Asepse, antisepse, sterilizace, dezinfekce, krevní transfúze

1. Asepse, antisepse, sterilizace, dezinfekce, krevní transfúze Novák P. Chir. klinika FN Plzeň

2. Historie I. • Středověk – období aseptického temna • " pus bonum et laudabile" • Vysoká úmrtnost při chirurgických výkonech z důvodu infekčních komplikací. • Vznikem „ špitálů „ dochází ke koncentraci nemocných, přenosu infekcí a zvyšování mortality. • Počátek 19. století – Holmes – jako první prosazoval, že porodníci přenášejí nemoci do rodidel žen.

3. Historie II. • V roce 1947 Ignác Filip Semmelweis vyslovil názor, že horečka omladnic způsobují lékaři a medici, kteří přicházejí rodit rovnou z pitevny. Zavedl mytí rukou, nepřecházet od infekčních pacientů,… Zachránce matek x lékař-Nero

4. Historie III • Louis Pasteur ( 1822 –1895 ) – práce o mikroorganismech, a vyhlásil teorii, že nemoci, hniloba a zánět jsou způsobeny živými mikroorganismy. • vědecké podklady pro principy asepse a antisepse,

5. Historie IV • V roce 1867 – Lister Joseph zavedl metodu antisepse aktivní hubení chroroboplodných zárodků přímo v ráně. Obklady s fenolem, operace se sprchami karbolové kyseliny

6. Historie V • Konec 19. století zavedl Bergman metodu asepse – do rány zasahovat sterilními nástroji, přikládání sterilních obvazů a apod. • Mikulicz – bavlněné rukavice • V roce 1896 – Halsted- gumové rukavice • Berger – nošení ústenky

7. Asepse • = soubor opatření bránících kontaminaci sterilního materiálu, tkání, léčiv apod. • způsob, který vede k asepsi = sterilizace • - sterilní nástroje, léčiva • - sterilní prostředí • - sterilní oblečení • " Oddělení septických pacientů • " Dohled na dodržování zásad

8. Antisepse • = proces zneškodňování většiny mikroorganismů na povrchu živých tkání, sliznic, nebo uvnitř organismu • způsob, který vede k antisepsi= dezinfekce • " Látky ničící patogeny, ale tkáňově netoxické • " Aplikace: povrchová do tělních dutin parenterálně = celkově • " Prostředky: chemické = antiseptika fyzikální = dreny mechanické =excize, odstranění nekrotických tkání,..

9. Dezinfekce • = je to proces ničení původců infekce, při kterém se živá i nežová hmota působením fyzikálních, chemických, biologických nebo kombinovaných postupů přivádí do takového stavu,kdy nemůže způsobit infekce. • " Prostředky mohou být i tkáňově toxické • " Cíl: přerušit cestu od ohniska nákazy k vnímavému jedinci • " Preventivní (kde se předpokládá přítomnost původců nákazy (prostory, místnosti, materiály,…) • " Represivní (zneškodňování v ohnisku nákazy ) • " Plnohodnotná - i viry, spory, vajíčka helmintů • " Částečná (zneškodňování vegetativních forem mikroorganismů nebo některé jejich skupiny.

10. Dezinfekce-metody • FYZIKÁLNÍ : • " TEPLO : var - 30 min., 20 min + vyšší tlak • " ZÁŘENÍ : UV lampy - sály, ambulance • " FILTRACE vzduchu • CHEMICKÁ : používáme prostředky se širokým spektrem účinků, chemicky stabilní, nehořlavé a nevýbušné. Nesmí poškozovat kůži a sliznice.Další způsoby: omývaní, ponoření, postřik apod. • " Koncentrace látky • " Doba působení • " Teplota prostředí • " Roztoky - ponořování, potírání, vypařování do prostředí • " Aerosoly - souvislý postřik

11. Dezinfekce-metody • - znalost hygienickoepidemiologické situace • - opatření navrhuje lékař • - provádí kvalifikovaný personál • - znalost ohniska nákazy • - znalost cesty nákazy • - střídání desinfekčních prostředků

12. Dezinfekční prostředky • 1/ Persteril – 0,1-0,2% roztok k dezinfekci rukou, 1% dezinfekce povrchů • 2/ Peroxid vodíku – 3% se používá na ošetření povrchových zranění, má určitý účinek na aerobní mikroby, uvolňování bublinek kyslíku, které relativně šetrně čistí ránu. • 3/ Manganistan draselný ( hypermangan)- spíše historická záležitost, na plísňová onemocnění • 4/ jodová tinktura- 3-5%- dezinfekce kůže a povrchových poranění • 5/ jodofory – jod vázaný na látky zlepšující jeho průnikování do tkání (Jodonal, Jodisol, Betadin,..) • 6/ kvarterní amoniové sloučeniny (Ajatin, Septonex) • 7/ formalin ( 40% roztok)- ve formě par k prostorové dezinfekci • 8/ glutaraldehyd 0,25-0,5% – dezinfekce rukou (Sterilium) • 9/ etanol – 70% k předoperační přípravě rukou • 10/ chlorové preparáty – má vynikající dezinfekční účinky, bakteriocidní, virucidní. Mezi chlornany patří SAVO, Chloramin uvolňuje chlor pomaleji, mají však větší stabilitu • 11/ kyselina boritá- jemné dezinficiens v očním lékařství

