Attività fisica e salute - Agire

1. Attività fisica e salute - Agire Bologna 8-9 marzo 2010 Costruire una politica pubblica per la promozione dell’attività fisica Pierluigi Macini

2. Carta di Ottawa Prima Conferenza internazionale sulla Promozione della salute Ottawa, 7-21 novembre 1986 Promuovere la salute significa: Costruire una politica pubblica per la tutela della salute La promozione della salute va oltre la mera assistenza sanitaria. Essa porta il problema all’attenzione dei responsabili delle scelte in tutti i settori, a tutti i livelli, invitandoli alla piena consapevolezza delle conseguenze, sul piano della salute, di ogni loro decisone e a una precisa assunzione di responsabilità in merito. Nella politica di promozione della salute si fondono componenti diverse ma complementari, quali la legislazione, i provvedimenti fiscali e la modifica dei criteri organizzativi, in un’azione coordinata diretta a imporre politiche sanitarie, sociali e dei redditi ispirate ad una maggiore equità. L’azione comune contribuisce a garantire prodotti e servizi più salubri e sicuri, servizi pubblici più sani e ambienti più igienici e accoglienti. La politica di promozione della salute richiede di individuare gli ostacoli che impediscono l’adozione di una politica pubblica che tuteli la salute in tutti i settori non sanitari e i modo migliori per rimuoverli. Occorre far sì che anche per i responsabili politici la scelta della tutela della salute divenga la scelta più vantaggiosa.

13. General reccomendations: • General goals were formulated • Implementation plan was included • Timeframe and a responsible body for the implementation was often specified • Most policies emphasized the importance of an evaluation • Limited evidence for intersectoral collaboration • Quantified goals for physical activity were the exception

15. In Italia: Distribuzione compiti fra Stato e Regioni • Stato: • Legge finanziaria 2007, detrazione dall’Irpef di una parte delle spese sostenute per l’iscrizione dei ragazzi e dei giovani di età compresa fra 5 e 18 anni ad associazioni sportive, palestre, piscine ed altre strutture che promuovono lo sport dilettantistico • Protocolli di intesa • Accordo Ministero Istruzione-CONI • Progetti CCM • Regioni: • Esperienze diverse • Piano regionale della Prevenzione

16. L’esperienza della Regione Emilia-Romagna Dai Piani per la salute (PPS), al Piano sociale e sanitario, al primo Piano regionale per la Prevenzione, ai programmi di promozione dell’attività fisica

17. DGR n. 321/2000 “Lo scopo di un Piano per la Salute (PPS) è quello di fungere da strumento e luogo centrale dove vengono elaborati programmi di miglioramento della salute e dell’assistenza sanitaria. …. Esiste una varietà di fattori che condizionano la salute. Su alcuni di essi è possibile intervenire più o meno efficacemente, come condizioni socioeconomiche, stili di vita, condizioni ambientali e disponibilità di servizi (compresi il SSN, servizi sociali e scuola), mentre altri non sono modificabili, come sesso, età e patrimonio genetico. Un Piano per la Salute può essere definito come un piano poliennale di azione elaborato e realizzato da una pluralità di attori, coordinati dal governo locale, che impegnano risorse umane e materiali allo scopo di migliorare la salute della popolazione anche attraverso il miglioramento dell’assistenza sanitaria. Un approccio “politica per la salute” riconosce che le attività di molte istituzioni (particolarmente Enti Locali) e gruppi organizzati hanno un potenziale importante impatto sulla salute della comunità.

