplastickým materiálem

13. Stabilní osteosyntéza • Tahová cerkláž – k fixaci úlomků se použije drát (u pately). • A.O. šrouby – s hlubokými závity, např. u spirální zlomeniny kosti holení nebo u odlomení vnitřního kotníku apod. • Kompresivní A.O. dlahy – kovové dlahy fixované zevně ke kosti šrouby. • Nitrodřeňové hřeby – s předvrtáním dřeňové dutiny u zlomenin dlouhých kostí. • Kirschnerovy dráty – zaváděné do dřeňové dutiny k fixaci úlomků. • Zevní fixace a fixatéry – metoda léčení pomocí kovových dlah a šroubů zaváděných mimo linii lomu kosti. Používá se hlavně u otevřených zlomenin.

14. Výhody stabilní osteosyntézy • Dosažení primárního hojení kostí. • Absence zevní sádrové fixace – pacient může aktivně cvičit končetinu několik dnů po operaci; nedochází ke vzniku svalové atrofie a ztuhnutí v přilehlých kloubech. • Zkrácení délky pracovní neschopnosti a doby rekonvalescence.

15. Rehabilitaceje nedílnou součástí konzervativní i operační léčby. • Obecnou rehabilitaci provádíme 2. den po přijetí klienta a vychází z věku, stavu, léčby, přidružených onemocnění, komplikací atd. • RHB zaměřená na prevenci imobilizačního syndromu – včasná mobilizace, aktivace pohybů, cvičení, stimulace k sebeobsluze, dechová gymnastika, prevence dekubitů atd. • Speciální rehabilitace – obnovení hybnosti kloubů, které byly záměrně znehybněny, obnovení funkcí a posílení atrofované končetiny, normalizace funkce opraněné oblasti.

16. I když máme stále modernější materiály a metody léčby zlomenin, nezapomínejme na prevenci.