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“Utilità dell’ECG nella sincope con riferimento all’ECG dinamico e al Loop Recorder”: caso clinico

XXXIX Congresso Nazionale di Cardiologia Fortezza da Basso, Firenze Minimaster “Elettrocardiogrfia” 30 maggio 2008. “Utilità dell’ECG nella sincope con riferimento all’ECG dinamico e al Loop Recorder”: caso clinico. Dott.ssa FAVRO Elisa Osp M Vittoria -Torino-.

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“Utilità dell’ECG nella sincope con riferimento all’ECG dinamico e al Loop Recorder”: caso clinico

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Presentation Transcript

  1. XXXIX Congresso Nazionale di Cardiologia Fortezza da Basso, Firenze Minimaster “Elettrocardiogrfia” 30 maggio 2008 “Utilità dell’ECG nella sincope con riferimento all’ECG dinamico e al Loop Recorder”: caso clinico Dott.ssa FAVRO Elisa Osp M Vittoria -Torino-

  2. Donna 50 aa. Ipertesa in terapia con ramipril 2,5 mg/die, in buon controllo <20 aa alcuni episodi sincopali con prodromi, in ambienti caldi ed in ortostatismo protratto, per cui non aveva eseguito accertamenti specifici Nell’ultimo anno 4 episodi sincopali senza prodromi (di cui l’ultimo traumatico): -supermercato in coda alla cassa/banco gastronomia -seduta mentre cuciva -mentre si recava all’asilo

  3. IPOTENSIONE ORTOSTATICA Giunge in DEA Cosciente orientata. Evento sincopale coperto da amnesia. Valutazione neurologica: reperto obiettivo nella norma. In compenso emodinamico.Non soffi all’esame obiettivo cardiaco. Ematochimici: non anemia. Non disionie.Non iper/ipoglicemia. SAO2 98% in AA, normocapnia all’EGA PAO supina 135/85 bilateralmente. PAO 1’ clino 135/90 mmHg PAO 3’ clino 130/85mmHg

  4. ECG 12 derivazioni

  5. Segni elettrocardiografici di aritmia come causa primaria della sincope oppure di patologia strutturale cardiopolmonare? • Si e quali? • No

  6. No ECG tipo Brugada BRADI-TACHIARITMIE SINDROMI ARITMOGENE SEGNI di PATOLOGIE STRUTTURALI QTc=0,40/0,96=0,41 400ms No ARVD No disturbi di conduzione

  7. Massaggio del seno carotideo • Ulteriori indagini prima della dimissione dal DEA? (non disponibile “syncope unit”) • No • Si (quali?)

  8. Ecocardiogramma MALATTIA CARDIOPOLMONARE

  9. Prova da sforzo 150 bpm (88%) PAO 160/70 mmHg ISCHEMIA

  10. Holter 24 ore

  11. Insegnate manovre di contropressione (da eseguirsi in ortostatismo protratto) Rinviata a domicilio e programmati controlli clinico-strumentali (completamento di indagine) Quali?

  12. Holter plurigiornaliero

  13. INCREMENTO PATOLOGICO della FREQUENZA CARDIACA entro i primi 10’ RISPOSTA CARDIO-VASODEPRESSIVA al termine della fase passiva del tilt test RIPRODUZIONE dei SINTOMI o RISPOSTA CARDIODEPRESSIVA specifica dopo test farmacologico Quali informazioni si possono desumere dai parametri del tilting test? IPOTENSIONE ORTOSTATICA Head-up tilt test

  14. Ulteriori indagini? Clinicamente controllo a 3 mesi: non episodi sincopali Proposto impianto di loop recorder

  15. 6 mesi dopo l’impianto episodio presincopale mentre si reca all’asilo. Attivazione manuale del loop recorder. Al controllo del dispositivo eseguito: 6” pausa da arresto atriale

  16. IMPIANTO di PACEMAKER bicamerale A 12 mesi: non episodi sincopali

  17. AHA/ACCF scientific statement 2006

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