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ÉXITO TECNICO Y RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA EN LA REGION INFRAPOPPLITEA SOLACI 2012

ÉXITO TECNICO Y RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA EN LA REGION INFRAPOPPLITEA SOLACI 2012 DR. LUIS VIRGEN CARDIOVASCULAR RESEARCH INSTITUTE GUADALAJARA, JALISCO. MEXICO . ÉXITO TECNICO Y RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA EN LA REGION INFRAPOPPLITEA. INTERVENCIONES INFRAPOPLITEAS.

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ÉXITO TECNICO Y RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA EN LA REGION INFRAPOPPLITEA SOLACI 2012

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  1. ÉXITO TECNICO Y RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA EN LA REGION INFRAPOPPLITEA SOLACI 2012 DR. LUIS VIRGEN CARDIOVASCULAR RESEARCH INSTITUTE GUADALAJARA, JALISCO. MEXICO

  2. ÉXITO TECNICO Y RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA EN LA REGION INFRAPOPPLITEA INTERVENCIONES INFRAPOPLITEAS • INDICACIONES DEL TRATAMIENTO • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • COMO OBTENER EXITO Y BUENOS RESULTADOS

  3. ÉXITO TECNICO Y RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA EN LA REGION INFRAPOPPLITEA INTERVENCIONES INFRAPOPLITEAS • INDICACIONES DEL TRATAMIENTO • Tratamiento de la isquemia critica • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Restablecer el flujo a la arteria • Cicatrización de la ulcera • Salvar la extremidad • COMO OBTENER EXITO • Antes y después de la intervención • Durante la intervención

  4. PRESENTACION DE ISQUEMIA CRITICA GANGRENA PROFUNDA ULCERA SUPERFICIAL EN DEDO GANGRENA LEVE

  5. Formas mixtas Pie diabético De base neuropática inducida por la hiperglucemia mantenida Con o sin coexistencia de isquemia Desencadenante traumático, causando lesión y/o ulceración del pie Neuropatía periférica + insuficiencia vascular + alteración de la respuesta a la infección  vulnerabilidad excepcional a los problemas de los pies Es una de las principales causas de amputación no traumática Se estima una prevalencia del 2% de amputaciones en diabéticos y una incidencia de úlceras del 6% Aumenta el riesgo de desarrollar úlceras en los diabéticos: Una evolución superior a 10 años Sexo masculino Mal control metabólico Complicaciones cardiovasculares, oculares o renales

  6. Formas mixtas de pie diabético Clasificación de Wagner

  7. Formas mixtas de pie diabético Tratamiento Úlcera profunda: Reposo absoluto del pie lesionado Sospechar la posible existencia de infección Desbridar tejidos necróticos y toma de cultivo con radiografía Tratamiento empírico hasta la llegada del antibiograma (amoxicilina/clavulánico (500 mg/6-8 h) o una quinolona (ofloxacino 400 mg/12 h o ciprofloxacino 750 mg/12 h) Si la lesión presenta tejido necrótico o aspecto fétido se asocia una quinolona con clindamicina o metronidazol

  8. Formas mixtas de pie diabéticoCriterios de derivación Preferente: Siempre que exista sospecha de isquemia o infección Pie de grado 2 ó 3 Úlceras de más de 4 semanas de evolución Urgente: Celulitis 2 cm Osteitis Sospecha de infección por anaerobios Afectación sistémica

