PROSTATITIS

1. PROSTATITIS Dra. Dayna R. Puchetta Galean MFyC R4 León 7/06/2013

2. Prostatitis • Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que afecta a la glándula prostática. • Proceso benigno. • Infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta década de la vida.

3. Prostatitis/Clasificación • Prostatitis aguda bacteriana. • Prostatitis crónica bacteriana. • Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria). • Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).

4. PROSTATITIS AGUDA

5. PROSTATITIS AGUDA • Enfermedad poco frecuente, grave, se acompaña de infección urinaria y puede ser secundaria a: • Instrumentación. • Traumatismos. • Obstrucción vesical. • Diseminación de una infección en otra parte del cuerpo.

6. Prostatitis Aguda / Etiología • Gram negativos: Escherichiacoli, Proteusspp, Klebsiellaspp y pseudomonasspp. • Enterococos, Staphylococcusaureus, Anaerobios (Bacterioidesspp). • ETS: Gonorrea, Clamidia y Trichomonas.

7. Prostatitis Aguda / Factores de Riesgo • Sondaje Urinario. • Cistoscopia. • Manipulaciones transuretrales: • RTU Prostática. • Biopsia transrectal.

8. Prostatitis Aguda / Diagnóstico • 1. Cuadro Clínico. • 2. Tacto Rectal. • 3. Pruebas complementarias. El diagnóstico se fundamenta en tres pilares:

9. Prostatitis Aguda / Cuadro Clínico Sintomatología de prostatitis: • Dolor lumbosacro, perineal, peneano, rectal y/o eyaculatorio. Sintomatología de infección urinaria: • Disuria. • Polaquiuria. • Urgencia miccional. Sintomatología de bacteriemia: • Artralgias. • Mialgias.

10. Prostatitis Aguda / Cuadro Clínico Valorar otras causas de disuria en varones: • Cistitis, pielonefritis, uretritis, orquiepididimitis. • HBP. • Neoplasias renales y vesicales. • Enfermedades generales con disuria: síndrome de Reiter, enfermedad de Beçhet.

11. Prostatitis Aguda / Cuadro Clínico Signos localizados en próstata: • Tacto rectal: próstata caliente, dolorosa a la palpación. Signos generales (bacteriemia): • Fiebre. • Escalofríos. • Taquicardia.

12. Prostatitis Aguda / Cuadro Clínico • Puede aparecer una RAO (edema prostático). • Absceso prostático. • Epididimitis. • Prostatitis crónica bacteriana. Complicaciones:

13. Prostatitis Aguda / Tacto Rectal • Ha de ser cuidadoso, ya que es extremadamente doloroso y puede precipitar una bacteriemia. • Está contraindicado el masaje prostático.

14. Prostatitis Aguda / Pruebas Complementarias • Analítica de orina. Cultivo de orina. • Analítica de sangre. El PSA puede estar aumentado. • Hemocultivos. Antibiograma.

15. Prostatitis Aguda / Tratamiento Medidas generales: • Reposo en cama. • Hidratación adecuada. • Baños de asiento. • Administración de analgésicos (AINES o paracetamol). • Laxantes para evitar el dolor en la defecación.

16. Prostatitis Aguda / Tratamiento • Iniciar tratamiento ATB precozmente. • Una vez con los resultados del urocultivo se puede reevaluar la elección del antibiótico. • Tratamiento continuado durante, al menos, 4 semanas (hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de prostatitis crónica bacteriana.

17. Prostatitis Aguda / Tratamiento • Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días. • Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días. • Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días. • Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días. • Si alergia a las quinolonas o como segunda opción Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28 días.

18. Prostatitis Aguda / Tratamiento Menor de 35 años de edad. • Asociación de Ceftriaxona más Doxiciclina u Ofloxacino. • Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis única. • Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas, durante 10 días. • Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 300mg/12 horas durante 10 días.

19. Prostatitis Aguda / Seguimiento Valorar la derivación urgente al hospital: • Deterioro general importante. • No respuesta a antibióticos. • Retención urinaria. • Paciente diabético o inmunodeprimido.

20. Prostatitis Aguda / Seguimiento • Control en 24-48 horas y posteriormente a la resolución de la prostatitis. • Valorar un estudio más completo, para descartar anomalías previas del tracto genitourinario.

21. Prostatitis Crónica • Es frecuente (15% hombres ). • Puede diferenciarse en: • Prostatitis Crónica bacteriana (10%). • Prostatitis Crónica Abacteriana /Prostatodinia (90%).

22. Prostatitis Crónica Bacteriana

23. Prostatitis Crónica Bacteriana • Infección de la próstata que se repite una y otra vez, con o sin síntomas de prostatitis, que cursa con infecciones recurrentes del tracto urinario causadas por la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningún tipo de anormalidades estructurales.

