1 / 45

HIV BIJ VROUWEN

HIV BIJ VROUWEN. Cursus Hiv en Aids, april 2005 Dr Ilse Kint. Topics. Kenmerken Gynaecologische problemen Kinderwens en Zwangerschap Verticale transmissie Preventie van verticale transmissie Aanpak itg. Hiv infectie bij vrouwen: kenmerken. UNAIDS 2004

tanek-webster
Download Presentation

HIV BIJ VROUWEN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIV BIJ VROUWEN Cursus Hiv en Aids, april 2005 Dr Ilse Kint

  2. Topics • Kenmerken • Gynaecologische problemen • Kinderwens en Zwangerschap • Verticale transmissie • Preventie van verticale transmissie • Aanpak itg

  3. Hiv infectie bij vrouwen: kenmerken • UNAIDS 2004 • 17 miljoen hiv seropositieve vrouwen • In 1997 41 %, in 2002 50 %; in SSA 58 %! • In westerse landen stijgen AIDS gevallen bij vrouwen: • 1985: 7% • 2001:26 % • Prevalentie bij vrouwen: • Europa: 25 % • België: 37 % waarvan 80 % vruchtbare leeftijd

  4. Vrouwen zijn kwetsbaar • Biologisch: grotere mucosa opp, meer hiv in sperma • Sociaal: minder controle over seksualiteit • Geen verschil in progressie (in begin wel lagere VL en hogere CD4), prognose en respons op ARV

  5. Hogere medikatie concentraties • Slechtere tolerantie: meer LD (vb grotere borsten), meer levertoxiciteit / rash op NVP,…

  6. Gynaecologische problemen • Meer CIN (cervicale intraepitheliale neoplasie) bij hiv , niet meer invasieve cervicale kanker • Regelmatig uitstrijkje te doen ( 1x/jaar)

  7. Te weinig gegevens • Over verloop van hiv bij vrouwen • Over ARV bij vrouwen • Over invloed van hiv op menstruele cyclus

  8. Zwangerschap en kinderwens • KINDERWENS • Zwanger worden: Kan dat ? Mag dat ? Als je hiv positief bent… • Ouders informeren: transmissiekans, zelf ziek zijn, de omgeving, wat als ons kind toch…

  9. ZWANGERSCHAP • Geen invloed op verloop hiv infektie • Fysiologische veranderingen • Hiv in vaginale secreties neemt toe !

  10. Antibiota therapie Aantal HIV-deeltjes bloedplasma HIV-deeltjes in sperma SOA Log10 Virus-kopijen (RNA) AIDS 1-3 jaar Seroconvertie 4 weken-6 maanden HIV progressie 2-3 jaar Asymptomatisch 6-7 jaar Source : ISSTDR, Seville 1997; M. Cohen, plenary presentation

  11. Verticale transmissie van HIV (MTCT) Zonder enige interventie : 25 à 45% bij borstvoeding • In utero: 5-10% Transplacentair – inslikken van vruchtwater met hiv

  12. Tijdens bevalling: 10-20% • Tijdens contracties: materno-fetale transmissie • Tijdens de vaginale passage: contact met vaginale secreties,vruchtwater, materneel bloed … • Post partum : Borstvoeding:10-20 %

  13. Tijdstip van Verticale Transmissie Early Postpartum (0-6 months) Late Postpartum (6-24 months) Early Antenatal (<36 wks) Pregnancy Labor and Delivery Breastfeeding LateAntenatal (36 wks to labor) 10-20% 5-10% 10-20% Adapted from N Shaffer, CDC

  14. Verticale transmissie in 100 HIV+ moeders Uninfected: 63 Breastfeeding: 15 Delivery: 15 Pregnancy: 7

  15. Belangrijkste risicofactoren gelieerd aan MTCT • Moeder: • Virale lading • Ziektestadium - immunologische toestand (CD4 telling, % CD4) • andere ziektes : SOA - chorio-amnionitis • IV druggebruik, roken • Hiv (super)infektie tijdens zwangerschap ! SAFE SEX !!!!