13. Dezinfekční plán FN I.

14. Dezinfekční plán FN II.

15. Dezinfekční plán FN III.

16. Dezinfekční plán FN IV.

17. Vyšší stupeň dezinfekce • - pro ošetření termolabilních předmětů, optiky apod. • - agresivnější, ale nezneškodní vajíčka helmintů, cysty prvoků…

18. Dezinfekce předmětů a povrchových ploch • Incidur – 100% roztok, užívá se 0,25 – 3% na předměty, expozice 4 – 6 hodin • Incidur spray – užívá se v těžko dostupných místech, postřik se nechává zaschnout. • Sekusept pulvert – užívá se 2% ( nehodí se na pozinkované, poniklované a hliníkové předměty ) expozice 1. hodinu • Sekusept forte – velmi účinný na dezinfekci přístrojů, pomůcky nepoškozuje užívá se 0,5 - 3% expozice 1. hodinu . Při 5% koncentraci stačí ex. 10 min • Chloramín – používá se 2%, expozice 2 hodiny, k omývání ploch, k nakládání předmětů a pomůcek. • Persteril – je 36% nebo už bývá připravený. Uchovává se v tmavé láhvi a lednici. Užívá se 0,5% , expozice je 10min. Nehodí se na dezinfekci kovových předmětů a gumových předmětů. • Ajatin - na nástroje • Ajatin tinktura – k dezinfekci kůže • Fenol-jako lyzol na hrubou dezinfekci, nyní se používají jiné přípravky Orthosan a Kresosan • Sloučeniny těžkých kovů – bakteriostatický účinek, dříve sublimát, Famosept, na dezinfekci studní Sagen K dezinfekci přístrojů s optikou se používají vyšší stupně dezinfekce, které spolehlivě zničí všechny mikroby, viry a jejich spory. Pomůcky se na určitou dobu do přípravků ponořují. • Glutaraldehyd – 0,2% - na předměty, expozice je 2 – 3 hodiny • Na dezinfekci prádla se používá Glutaraldehyd 2%, Chloramín, Incidur, Sekusept, Spitaderm, Sterilium

19. Sterilizace • = opatření vedoucí k zneškodnění všech mikroorganismů, spor, helmintů, virů… • - zneškodněné mikroorganismy nemusí být z prostředí odstraněny => PYROGENY • - k dosažení apyrogenie je nutno doplnit filtraci, destilaci, apod. • - Fyzikální • - Chemická

20. Sterilizace teplem • - Teplota • - Doba působení • " Suché teplo - oxidační procesy, porušení buněčných vazeb a metabolismu • " Vlhké teplo - koagulace bílkovin, účinnější • Odolnost spor – málo H20 hodně lipidů

21. Horkovzdušná sterilizace • Horkovzdušné sterilizátory: teplota 160- 180 st.C • fáze - přípravná - dekontaminace, balení, plnění • sterilizace - vyhřívací • vyrovnávací • expoziční • ochlazovací - na 60 stC • konečná - uskladnění, popis • materiál - kov, sklo, keramika • obaly - kovové, skleněné dózy, alobal

22. Horká pára pod tlakem = AUTOKLÁV • Horká pára pod tlakem = AUTOKLÁV • Teplota 110 - 135 stC • Tlak 1.5 - 3 ATM • Postup: • - příprava materiálu - dekontaminace, sušení, balení • - plnění - obsah min. 10%, nepřeplňovat • - štěrbiny materiálu svisle • - otvory v bubnech do stran • - napouštění páry, odvzdušnění • - expozice - dostatečně dlouhá • - ochlazení, vyjmutí, uzavření bubnů ( na 80stC) • - skladování, označení expirace - zavřený buben 48 hod. • - otevřený buben 24 hod • materiál: kovy, sklo, keramika, textil, guma, některé plasty • obaly - kovové bubny a kontejnery, Lukasterik, Lukasterik s folií, Folie

23. Autoklávy

24. Horká voda pod tlakem • Horká voda pod tlakem • Teplota: 125 stC • Tlak: 250 kPa • Doba: 20 min. • Pro nástroje a materiál k okamžitému použití

25. Frakcionovaná sterilizace • Opakované zahřátí materiálů na teplotu 100stC po dobu 30-60 min po dobu 3-4 dnů s následným zchlazením. U materiálů, které nesnáší teploty nad 100stC.

