1 / 27

Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining

Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining. Karin Asser 27.09.2002. Down’i tõve sonograafilised tunnused raseduse 2. trimestris. 1987.a. B. Benaceraf – sonograafiliselt mõõdetud loote kuklapiirkonna nahavoldi paksus raseduse 2. trimestris > 6 mm esineb 42% trisoomia 21 loodetel

millie
Download Presentation

Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining Karin Asser 27.09.2002

  2. Down’i tõve sonograafilised tunnused raseduse 2. trimestris • 1987.a. B. Benaceraf – sonograafiliselt mõõdetud loote kuklapiirkonna nahavoldi paksus raseduse 2. trimestris > 6 mm esineb 42% trisoomia 21 loodetel • Ultraheli abil võib näha erinevaid nn. mikroanomaaliaid, nende esinemissagedus on erinev ja avastamine keeruline

  3. NT – nuchal translucency • Vedelikukogum, mis on lühikese ajavahemiku jooksul raseduse 1. trimestris sonograafiliselt nähtav loote kuklapiirkonnas pehmete kudede ja naha vahel • On sonograafiline fenomen, millel puudub anatoomiline vaste • 1990. aastad: NT suurenemine > 95 protsentiili esineb 80% trisoomia 21-ga loodetel

  4. NT tekkepõhjused • Loode võtab tavaliselt emakas horisontaalasendi • Kaela nahk on suhteliselt lõtv • Lümfisüsteem ei ole veel täielikult arenenud • Platsenta perifeerne resistentsus on kõrge

  5. NT tekkimist soodustavad tegurid • Loote kromosomaalsed patoloogiad • Loote vähene liikumisaktiivsus • Intra- või ekstratorakaalne kompressioon • Kardiaalne düsfunktsioon

  6. NT läbimõõt • NT on sonograafiline leid, mis on nähtav 10. - 14. rasedusnädalani • NT läbimõõt suureneb raseduse kasvades • Normi ülemiseks piiriks on 3 mm • NT suurenemine üle 3 mm esineb 0,8 - 6,7 % loodetest

  7. Ultraheliuuring NT mõõtmiseks • Teostatakse 10. – 14. rasedusnädalal • Loote pikkus 38 – 84 mm • Uuringuks sobiv aparatuur • Väljaõppinud ja motiveeritud teostajad • Uuringuks planeeritav aeg 10 – 15 min. • Eelistatav transabdominaalne uuring

  8. NT läbimõõdu hindamine • Normi ülemiseks piiriks 3 mm sõltumata raseduse suurusest • Spetsiaalne tarkvara, mis arvestab baasriskina ema vanust ning lisab sellele loote pikkuse ja NT läbimõõdu

  9. NT skriining Down’i tõve avastamiseks • Kirjanduse andmetel Down’i tõve avastamise sagedus NT skriiningu põhjal 29 – 91% • Vale-positiivseid tulemusi kuni 18 %

  10. NT mõõtmine Down’i tõve avastamiseks • NT läbimõõdu mõõtmine on hea Down’i sündroomi marker kogenud uurija kätes • NT kasutamine skriininguuringuna on käesoleval ajal küsitav • Oluline on leida NT mõõtmise ja teiste ( hormo- naalsete ) uuringute selline kombinatsioon, mis annaks parima diagnostilise täpsuse vähendades vale-positiivsete tulemuste hulka ja oleks ökonoomne

  11. NT mõõtmine TÜ Naistekliinikus • 271 uuringut 1999. a. • 388 uuringut 2001/2002 a. • Kokku 659 uuringut • NT läbimõõt > 3 mm 4 patsiendil • 2 juhul tegemist trisoomia 21-ga

  12. Mida veel uuritakse Down’i tõve avastamiseks? • Verevool loote ductus venosus’es • Nabaväädi diameeter • Verevool a. umbilicalis’es • Platsenta maht (vajalik 3D) • Ninaluu hüpoplaasia

  13. Ninaluu hüpoplaasia • Nina hüpoplaasia on üks Down’i tõve väliseid tunnuseid • Cicero S. et al The Lancet, Vol. 358, 2001 • Loote profiili uuring õnnestub 100 % • Ninaluu puudub 73% trisoomia 21 loodetest • Ninaluu puudub 0,5% normaalse karüotüübiga loodetest

  14. visible nasal bone • measurement of the nuchal lucency

  15. NT läbimõõdu suurenemine • Trisoomia 21 • Trisoomia 18 ja 13 • Harvaesinevad geneetilised sündroomid • Mõned loote väärarengud

  16. 1. trimestris ei ole diagnoositavad • 12-sõrmiksoole atreesia • Soolestiku anomaaliad • Hüdrotsefaalia • Paljud neerude anomaaliad • Skeleti anomaaliad

  17. NT ja kaasasündinud südamerikkedNicolaides 1997 NT < 3,4 mm 5/1000 NT < 4,4 mm 27/1000 NT < 5,4 mm 54/1000 NT > 5,5 mm 233/1000 • 55% olulistest südameriketest on seotud NT tõusuga • Südame 4 – kambriline läbilõige võimaldab identifitseerida 26% olulistest südameriketest

  18. Mis on oluline • 1. trimestri ultraheliuuringuks vajalik eraldi koolitus ( 60 – 100 uuringut ) • Peab täpselt teadma loote anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, et kasu asemel mitte kahju tekitada • Transvaginaalne uuring võimaldab näha rohkem detaile, kuid kasutada vähem erinevaid tasapindasid

  19. NT mõõtmine - positiivne • Kromosoomihaiguste diagnostika paranemine • Oluline mitmikraseduse puhul • Mõnede väärarengute varajasem diagnoosimine • Riskirühma kujunemine, kes vajavad süvendatud ultraheliuuringut raseduse 2. trimestris • Raseduse suuruse täpsustamine • Positiivne emotsioon vanematele

  20. NT mõõtmine - küsitav • NT võib olla suurenenud täiesti normaalsel lootel • Suureneb invasiivsete protseduuride hulk • Osa kromosoomihaiguste või väärarengutega looteid hukkub raseduse ajal • Probleemid diagnoosi patoloogilis-anatoomilise diagnoosi kinnitamisega

  21. Kokkuvõte • NT mõõtmine on hea diagnostiline meetod Down’i tõve avastamiseks • Parim meetod on NT mõõtmine koos erinevate biokeemiliste markerite määramisega • NT mõõtmine skriininguuringuna ei ole praegusel ajal kättesaadav • 1. trimestri ultraheliuuring annab palju kasulikku informatsiooni ja on rasedate poolt väga hästi vastu võetud

More Related