CORSO DI AGGIORNAMENTO “La gestione delle stomie"

1. CORSO DI AGGIORNAMENTO“La gestione delle stomie" Infermiere stomaterapista Franco Stocco

3. STOMA-CARE Bisogni personalizzati Risposte assistenziali ed operative diversificate autonomia

4. Riabilitazione La riabilitazione è un processo assistenziale complesso che ha lo scopo di educare al raggiungimento di un nuovo equilibrio fisico psichico sociale e comprende diversi momenti

5. Fase pre-operatoria e post-operatoria

6. Riabilitazione preoperatoria La riabilitazione è un processo che pur avendo il periodo cruciale nei mesi successivi all'intervento inizia già dalla fase pre-operatoria

7. Fase pre-operatoria • Informazione - colloquio • Preparazione all’intervento • Disegno pre-operatorio

8. FASE PRE-OPERATORIA • COLLOQUIO CHIRURGO,STOMATERAPISTA, ....ANESTESISTA, PSICOLOGO • PERMETTE DI COMUNICARE, DESCRIVERE INTERVENTO E POST OPERATORIO, RIABILITAZIONE • ESPRIMERE I PROPRI “FANTASMI” • COINVOLGERE I FAMILIARI. .?!

10. FASE PRE-OPERATORIA • COLLOQUIO: “ il modo in cui si fornisce l’informazione, vale più dell’informazione stessa “

11. disegno pre-operatorio

12. Disegno pre-operatorio • Applicando un bollino adesivo*, si dovrà inoltre verificare l'esatto posizionamento nelle diverse posture: • Eretta • Supina • Seduta

13. Distesa Disegno pre-operatorio Seduta In piedi

14. Disegno pre-operatorio Individuato l'esatto punto lo si disegnerà con una matita dermografica prima di rimuovere il bollino

15. Si dovrà inoltre tener conto di: • Abitudini di vita • Abbigliamento • Religione Disegno pre-operatorio

16. Disegno pre-operatorio Un errato posizionamento può diventare un grave impedimento per le attività lavorative, sportive, e di relazione del paziente

17. Immediata Tardiva OBIETTIVO Educare il paziente alla cura della stomia per raggiungere la completa autonomia prime 48 ore Fase post - operatoria dalle 48 h alla dimissione

18. FASE POST-OPERATORIA IMMEDIATA OBIETTIVO:Accettazione nuovo schema corporeo

19. Sistema a 2 pezzi di grosso diametro o 1 pezzo con oblò Fondo aperto Trasparente Caratteristiche del presidio Post - operatorio immediato Stoma ispezionabile e accessibile

20. Post - operatorio immediato Caratteristiche del presidio 1 pezzo con oblò 2 pezzi (soffietto)

21. Post - operatorio Sorveglianza nei confronti delle maggiori complicanze precoci Emorragia Necrosi

22. Post - operatorio Prolasso dell’ansa Ascesso peristomale Retrazione dell’ansa

23. Graduale autonomia da parte del paziente Ripresa dell'attività intestinale e conseguente ripresa dell'alimentazione Iniziale insegnamento della gestione dello stoma coinvolgendo in caso di assenso anche un familiare Post - operatorio tardivo

24. FASE POST-OPERATORIA TARDIVA OBIETTIVO Riportare la persona al completo recupero delle proprie funzioni permettendogli il reinserimento nel mondo familiare lavorativo e sociale

25. Graduale autonomia da parte del paziente Il paziente non è molto interessato allespiegazioni da parte dell'infermiere Fase passiva Gradualmente il paziente si coinvolgenel gestire il proprio stoma Fase attiva Post - operatorio tardivo

26. Riabilitazione postoperatoria Coinvolgimento attivo nella gestione dello stoma • Addestramento alla gestione e igiene della stomia • Applicazione del dispositivo di raccolta, manualità da acquisire • Scelta del presidio idoneo • Controllo stomia per eventuali complicanze

27. Qualora presso l'ospedale non esistesse un ambulatorio stomizzati, fissare un appuntamento con il centro più vicino Riabilitazione postoperatoria • Informazioni verbali e scritte • Iter burocratico per il ritiro dei presidi • Consegna di presidi di prova • Informazioni sull'alimentazione • Eventuale irrigazione • Appuntamento con l'ambulatorio per il controllo

28. La gestione della stomia

29. STOMA-CARE Da evitare.... • Benzina • Etere • Alcool • Cloro derivati

30. Igiene e cura dello stoma della zona peristomale • Acqua tiepida e sapone neutro leggermente acido (sapone di Marsiglia) o detergenti specifici • Carta da cucina, carta igienica, o una spugna morbida e un asciugamano Misuratore di diametro • Forbici con punte arrotondate • Idoneo presidio di raccolta (ad 1 o 2 pezzi)

31. La sacca ideale • Perfetta adesività alla cute • Protezione della zona peristomale • Assenza di residui alla rimozione • Anallergicità • Impermeabilità totale ai liquidi e agli odori • Silenziosità • Discrezione

32. La storia

33. ILEO URO COLO Con scarico Chiuse Aperte 2 Pezzi Placca + Sacca 1 Pezzo Convesse Piane Classificazione

34. Esempi

35. Esempi Filtro Placca

36. Esempi

37. Esempi

38. Il foro della placca deve avere lo stesso diametro del cercine cutaneo o al massimo 2 o 3 mm. più grande

39. Applicazione della sacca 1 pezzo Rimozione

40. Applicazione della sacca 2 pezzi

41. Applicazione della sacca Rimozione 2 Pezzi Placca convessa

42. Pasta e protettivi peristomali • Da utilizzare in caso di irregolarità dello stoma e per proteggere le cuti più delicate

43. La riabilitazione e l'irrigazione

44. Consiste nell'introduzione , attraverso la stomia, di acqua nel colon residuo allo scopo di determinare l'evacuazione controllata delle feci in esso contenute Irrigazione

45. Illustrazione del materiale • Illustrazione della metodica e della tecnica • Esecuzione • Verifica dell'esito • Verifica dell'accettazione Irrigazione

46. Con questa metodica, si sopperisce alla perdita della continenza, conseguente alla mancanza temporanea o definitiva dello sfintere anale, mediante un controllo meccanico della funzione evacuativa • Riducendo inoltre la flora intestinale, l'irrigazione diminuisce la produzione di gas intestinale Irrigazione

47. Colostomia temporanea o definitiva • Trasversostomia • Sigmoidostomia Indicazioni per l'irrigazione

48. Legate al colon residuo Controindicazioni all'irrigazione • Patologia primaria • Malattia diverticolare • Morbo di Crohn del colon • Colon irritabile

49. Legate alla colostomia Controindicazioni all'irrigazione • Ernia peristomale • Prolasso stomale • Stenosi stomale • Recidiva neoplastica stomale

50. Legate alle condizioni generali del paziente Controindicazioni all'irrigazione • Inabilità fisica • Inabilità psichica • Chemio - radioterapia