26. Záření a vlnění • UV - baktericidní zářiče (germicidní lampy) • " IR - infračervené sterilizátory • - teplota 200 stC (termicky a vysoušením) • - doba - 10min. • " ionizační záření - dávka 25 kGy • - nepoškozuje předměty • - obaly - lukasterik • - lukasterik s folií • - folie • - dlouhá EXP - 6m - roky

27. Bakteriální filtrace • = postup odlučování mikroorganismů v prostředí • součást klimatizačních zařízení • olejové x papírové filtry • otevřené x přetlakové x podtlakové systémy

28. Sterilizace plazmou • Ionizovaný plyn složený z iontů, elektronů ( případně neutrálních atomu a molekul), který vzniká odtržením elektronů z obalu atomů, či roztržení molekul (ionizaci) • Plazmy vznikající ve vysokofrekvenčním elektromagnetickém poli, které ve vysokém vakuu působí na páry H202 nebo jiné chemické látky • Sterilizační podmínky jsou závislé na typu přístroje • Nepoužívá se ke sterilizaci porézního a savého materiálu a celulózy

29. Chemická sterilizace • je založena na sterilizačním účinku chemických látek při normální pokojové teplotě . Tímto způsobem sterilizujeme endoskopy, optické přístroje, plastické hmoty,… • Nemůže nahradit sterilizaci fyzikální • Probíhá ve 3 fázích: • Dekontaminace pomůcek – zbavení choroboplodných zárodků (omytí, dezinfekce) • Sterilizace ( dostatečné dlouhá expozice ) • Neutralizace – ponoření do studené sterilní vody, nebo se nechá odvětrat

30. Přípravky na chemickou sterilizaci • Etoxen ( etylenoxid ) – proniká polyetylenovými sáčky ve speciálním sterilizátoru • Persteril pára – do uzavřené nádoby se kápne několik kapek Persterilu a sterilizujeme 30 min. • Formaldehyd – ve vodě se rozpouští na formalín. • Glutaraldehyd – rozpouští se na Gludesin a nástroje se do něj ponoří

31. EO = Ethylenoxid Etoxen = EO + CO2 Kapalina -> páry - výbušné, dráždí sliznice, nevolnost, bolesti hlavy, kancerogenní Nutné důkladné odvětrávání prostor Teplota 55 stC Materiál: nástroje, textil, šití, plasty… Obaly: Lukasterik, Lukasterik s folií, Folie Kyselina peroctová Páry, aerosol, kapaliny 32- 36% roztok = Persteril Zásobní roztoky – 10% Pracovní roztoky – 0,2-1%, příprava těsně před použitím Nemá penetrační schopnost Materiály nesmějí být baleny Dráždí sliznice – plicní edém (nutné ústenky) Cidex – stabilizovaný roztok (endoskopické nástroje) Přípravky na chemickou sterilizaci

32. Formaldehyd - ostře štiplavý, -cidní Páry - odpařování z roztoku, nebo tablet v uzavřeném prostoru Povrchové působení Vlhko snižuje účinnost Teplota 60 - 80 stC Materiál - hlavně optika Obaly - Lukasterik, Lukasterik s folií, folie Vyznačení datumu sterilizace a EXP Glutaraldehyd bezbarvá kapalina štiplavého zápachu předmětů a povrchů. toxický a způsobuje vážné podráždění očí, nosu, krku a plic, bolesti hlavy, ospalost a závratě. Přípravky na chemickou sterilizaci

33. Expirace a kontrola EXPIRAČNÍ DOBY: • Druh obalu Expirační doba • Bubny, kazety 48 hod • Lukasterik Sponka - 4 týdny • Lepenka - 3 měsíce • Lukasterik s folií 6 měsíců • Folie 6 měsíců KONTROLA STERILIZACE: • " Fyzikálně chemické testy - změna barvy, skupenství, papírové nebo trubičkové testy • " Biologické testy • " Stěry

34. Obalové materiály pro sterilizaciNasycená vodní pára pod tlakem Bubny,kazety,dózy………………48 hodin Lukasterik (sáčky,papír) • Provizorní uzavření………………4 týdny • Uzavření lepením x dvojitý obal…3 měsíce Kombinovaný obal (papír, fólie) - zatavení……………………………6 měsíců

35. Horkovzdušná sterilizace Dózy,kazety..48 hod Alobal…………48 hod Radiační sterilizace Kombinovaný obal- zatavený….6 měsíců Polyetylenová fólie (0,05mm)…expiraceje stanovena výrobcem Obalový materiál pro sterilizaci

