Onkolojik Emboloterapiler; Nasıl yaparım?

1. Onkolojik Emboloterapiler;Nasıl yaparım? Dr. Adem Uçar İTF Radyodiagnostik ABD

2. Transkateter onkolojik tedaviler • Kombine veya tek başına olan KT rejimlerinde doz etkinlik ve toksisite. • Lokal tedaviler ile etkinlik toksisite • Embolizasyon iskemi oluşturur, Na-K ATPaz’ın çalışmasını bozarak tümör hücrelerinin KT ilaçlarını hücre dışına atmalarını engeller, KT’ye direnç gelişimi geciktirir

3. Transkateter onkolojik tedaviler nasıl yaparım? • Amaç • Malzeme • Kullanım alanları

4. Amaç • Küratif • Benign tümörler • HCC ? • Palyatif • Tümör büyümesini yavaşlatmak, • Kanama kontrolü, • Paraneoplastik sendromların kontrolü • Destek amaçlı • Preoperatif, KT ve RT etkinliğini arttırmak

5. Kullanılan Mazemeler • Hedefe ulaşmak için • Makrokateter • Hidrofilik diagnostik kateter (Glidechat) • Diagnostik kateter (Simmons1, Cobra C2) • Mikrokateter • Embochat • Progreat • Renegeat • Rapid transit

6. Embolizan maddeler • Partiküller • Gelfoam • PVA • Sferik partiküller • İlaç yüklenebilir partiküller • Y90 yüklenmiş partiküller • Sıvı embolizanlar • Alkol • Siyanoakrilat • Onyx

7. Mekanik oklüzyon cihazları • Okluder • vasküler plug • Koil • Greft stent • Ayrılabilir balon

8. Kullanım alanları • Karaciğer • TAKE • Radyoembolizasyon • TAE • Palyatif organ embolizasyonları

9. TAKE / TAE • Hasta seçimi ve klinik değerlendirme • BLCL • İşlem öncesi görüntüleme • Üç faz BT veya Dinamik MRG • Tedavi • İşlem sonrası takip görüntüleme ve marker takibi • 1, 3, 6, 12 ay

10. RADYOEMBOLİZASYON • Hasta seçimi ve klinik değerlendirme • İşlem öncesi görüntüleme • Üç faz BT veya Dinamik MRG • Tedavi aşamaları • Anjiografik ve 3-Boyutlu Çalışma • Tc-99m MAA SPECT ile Simülasyon • Doz Hesaplanması • Tedavinin Uygulanması • İşlem sonrası takip görüntüleme ve marker takibi • 1, 3, 6,12 aylar

12. TAKE • Yaklaşık 35 yıldır uygulanmakta • İntermediate stage HCC’de standart tedavi • Palyatif yöntem • Sağ kalım avantajı • Metaanaliz ve randomize çalışmalar ile • Konvansiyonel TAKE • İlaç salınımlı TAKE

13. Konvansiyonel TAKE

14. İlaç salınımılı TAKEdebTAKE DC-Bead (Terumo) Hepasphere (BioSphere Medical) • Pahalı • Yan etki, sistemik etki az • İlaç salınımı daha uzun ve devamlı • Konvansiyonel TAKE veya sferik partikül TAE’ye oranla sağ kalım avantajı yok

18. Radyoembolizasyon • TAKE’nin uygulanamadığı veya düşük cevaplı olduğu durumlar • PVT, diffüz HCC • Daha az uygulama seansı • Daha iyi tolerasyon • Ayaktan uygulama • Dezavantajları • Pahalı • Aşamalı uygulama gerekiyor • TAKE ile karşılaştırmalı çalışma yok

22. Transarteryel Embolizasyon (TAE) • Küçük HCC tedavisinde • Nöroendokrin tm metastazları

23. 55 Y kadın hasta, 9 cm anjiomyolipom

25. Palyatif Embolizasyon • Kanama kontrolü • Hemoptizi • GİS kanaması • Hematüri • Hormon salgılayan tm.lerde • DIC

26. 44 Y kadın hasta, nöroendokrin tm metastazı

27. 55 Y erkek hasta ameliyatı kabul etmiyor

29. Embolizasyon sonrası görüntüleme

32. 57 Y kadın hasta, • RCC, makroskopik hematüri

33. 62 Y erkek hasta, • Renal kitle, makroskopik hematüri

34. 5 ay K hasta • KC sağ lob posterior ve sol lob lateral sektörde infiltratif kitle (hemanjioendotelyoma) • Multipl kemik kırıkları • DIC tablosunda • Gün aşırı trombosit ve TDP ihtiyacı

37. Özet • HCC 3 cm 3 lezyon >>>> RFA • Multinodüler veya >5cm tek nodül intermediate stage HCC >>>>>>>>TAKE • Diffüz HCC >>>>>>>Radyoembolizasyon • HCC+PVT>>>>>>>Radyoembolizasyon • Kolon tm KC met>>>>>İrinotekan TAKE/Radyoembolizasyon • Nöroendokrin tm KC met >>>>>TAKE/TAE/Radyoembolizasyon

38. Palyatif organ embolizasyonu • Tekrarlayan işlemler(TAKE) >>>> Gelfoam, PVA • Tümör vasküler yatak embolizasyonu >>>Sferik partikül • Kalıcı embolizasyon (anjiyomyolipom)>>> Siyanoakrilat, Sferik partikül, koil • Büyük kitle>>>PVA • Zor kateterizasyon>>> Sferik partikül