Herramientas teórico-prácticas para comprender e intervenir sobre los usos de drogas

1. Herramientas teórico-prácticas para comprender e intervenir sobre los usos de drogas Montevideo, 9 de julio de 2014 Mag. Soc. Agustín Lapetina alapetina@mides.gub.uy

2. DEFINICION DE SUSTANCIA PSICOACTIVA (SPA) Es cualquier sustancia química de origen natural o sintético que puede ser usada mayormente con propósitos no médicos para alterar la percepción, el estado de ánimo u otros estados de conciencia. Gossop 1996

3. ENTORNO Familia / Grupo de pares Comunidad / Sociedad Contexto normativo - legal Sustancia Tipo de sustancia Potencial adictógeno Dosis Pureza Vía de administración Persona Edad Sexo Salud física y psíquica Personalidad Experiencia previa

4. Las sustancias psicoactivas alteran la comunicación neuronal generando cambios en la liberación o reabsorción de neurotransmisores y provocando cambios en los receptores neuronales.

5. EFECTOS predominantes sobre el SNC Enteógenos / Alucinógenas Depresoras Estimulantes Entorpecen el funcionamiento cerebral provocando reacciones que van desde la desinhibición hasta el coma en un proceso de progresivo adormecimiento cerebral. Aceleran el funcionamiento habitual del cerebro provocando un estado de activación que puede ir desde una mayor dificultad para dormir hasta estados de hiperactividad Alteran elfuncionamiento del cerebro dando lugar a distorsiones perceptivas, alucinaciones, etc. Derivados del cannabis LSD Hongos psilocybes Floripón Estimulantes mayores (cocaína, pasta base)Estimulantes menores:nicotina, Xantinas,cafeina Alcohol Opiáceos Ansiolíticos Hipnóticos Solventes Drogas de síntesis

7. Tipos de usos problemáticos Intoxicaciones Uso crónico Dependencia

8. Cual es LA realidad ? Paradigma o representación social 2 Paradigma o representación social 1 Paradigma o representación social 3

9. PARADIGMA DE LA ENFERMEDAD • Existen personas que NACENcon una • predisposición a hacer un • Uso Problemático/Dependiente de las drogas. • 2. Si ellas prueban las drogas, • desarrollarán seguramente una dependencia. • 3. Esa dependencia constituye “en última instancia” • una ENFERMEDAD DE LA VOLUNTAD • que impedirá que puedan hacer • un uso normal (“regulado, no problemático”) • de esa droga

10. Causa de la condición Relación con el consumo problemático

11. Ejes definitorios del paradigma de la Enfermedad • La Adicción es una entidad absoluta (se “ES” o “NO SE ES ADICTO”) • El comportamiento adictivo está en buena medida fuera de la posibilidad de la persona de decidir. • Una vez diagnosticada la ADICCION, la misma es irreversible. La Adicción SOLO PUEDE SER DETENIDA. NO PUEDE SER CURADA. • El deterioro será progresivo siempre que la persona siga consumiendo la sustancia.

12. EL PROCESO DEL CONSUMO DE DROGAS Paradigma de la Enfermedad Consumo de drogas U. Dependiente U. Habitual U. Ocasional Abstinente Tiempo

13. PARADIGMA DEL APRENDIZAJE SOCIAL • Las personas no nacen sino que se • HACEN dependientes de las drogas. • 2. La gran mayoría de las personas • no desarrollarán consumos dependientes • ni de las drogas legales ni de las ilegales. • 3. Las personas APRENDEN a vincularse de • determinadas formas con las drogas • y, por lo tanto, podrán (potencialmente) también • modificar esos vínculos por otros nuevos.

14. EL PROCESO DEL CONSUMO DE DROGAS Paradigma del Aprendizaje Social Consumo de drogas Dependiente U. Habitual U. Habitual Ocasional Ocasional Ocasional Abstinente Abstinente Tiempo

15. Ejes definitorios del paradigma del Aprendizaje Social • Difusa línea separadora entre los consumidores problemáticos y los no problemáticos. • La adicción no es un fenómeno unificado e igual para todas las personas (diversidad de variables psicológicas y socioculturales). • Como el comportamiento del consumo problemático es APRENDIDO, puede ser también - en teoría y en la mayoría de los casos - SUSTITUIDO POR UNO NUEVO. • No existe una secuencia inexorable que lleve hacia un deterioro progresivo de la persona.

16. S I N T E S I S

17. IMPLICANCIAS “TERAPEUTICAS” PARA LAS INSTITUCIONES SOCIALES Y DE SALUD P. ENFERMEDAD P. APRENDIZAJE SOCIAL En última instancia, lograr la abstinencia “de por vida” por parte del usuario. Desarrollar un plan específico para cada usuario, que puede ir desde el consumo controlado/regulado hasta la abstinencia.