36. Formaldehydová sterilizace Lukasterik-uzavřený lepením nebo dvojitý obal……..3 měsíce Kombinovanýobal-zatavený..6 měsíců Polyetylenová fólie……...6 měsíců Etylenoxidová sterilizace Kombinovaný obal (papír,fólie)-zatavený….6 měsíců Polyetylenová fólie (0,05mm)-zatavená…..6měsíců Obalový materiál pro sterilizaci

37. Krevní transfúze-historie I. • Léčení krví má zajímavou a dlouhou historii • 400 let před našim letopočtem ztotožnil starořecký přírodní filosof Empedokles krev se životem • Považována za zázračnou, nadpřirozenou tekutinu, elixír života, za všemocný lék, elixír mládí ( čachtická paní, Řimané, papež Inocent VIII v r. 1492 léčen krví)

38. Krevní transfuze-historie II • William Harvey v r.1616 objevil krevní oběh. • První historicky doložený krevní převod provedl v roce 1665 Richard Lower – mezi dvěma psy • První úspěšnou transfúzi u člověka provedl Jean Babtiste Denis v roce 1667 (lékař Ludvíka XVI)- jehněčí krev člověku, další pokusy byly neúspěšné

39. Krevní transfuze-historie III • Neúspěchy s transfuzemi zvířecí krve zdiskreditovaly tuto metodu – na konci 70 let 17. století byly v Anglii, Francii a Itálii pokusy s transfuzemi zakázány. • Začátek 19 století James Blundell – v r. 1924 vydal knihu o transfuzi, zásada převádět člověku pouze lidskou krev, při potížích ihned transfuzi ukončit,… • V průběhu 19 století informace o krvi, znalosti o krevním oběhu

40. Krevní transfuze-historie IV • Stále vysoká neúspěšnost- až 50%. • Poznání krevních skupin začátek 20 století • 1901- Karl Landsteiner – na základě aglutinačních vlastností rozdělil lidskou krev do 3 skupin • 1907 – Jan Janský- první rozdělil krev do 4 skupin. • 1921 – označení krevních skupin A,B,AB a O.

41. Krevní transfuze-historie V • Karl Landsteiner (1868, Vídeň - 1943, New York) byl rakouský biolog a fyzik. V roce 1930 mu byla udělena Nobelova cena za fyziologii a medicínu za výzkumy typů lidské krve. Během svého života se stal americkým občanem.

42. Krevní transfuze-historie VI • Prof. MUDr. Jan Janský (1873-1921 byl český neurolog a psychiatr, objevitel čtyř základních krevních skupin.

43. Krevní transfuze-historie VII • 1941-skupinový systém erytrocytů (Landsteiner, Wienerem) • Tento systém nazván Rh dle opice Macacus rhesus, jejíž krvinky byly použity při pokusech • Vysvětlení záhadných reakcí po transfuzi, příčiny hemolytického onemocnění novorozenců-fetální erytroblastóza

44. Základní krevní skupiny Krev se na čtyři základní krevní skupiny (0, A, B a AB) rozděluje podle přítomnosti specifických aglutinogenů v erytrocytech a aglutininů v krevní plazmě. Výskyt aglutinogenů ve čtyřech základních krevních skupin lidí

45. Transfúzní přípravky • Složky krve, které jsou připravovány na transfúzních odděleních • Zásady účelné hemoterapie • Funkce jednotlivých složek krve: -přenos kyslíku (hlavní roli hraje hemoglobin, jeho doplnění je závislé na řadě faktorů) -udržení objemu intravaskulární tekutiny (podávání plazmy a plné krve je kontraindikováno, koloidní náhradní roztoky nebo albumin. -hemostáza (trombocyty a koagulační faktory), zdroj koagulačních faktorů čerstvá zmražená plasma, u některých hemokoagulačních poruch se využívájí jednotl. Faktory (f.VII, IX, XII, fibrinogen, antitrombin III)

46. Krevní deriváty • Léčivé přípravky z lidské plasmy • Vyráběny hromadně • Antivirově ošetřené • Téměř bezpečné z hlediska přenosu infekčního agens Albumin, antitrombin III, koncentráty koagulačních faktorů.

47. Transfúze-definice

48. Zásady účelné hemoteraprie

49. Kdy substituovat? • Individuální přístup • Chronická x akutní ztráta • Při chronické ztrátě je nemocný adaptovaný na nízkou hladinu hemoglobinu • K plánované operaci Hb vyšší než 100g/l • Při akutní ztrátě 25-30% ( Hb 80g/l, HTK 0,25) • U dětí už při ztrátě 10-15%

50. Rizika krevních převodů • Nespecifické komplikace • Časné specifické komplikace • Pozdní specifické komplikace