24. Prostatitis Crónica Bacteriana / Etiologia • Complicación de una Prostatitis Aguda. • Los gérmenes el más común la E. coli. • Chlamydia trachomatis.

25. Prostatitis Crónica Bacteriana/Cuadro Clínico • Generalmente es asintomático. • Sospecha en caso de ITU de repetición sin sondaje urinario y en pacientes con bacteriuria incidental. • Tacto rectal: hipertrofia o edema prostático, frecuentemente la exploración es normal.

26. Prostatitis Crónica Bacteriana/Diagnóstico La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prostático. • Orina. Se recogen 3 muestras de orina: • Primera: al comenzar la micción. • Segunda: orina de la mitad de la micción. • Tercera: orina inmediatamente posterior al masaje. • Secreción prostática. • Se recoge tras la realización del masaje prostático. • Cultivo de orina o de la secreción uretral posteriores al masaje prostático son positivos (>10 leucocitos/ml).

27. Prostatitis Crónica Bacteriana/Diagnóstico Inconvenientes del masaje prostático: • Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de Prostatitis Crónica Bacteriana. • El masaje prostático puede que no sea capaz de provocar una secreción prostática adecuada. • Prueba difícil de realizar correctamente y molesta para el paciente. Se puede realizar ecografía prostática, para descartar complicaciones de una prostatitis aguda bacteriana previa.

28. Prostatitis Crónica Bacteriana/Tratamiento Antibióticos: • Ciprofloxacinoo Levofloxacino durante 28 días. • Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 días. • Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con una nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia. • Otras terapias que se han ensayado, pero con resultados no claros de su efectividad : • Alfa-bloqueantes . • Antibióticos intra-prostáticos. • No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectomía radical.

29. Prostatitis Crónica Abacteriana / Prostatodinia

30. Prostatitis Crónica Abacteriana / Prostatodinia • Dolor en el periné o suelo pélvico de al menos 3 meses de duración, asociado a: • Síntomas del tracto urinario. • Disfunción sexual. • Etiología incierta. • Poca correlación entre síntomas, histología y tratamiento. • Llamado también "síndrome de dolor pélvico crónico“. • Manejo difícil, con síntomas que pueden persistir o fluctuar durante años.

31. Prostatitis Crónica Abacteriana / Prostatodinia Etiología: • Gérmenes no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasmaurealyticum, Micoplasmahominis). • Podría ser un problema inflamatorio-inmunológico. • Factores psicológicos.

32. Prostatitis Crónica Abacteriana / Prostatodinia Cuadro Clínico: • Sintomatología genito-urológica: • Disconfort eyaculatorio o disuria. • Dolor-disconfort en la región pélvica: • Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular. • Tacto rectal: puede ser normal o hipertrofia/edema prostático

33. Prostatitis Crónica Abacteriana / Prostatodinia Diagnóstico: • Se diagnostica por exclusión. • Se realiza un examen físico (tacto rectal y/o masaje prostático). • Un sistemático de orina con urocultivo (negativo). • La prueba de los 4 vasos (o masaje prostático) no está indicada. • En determinados casos pueden valorarse: • Cribado de ETS. • Citología (microhematuria). • Urodinamia (disfunción vesical). • PSA (tacto rectal anormal). • Ecografía transrectal (eyaculación dolorosa).

34. Prostatitis Crónica Abacteriana / Prostatodinia Tratamiento: • Informar al paciente acerca de su patología, su evolución habitual y la dificultad en el tratamiento, ya que no hay un fármaco ideal. • No hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios netos en el tratamiento. • Los fármacos que parece que mejoran ligeramente la sintomatología, a un plazo medio (>6 meses), son los alfa – bloqueantes (tamsulosina, terazosina, doxazosina).

35. Prostatitis Crónica Abacteriana / Prostatodinia Tratamiento • Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse. • Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, se incrementa a los 3-4 días a 2mg/24 horas, si es necesario aumentar paulatinamente hasta 5mg/24 horas, como dosis de mantenimiento. • Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas, luego se puede incrementar hasta 8 mg/24 horas.

36. PSA Y PROSTATITIS • En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son muy elevados y retornan a la normalidad después de un tratamiento eficaz. • En la Prostatitis Crónica los valores del PSA pueden ser normales o moderadamente elevados.

37. gracias

38. Bibliografía • Fisterra.com/Guías Clínicas/Prostatitis Aguda/ Prostatitis Crónica. • Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. M. R. Rodriguez-López, I. B. Baluja-Conde, S. Bermudez-Velasquez.Rev. Biomed 2007; 18:47-59. • Guía terapeutica Sacyl, problemas de salud prevalentes en medicina familiar. Pag 525-528. • Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª Edición. Luis Jiménez Murillo y F. Javier Montero Pérez. (Córdoba).pag. 583-584.