  16. Obstetrische factoren • wijze van bevallen • tijdstip van breken van de vliezen • invasieve (be)handelingen: episio, VWpunctie,… • secreties van het geboortekanaal • Kind: • Laag geboortegewicht, prematuriteit • Borstvoeding : Tepel aandoeningen - mastitis - borstabces

  17. Risico van borstvoeding versus flesvoeding 12 months 24 months 6 months 14 wks 6 wks Child’s age Source: Nduati et al. JAMA 2000

  18. Borstvoeding = Dilemma in de OL

  19. Risico’s bij geen borstvoeding Statistieken tonen aan dat baby’s in arme gemeenschappen zonder borstvoeding 14 -25 meer kans hebben om te sterven aan diarree en vier keer meer door longontsteking in vergelijking met baby’s gevoed door exclusieve borstvoeding.

  20. Drie strategiën om HIV infecties bij kinderen te verminderen Voorkomen van ongewenste zwangerschap (Family Planning) Preventie van Moeder-kind transmissie (pMTCT) . Tijdens de zwangerschap . Tijdens de arbeid . Tijdens de (borst)voeding Primaire preventie van HIV infectie bij toekomstige ouders

  21. Dia uit itg over pactg

  22. AntiRetroVirale Therapie 1. Algemeen • Steeds balans tussen noden van moeder en kind, tussen (hypothetische) risico’s en bewezen voordeel van ARV • Transmissie vastgesteld zowel bij hoge als lage maternele VL, geen ‘threshold’ • Complexe beslissingen (resistentie, co-infekties, tolerantie), én tijdsdruk • altijd AZT proberen te includeren (PACTG 076) • therapietrouw !

  23. PACTG 076, 1994 • PLACEBO-GECONTROLEERD • BEHANDELINGSNAIEVE VROUWEN • CD4-LYMPHOCYTEN > 200/µl • ZIDOVUDINE-REGIME: • antepartum: ZDV PO, 500 mg/dag, v/a 14-34 weken tot einde zwangerschap • intrapartum: ZDV IV, 2 mg/kg in één uur, gevolgd door 1 mg/kg/uur ged. arbeid tot het einde van de bevalling • postpartum: ZDV siroop PO aan neonatus, 2 mg/kg/dosis elke 6 uur, vanaf 8-12 uur na geboorte tot leeftijd van 6 weken; dosis aanpassen bij prematuriteit • TRANSMISSIERISICO: daling van 66% ! • placebogroep: 22,6% • zidovudinegroep: 7,6%

  24. 2. Zwanger, nog nooit behandeld, en heeft ook nu geen HAART nodig voor eigen gezondheid • Stel ART uit tot 14 w AM, ten laatste 28 w • VL < 1000 copies/ml: AZT + ECS is aanvaardbaar alternatief • VL > 1000 copies/ml: HAART (incl AZT) tijdens de zwangerschap, mag stoppen na de bevalling • en: AZT IV, AZT siroop, geen borstvoeding

  25. 3. Zwanger, nog nooit behandeld, maar nu HAART nodig voor eigen gezondheid • Stel HAART uit tot 14 w AM, indien mogelijk • Includeer AZT • HAART voortnemen na de zwangerschap • En: AZT IV, AZT siroop, geen borstvoeding

  26. 4. Zwanger geworden onder HAART • Stoppen tijdens 1e trimester ? Kijk naar T4 nadir, hoogste VL, (vroegere) kliniek, (vroegere) therapieproblemen (adherence, resistentie) • Switch EFV zo snel mogelijk naar NVP of PI (teratogeniciteit) • Vermijd combinatie ddI en d4T • Includeer AZT • en: AZT IV, AZT siroop, geen borstvoeding

