1 / 20

Sünnituslugu Loote õlgade düstookia

Sünnituslugu Loote õlgade düstookia. Liis Kriisa TÜK naistekliinik EPS 2011. Anamnees. 19a - 12 klassi õpilane 13a - I tüüpi diabeet - tüsistusteta I rasedus Eelnevad haigused: tsüstiit, pisarakanali operatsioon Rasedus 11-15 näd oftalomoloogi kontroll – normis

talli
Download Presentation

Sünnituslugu Loote õlgade düstookia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SünnitusluguLoote õlgade düstookia Liis Kriisa TÜK naistekliinik EPS 2011

  2. Anamnees • 19a - 12 klassi õpilane • 13a - I tüüpi diabeet - tüsistusteta • I rasedus • Eelnevad haigused: tsüstiit, pisarakanali operatsioon Rasedus 11-15 näd • oftalomoloogi kontroll – normis • HbA1c - 9,2% (4.5 - 5.7 %) • U-Alb/U-Crea - 0,537mg/mmol (<2,3 mg/mmol) Rasestus dekompenseeritud diabeedi foonil

  3. Raseduse kulg • I naistearsti külastus – 21näd - 6 visiiti • I UHU - 20+6 Sünnituse tähtajad menstruatsiooni ja UH järgi ühtisid • 162cm, 57kg - kaaluiive raseduse ajal 8kg • RR 105-120/50-70mmHg, turseteta • Hb - 105–112g/l - Tab Retafer • uriinis – glükoos • 21näd – TSH; fT4; anti-TPO - normis • 24 ja 34näd - emakakaela bakt külv: candida albicans 4+ • 36näd – KTG -normis

  4. Raseduse kulg Sisearsti konsultatsioon - 8 visiiti - 21-39näd • keeldub haiglaravist - eksamid koolis • e-posti teel veresuhkru profiili ja insuliini annused • KAEBUSTETA!!! • dieedi jälgimine ??? • vere glükoosisisalduse mõõtmine ??? • arsti teavitamine ??? 21näd – B-HbA1c - 9,3% Lantus 28TÜ, Novorapid 8TÜx3 39+0 diabeet subkompenseeritud B-HbA1c - 7,8% Lantus 34TÜ, Novorapid 8TÜx3

  5. Vere glükoosisisaldus • 21näd – 17,4 mmol/l • 28näd – 14,6 mmol/l ; 16,2 mmol/l • 31näd – 13,0 mmol/l • 34näd - 8,9 mmol/l • 39+0 - 6,1mmol/l Hommikused tühja kõhu veresuhkru väärtused 7,2-9,3 mmol/l

  6. Albumiin uriinis dU-Alb - <30 mg/d • Maksas sünteesitav madala molekulmassiga plasmavalk, mis väheses koguses filtreerub neerupäsmakeste kaudu uriini - < 30 mg/24t • Neerukahjustuse varajane tuvastamine • I tüüpi diabeeti põdevaid haigeid soovitav uurida mikroalbuminuuria suhtes, alates viiendast diagnoosimise järgsest aastast üks kord aastas

  7. U-Alb/U-Crea - <2,3 mg/mmol • Usaldusväärsem on määrata uriini albumiini ja uriini kreatiniini suhe ühekordses uriiniportsjonis,10h või 24h uriinis • 11-15 näd - 0,537 mg/mmol • 39+0 - 0,5 mg/mmol Diabeetilist nefropaatiat ei ole

  8. Glükohemoglobiin - B-HbA1c4.5 - 5.7 % kogu Hb-st HbA1c normaalne väärtus näitab head diabeedi kompensatsiooni eelneva 2–3 kuu jooksul Diabeedi ravi eesmärk - HbA1c väärtus ≤ 6,5% • 11-15 näd – 9,2% • 21näd – 9,3% • 28+0 – 8,1% • 31+0 – 8,36% • 39+0 - 7,8%

  9. Kolmel viimasel UH Doppler uuring: a umbilicalis - normaalne verevool Platsenta emaka tagaseinal Loote ultraheli uuringud

  10. Sünnieelne osakond 39+1 • KTG - ebaregulaarsed emakakontraktsioonid, mida patsient ei taju • Emakakael mediosakraalselt, säilinud 1,5cm, avatud 2,5cm, loote pea -4 tasapinnas, looteveepõis terve • Sünnituse induktsioon Tab Misoprostoli 50mikrogr x 3 per os

  11. Sünnitus 7h pärast induktsiooni algust • Emakakael tsentraalselt, lamenemas, avatud 4 cm, lootepea -4/-3 tasapinnas • KTG - emaka kontraktsioonid 3-4 min järel, kohati düskoordineeritud • Patsient neid valulikena ei tunne, vähene alaselja valu • III doosi misoprostooli mitte anda

  12. Sünnitus 9,5 h pärast induktsiooni algust • KTG - düskoordineeritud emakakontraktsioonid • Alaseljavalu tugevnenud, pidev • Emakakael avatud 5-5,5 cm, lame looteveepõis • Loote pea -4/-3 tasapinnas • Amniotoomia, lootevesi selge • STAN monitooring • Paratservikaal analgeesia

  13. 15 h induktsiooni algusest - väljutusperiood • Emakakaela täisavatus, loote pea -3 tasapinnas • Väljutusjõudude nõrkus • Stimulatsioon - Sol. Oxytocini i/v • Tugev, pidev seljavalu

  14. 1,5h väljutusperioodi algusest • Loote südamelöögid - 70 l/min • Loote pea -2 tasapinnas, peal sünnitusmuhk - vaakumekstraktsioon • Kahe raske traktsiooniga sünnib loote pea, nabaväät ümber kaela • Pea sünni järgselt väitused kaovad • Abistatud väliselt pressides • Õlgade düstookia - McRobertsi võte • Vabastatud tagumine käsi 4min pärast T 3784 g, Apgari hinne 2-7-7 palli

  15. Sünnitus ja sünnitusjärgne periood • Avanemisperiood – 6t 50min • Väljutusperiood – 1t 37min • Platsentaarperiood – 10min • Veeta periood – 5t 17min • Verekaotus - 300ml Jätkub diabeedi ravi, teisel sünnitusjärgsel päeval rahuldavas üldseisundis, kaebusteta, läheb lapse juurde lastehaiglasse

  16. Kliinilised diagnoosid • Partus I maturus in hebd 39+2 • Diabetes mellitus typus I prae-existens insulino dependens • Contractiones uteri dyscoordinatae • Dysfunctio uterina hypotonica secundaria • Irregularitas frequentiae cordis fetalis • Obstructio laborum ex dystokia humeri • Inductio partus cum Misoprostoli • Amniotomia • Stimulatio partus cum Oxytocini • Episotomia • Partus per extractorem vacuifacientem • Suturatio perinei

  17. Riskifaktorid: 9↔4 Loote makrosoomia Ema diabeet Ema adipoossus Eelnev õlgade düstookia Ülekantud rasedus Sünnituse induktsioon Sünnitustegevuse nõrkus Instrumentaalne vaginaalne sünnitus Kiire väljutusperiood <20min Õlgade düstookia sünnitusabi Achilleuse kand

More Related