Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы

1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯв 2014 году Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

2. Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы • по сравнению со средними нормативами объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания на 2014 и на 2015 годы, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074,увеличены нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, в части посещений с профилактической и иными целями; • впервыеустановлены средние нормативы объема и стоимости медицинской реабилитации в стационарных условиях; • в целях разработки единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, вместо 1 койко-днявведена новая единица норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях – 1 случай госпитализации; • при оплате оказанной медицинской помощи в немедицинской организации (скорой медицинской помощи) и в амбулаторных условиях применяется способ оплаты - по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных или прикрепившихся лиц; • при оплате оказанной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара применяется способ оплаты - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

3. Стоимость территориальной Программы ОМС на 2014 год В сравнении с 2013 годом Амбулаторно-поликлиническая помощь

4. Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи по способам ее оказания в 2014 году В сравнении с 2013 годом Неотложная медицинская помощь

5. Структура стоимости территориальной Программы ОМС на 2014 год В сравнении с 2013 годом Скорая медицинская помощь Стационарная помощь Амбулаторно-поликлиническая помощь Стационарозамещающая помощь

6. Оплата медицинской помощи в 2014 году Скорая медицинская помощь Оплата скорой медицинской помощи производится по подушевому нормативу на число застрахованных лиц обслуживаемого населения, установленного Тарифным соглашением. Обслуживаемым населением считаются застрахованные граждане, прикрепившиеся к первичному звену на территории обслуживания ССМП. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на один месяц на одно застрахованное лицо определяется исходя из значений нормативов объемов предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7. Оплата медицинской помощи в 2014 году Скорая медицинская помощь Объем средств для финансирования ССМП на месяц (ОФ) рассчитывается по формуле ПН × Ч × КП ОФ = подушевой норматив финансирования на один месяц на одно застрахованное лицо поправочный коэффициент, учитывающий особенности затрат данной ССМП численность прикреплённых застрахованных лиц к ССМП

8. Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания Оплата оказанной медицинской помощи в амбулаторных условия за обращение по поводу заболевания производится по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за обращение (законченный случай) Объем средств для финансирования медицинской помощи оказанной в связи с обращением по заболеваемости (ОФ) рассчитывается по формуле: ОФ = ПН × Ч × КП Подушевой норматив финансирования медицинской помощи оказанной в связи с обращением по заболеваемости на один месяц на одно застрахованное лицо Поправочный коэффициент отклонения фактической стоимости Численность прикреплённых застрахованных лиц к медицинской организации

9. Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания Расчет подушевого норматива для каждой медицинской организации производится путем определения годового объема финансирования исходя из планового задания установленного Комиссией по разработке территориальной программой ОМС и стоимости медицинской помощи по групповым тарифам по профилю заболевания и медицинской услуги, деленого на численность обслуживаемого медицинской организацией населения и количества периодов оплаты медицинской помощи в году Численность прикреплённых застрахованных лиц к медицинской организации 294,45 × 5 732 = 1 687 787,4

10. Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания В случае выполнения медицинской организацией объема медицинской помощи менее 85% от установленного плановым заданием, расчет стоимости оказанной медицинской помощи за месяц производится по групповому тарифу. Подушевой норматив финансирования не применяется.

11. Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

12. Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания Расчёт тарифа производится в соответствии с РЕКОМЕНДАЦИМИ ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 14-6/10/2-5305

13. Оплата медицинской помощи в 2014 году За обращение по поводу заболевания

14. Оплата медицинской помощи в 2014 году За посещения по профилактике и иными целями Оплата посещений с профилактической и иными целями осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение. Оплата случаев проведения диспансеризации определенных категорий лиц осуществляется с учётом этапов проведения диспансеризации. Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, первичный этап проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения оплачивается по законченному случаю, вторичный этап диспансеризации определённых групп взрослого населения оплачивается за посещение в соответствии с утвержденными тарифами. Оплата случаев проведения профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по законченному случаю в соответствии с утвержденными тарифами.

15. Оплата медицинской помощи в 2014 году За посещения по профилактике и иными целями Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

16. Оплата медицинской помощи в 2014 году Посещения неотложной медицинской помощи Оплата неотложной медицинской помощи осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение. Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

17. Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико-затратных групп определяется по следующей формуле ССсл = БС × КИсл Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи Интегрированный коэффициент оплаты для данного случая

18. Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле КИсл = КЗкзг × КУкзг × КУСмо × КСКПвг Коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай Коэффициент уровня стационара Коэффициент сложности курации пациента Управленческий коэффициент по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай

19. Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Основной принцип формирования законченного случая на основе клинико-статистических групп

20. Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

21. Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарной медицинской помощи Для оплаты оказанной медицинской помощи в условиях стационара за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы), с применением клинико-профильных групп заболеваний в сочетании с клинико-статистическими группами заболеваниями (Приложение № 11) устанавливается базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи в размере _____ рублей ___ копеек.

22. Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарозамещающей медицинской помощи Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико-затратных групп определяется по следующей формуле ССсл = БС × КИсл Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи Интегрированный коэффициент оплаты для данного случая

23. Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарозамещающей медицинской помощи Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле КИсл = КЗкзг × КУСмо Коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай Коэффициент уровня стационара

24. Оплата медицинской помощи в 2014 году Стационарозамещающей медицинской помощи Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

25. Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб.) За обращение по поводу заболевания

26. Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб.) За 1 койко-день в стационаре

27. Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб.) За 1 пациенто-день в дневном стационаре

28. Послесловие Каждый рубль направленный в медицинскую организацию увеличивается кратно от своей номинальной стоимости, потому что дороже здоровья ничего нет !

29. Пожалуйста помните о застрахованных Спасибо за внимание !