18. La legge regionale dell’Emilia-Romagna n. 29 del 23 dicembre 2004 • I principi (art. 1): a) Centralità del cittadino, in quanto titolare del diritto alla salute b) Responsabilità pubblica per la tutela del diritto alla salute delle persone e delle comunità locali c) Universalità ed equità di accesso alle prestazioni e ai servizi, secondo le necessità di ciascuno f) Valorizzazione delle responsabilità individuali e collettive nella promozione di stili di vita e di ambienti di vita e di lavoro idonei a mantenere lo stato di salute i) Valorizzazione della funzione delle formazioni sociali l) Compartecipazione degli Enti Locali alla programmazione delle attività e alla verifica dei risultati di salute

19. Il Piano sociale e sanitario 2008-2010 (Deliberazione dell’Assemblea legislativa della Regione Emilia-Romagna 22 maggio 2008, n. 1448) • primo Piano sociale e sanitario integrato • la comunità competente che partecipa • l’integrazione delle politiche • L’integrazione istituzionale principio fondamentale di governance • Provincia/Conferenza territoriale sociale e sanitaria (CTSS) • Comuni/Comitato di Distretto

20. Il Piano sociale e sanitario 2008-2010 • Gli strumenti della programmazione • Livello regionale • Piano regionale sociale e sanitario • Programma annuale di riparto del Fondo sociale regionale • Programmazione annuale e finanziamento del Servizio sanitario regionale • Piano regionale della Prevenzione • Piano annuale di ripartizione del Fondo per la non autosufficienza • Livello CTSS • Atto di indirizzo e coordinamento triennale • Livello Distretto • Piano di zona distrettuale per la salute e il benessere sociale (triennale) • Programma attuativo annuale

21. Il Piano sociale e sanitario 2008-2010 • Capitolo 5. La sanità pubblica e veterinaria • Le nuove prospettive • Obiettivi prioritari • Attuazione del Piano regionale della Prevenzione, con riferimento agli aspetti connessi agli stili di vita • Malattie infettive • Emergenze in sanità pubblica • Screening oncologici • Promozione di un sistema integrato di sicurezza e di miglioramento della qualità della vita lavorativa • Rischi per la salute derivanti dal contesto abitativo e urbano • Sicurezza alimentare • Sanità pubblica veterinaria

22. Azioni attivate: • Presupposti di politica per la salute • Organizzazione del Servizio sanitario regionale (riorientamento dei Servizi di Medicina dello sport e promozione dell’attività fisica, Servizi di Epidemiologia e Comunicazione) • Programmi/progetti di intervento sulla popolazione generale e sulla popolazione a rischio: con le caratteristiche della intersettorialità (trasporti, urbanistica, scuola, organizzazioni per lo sport, ..) e interistituzionalità (Province, Comuni, Aziende Usl, assessorati regionali,..) • Cose da fare con il Piano regionale della Prevenzione 2010-2012: • Selezione dei programmi/progetti di promozione e prescrizione dell’attività fisica • Diffusione della cultura dell’attività fisica, a partire dall’interno del Servizio sanitario regionale • Piano strategico di comunicazione nei confronti dei decisori politici • Sistema di valutazione di processo

23. Il punto critico: • l’integrazione delle politiche, che nasce dalla condivisione convinta del valore di una vita attiva dei cittadini per il miglioramento della salute, della qualità della vita, dei servizi (sanitari, trasporti, ..) • …. la somma di buoni piani settoriali produce un “disastro”. • Politiche dello sport: dalla tutela dei praticanti sportivi organizzati e della competizione al supporto dell’attività fisica di tutti • Il CONI, gli Enti di promozione sportiva, le società sportive: aggiungere ai valori della competizione e dell’agonismo quelli dell’attività fisica come strumento di salute

24. Politiche dei trasporti: politiche di contrasto all’utilizzo di veicoli a motore privati • Politiche urbanistiche: l’ambiente costruito influenza l’attività fisica • Politiche dell’educazione: valorizzazione dell’attività fisica come strumento educativo e di benessere • Le politiche sanitarie: • I Medici dello sport: dalla valutazione dell’idoneità alla pratica sportiva alla valutazione funzionale per supportare stili di vita più attivi e per la prescrizione dell’attività fisica • I MMG e gli altri specialisti (cardiologi, diabetologi, fisiatri, ..): il counselling e la prescrizione dell’attività fisica