18. IMPLICANCIAS PEDAGOGICAS PARA LAS INSTITUCIONES SOCIO - EDUCATIVAS P. ENFERMEDAD P. APRENDIZAJE SOCIAL Evitar que las personas entren en contacto con las drogas Educar a las personas para que se relacionen de la forma mas saludable y menos riesgosa posible con las drogas

19. Información valiosa procedente de estos dos grandes paradigmas de comprensión de la adicción Aprendizaje social Enfermedad Información no “necesariamente” excluyente Desafío de entender en qué nivel se centra cada modelo para explicar el fenómeno de la adicción y para que nivel deja de ser explicativo, pasa a ser reduccionista y es necesario cambiar de paradigma. 19

20. ETAPAS POSIBLES DEL PROCESO DE CONSUMO TIEMPO DEPENDENCIA CONSUMOHABITUAL CONSUMOOCASIONAL CONSUMO EXPERIENCIAL NO USO NUMERO DE PERSONAS

21. USUARIOS DE DROGAS Usuarios problemáticos Que buscan ayuda En propuestas basadas en P Enfermedad

22. Ejes programáticos de intervención del MIDES

23. 4 Ejes Programáticos Promoción de salud y educación en gestión de Riesgos Orientación y derivación responsable Desarrollo de Intervenciones Breves Inserción Socio - laboral

24. Atención y Tratamiento Fideicomiso “RENADRO” SND - ASSE - INAU – MSP - MIDES

25. Cuatro pasos para tratar el tema del uso de drogas en contextos sociales, clínicos y comunitarios

28. Recaída Recaída Mantenimiento Acción Precontemplación Decisión Contemplación Recaída Recaída

29. Modelo Transteorico del Cambio de Prochaska y DiClemente: Un modelo procesual del cambio Recaída Recaída Mantenimiento Acción Precontemplación Decisión Contemplación Recaída Recaída

31. ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES PARA CADA ESTADIO DE CAMBIO Clave: Escucha no confrontativa • Abrir el diálogo y escuchar: preguntar desde una posición de escucha tolerante y de no enjuiciamiento. • Promover la duda o problematización en el usuario sobre su consumo de drogas). • Ofrecer información científica sobre los efectos del uso de la(s) droga(s) de elección de manera neutra y no confrontativa. • Involucrar a otras personas significativas. • Expresar al usuario nuestra preocupación e interés y dejar abierta la puerta al dialogo. Precontemplación El usuario no siente tener ningún problema en relación a su uso de sustancias, no se plantea cambiar y no está dispuesto a hacerlo.

32. Clave: Ayudar al usuario a resolver la ambivalencia • Ayudar al usuario a reconocer la ambivalencia y a hacerla explícita. • Ayudar a tomar una decisión hacia el cambio. • Reforzar la sensación deautoeficacia a través de mensajes empoderadores. • Promover la generación de afirmaciones automotivacionales de intención y compromiso. Contemplación El usuario empieza a plantearse la posibilidad de un cambio pero se siente ambivalente al respecto.

33. Clave: Ayudar a delinear metas realistas • Ayudar al usuario a definir metas concretas que sean: específicas, significativas, accesibles, realistas y calendarizables. • Ofrecer un “menú” de opciones para el cambio • Explicitar las barreras u obstáculos para el cambio. Decisión La persona toma una decisión de cambio, se compromete a llevarla a cabo y comienza a realizar pequeñas acciones en dirección al cambio de comportamiento

34. Acción Las personas realizan cambios objetivos, mensurables y exteriorizados de su comportamiento. Tienen una alta valoración acerca de los pros de cambiar y demuestran un nivel mayor de autoeficacia que la referida en etapas anteriores. Clave: Reforzar la autoestima y la autoeficacia • Promover la valoración de la persona por los esfuerzos realizados hasta el momento, reforzando su autoestima y autoeficacia. • Ayudar a la persona a valorar los “pros” para el cambio, buscando reforzadores positivos.

35. Clave: Promover cambios en el estilo de vida y prevenir recaídas • Apoyar los cambios de estilos de vida y ayudar al usuario a identificar y buscar fuentes de placer alternativas al uso de drogas. • Ayudar a la persona a identificar las situaciones de alto riesgo • Mantener un contacto de apoyo • Utilizar estrategias de prevención de recaídas. Mantenimiento La persona ha conseguido ya las metas iniciales tales como la abstinencia, el consumo controlado, etc, y ahora trabaja para mantenerlas.

36. Recaída o recurrencia “Cualquier violación discreta de una regla o conjunto de reglas que ha sido autoimpuesta por la persona para gobernar el patrón de consumo de una droga”. Deben ser vistas como parte normal del proceso de cambio y como una oportunidad para el aprendizaje. Clave: Aprender y continuar trabajando • Trabajar la dimensión afectiva. Comprender que el efecto de recaída se debe en gral. a una falta de estrategias de contención para enfrentar una situación de riesgo. • Ayudar a la persona a volver a entrar en el ciclo de cambio y ayudarle a reconsiderar y revalorar los cambios positivos que ha logrado hasta ahora. • Continuar fortaleciendo la autoestima y la sensación de autoeficacia. • Explorar el significado y la realidad de lo que significa volver a consumir como una oportunidad de aprendizaje.