  27. 5. Zwangeren bij wie de follow-up zeer laattijdig in de zwangerschap start (> 32/40w) • start HAART direct (liefst quadritherapie met AZT + 3TC + NVP + NFV) • AZT IV, AZT siroop, geen borstvoeding • geplande keizersnede sterk aanbevolen

  28. 6. Zwangeren, reeds in arbeid • Start IV AZT zo vlug mogelijk, geef 3TC en NVP per os; overleg met pediater voor profylaxis van het kind; HAART verderzetten bij moeder tot evaluatie mogelijk • Geen ROM en voortschrijdende arbeid: vaginale bevalling • Bij ROM : keizersnede ?(risico op transmissie verhoogt na 4h)

  29. Follow up • Opgepast tijdens 3e trimester voor • Glycemie • Leverfunctiestoornissen • Lactaatacidose (aniongap)

  30. Wijze van bevalling • Geplande keizersnede op 38 à 39 weken is aanbevolen, indien: • suboptimale suppressie van VL door HAART op 36 weken • AZT monotherapie tijdens de zwangerschap • geen antiretrovirale therapie tijdens de zwangerschap

  31. geen gegevens over CD4/VL (laattijdig in zwsch) • Bij ROM ? • (eerste kind) • Is ECS ook nog zinvol i.g.v. zeer lage (<1000 copies/ml) of ondetecteerbare virale lading ? ?

  32. Meest gebruikte schema’s • AZT + 3TC (Combivir) + NFV (Viracept) • AZT + 3TC (Combivir) + NVP (Viramune); let op hepatotoxiciteit vooral bij T4 > 200 ! Medikatie liefst gewoon doorgeven tijdens bevalling (hetzij CS, hetzij vaginaal)

  33. ITG • Polikliniek voor de langdurige opvolging van personen met HIV en in toenemende mate voor de behandeling van andere SOA • patientenpopulatie: N=1548 • geslacht: 32% vrouw, 68 % man • oorsprong: 59 % België, 28 % subsaharaans Afrika • ‘vruchtbare vrouwen’: ongeveer 400

  34. HIV+ ZWANGEREN 2004 • Aantal zwangeren: 31 in ITG • onderbroken: 6 (19.3%) • AAP: 3 (9.6%) • spontaan: 3 (9.6%) • reeds bevallen: 21 + 2 • nog in verwachting: 3 • LTFU: 1 (Frankrijk)

  35. Origine • Subsaharaans Afrika: 29 (93.5 %) • Noord -Afrika: 1 • België: 1

  36. WIJZE VAN BEVALLING • ECS: 13 (62 %) • UCS: 3 • VAGINAAL: 5 (16 %)

  37. NEONATI 2004 Op 1 April 2005: • > 6 maanden: 9 ; allen HIV negatief • > 3 maanden: 5 + 1 • > 1 maand: 4 + 1 • < 1 maand: 3

  38. Medische problemen • Bij zwangeren: • HBV drager: 3 • hypertensie: 3; pre-eclampsie: 1 • resistentie: 3 • hiv 2: 1 • bij baby’s: • CMV infectie: 1 • prematuur: 3 (14 %)

  39. AANPAK ITG • MULTIDISCIPLINAIR = PRIORITEIT! • Inlichten soc. vpk. is onontbeerlijk; zorgt oa. voor inlichten cbsk (opvolging kind) • Samenwerken met therapiecounsellor voor adherence

  40. Sociaal verpleegkundige • Zorgt voor een zorgnetwerk • Cbsk • Kind en gezin • Kraamvogel • Ocmw • … • Praktische en emotionele ondersteuning

  41. ZORGNETWERK

  42. Zorg postpartum • Zorgnetwerk verderzetten ! • Opgelet voor adherence moeder (en kind)! • Vermoeidheid • Maternity blues / depressie • … • Spreken over anticonceptie

  43. DATA COLLECTIE • Medewerking aan ECS, European Collaborative Study via het cbsk (Bart Peeters) • Data over status kind, therapie moeder, T4 en VL moeder, enz

More Related