  9. ATP VS CIRUGIA EN ISQUEMIA CRITICA SI LOS RESULTADOS SON IGUALES POR QUE NO MANDARLO PRECOZMENTE

  10. ENDOVASCULAR – FIRST CHOICE • Clair DG, Dayal R, Faries PL, Bernheim J, Nowygrod R, Lantis JC, Beavers FP, Kent KC. Tibial angioplasty as an alternative strategy in patientswith limb-threatening ischemia. Ann Vasc Surg 2005; 19: 63-8 • Rand T, Basile A, Cejna M, Fleischmann D, Funovics M, Gschwendtner M, et al. PTA versus carbofilm-coated stents in infrapopliteal arteries: pilot study. Cardiovascular and interventional radiology. 2006 Jan-Feb;29(1):29-38. • Kickuth R, Keo HH, Triller J, Ludwig K, Do DD. Initial Clinical Experience with the 4-F Self-expanding XPERT Stent System for Infrapopliteal Treatment of Patients with Severe Claudication and Critical Limb Ischemia. J Vasc Interv Radiol. 2007 Jun;18(6):703-8 11

  11. ÉXITO TECNICO Y RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA EN LA REGION INFRAPOPPLITEA INTERVENCIONES INFRAPOPLITEAS • INDICACIONES DEL TRATAMIENTO • Tratamiento de la isquemia critica • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Restablecer el flujo a la arteria • Cicatrización de la ulcera • Salvar la extremidad • COMO OBTENER EXITO • Antes y después de la intervención • Durante la intervención

  12. PRONOSTICO DE LA ISQUEMIA CRITICA • Only 50% of patients with CLI will be alive with 2 limbs at 6-12 months after diagnosis: • 12 to18% will die • 30 to 35% will have amputation • Of those who have amputation: • Only 22% will walk again • 30% will be bed bound

  13. ANATOMIA ES USUALMENTE COMPLEJA…

  14. ANATOMIA ES USUALMENTE COMPLEJA…

  15. CICATRIZACION DE LA ULCERA ANTES 3 MESES 6 MESES

  16. CICATRIZACION DE LA ULCERA SALVA LA EXTREMIDAD 17

  17. 18

  18. ÉXITO TECNICO Y RESULTADOS DE LA ANGIOPLASTIA EN LA REGION INFRAPOPPLITEA INTERVENCIONES INFRAPOPLITEAS • INDICACIONES DEL TRATAMIENTO • Tratamiento de la isquemia critica • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Restablecer el flujo a la arteria • Cicatrización de la ulcera • Salvar la extremidad • COMO OBTENER EXITO • Antes y después de la intervención • Durante la intervención

  19. LESIONES ARTERIALES DE LA ISQUEMIA CRITICABUEN ESTUDIO DIAGNOSTICO • Multi level obstructions • Collaterals to collaterals………ABI<0.3 • Non diabetic • Multilevel (iliac + SFA + trifurcation) • Advanced age (>75 yrs) & / or smoker • Diabetics • All trifurcation stenosed or occluded • Or multilevel if smoker

  20. QUE ES NECESARIO PARA SALVAR UN MIEMBRO • Increase ABI to >0.4 long enough for wound to heal • Excellent wound care (CRITICAL) • Re intervention if ABI decreases • Re intervention if wound healing plateaus

  21. QUE DETERMINA LA CICATRIZACION DE LA ULCERA • Number of vascular levels involved • Quality of infra-popliteal runoff • Plantar arch patency • Amount of tissue destruction • Presence of infection • Co morbidities and nutritional status

  22. QUE SE ESPERA DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR • Success • Depends on number and duration of occluded vessels • Hospitalization duration • Depends on co-morbidities (renal failure, foot ulcers, etc..) • Complications • Despite successful revascularization patients with gangrene may need limited amputation • Foot ulcers may take 4-6 weeks to heal • Patients typically need staged revascularization procedures.

  23. ACESSO ANTEROGRADO VS CROSSOVER

  24. TECNICAS PARA ANGIOPLASTIA INFRAPOPLITEA • Material especifico BTK 4Fr • 0.014 inch (hydrophilic) guidewires • Long monorail & over-the-wire balloons (220mm) • Longer balloon expandable & nitinol stents (120mm)

  25. VARIOS ESTUDIOS EN INFRAPOPLITEO DES vs bare metal stent DES vs PTA PTA vs bare metal stent DES vs bare metal stent DEB vs POBA

  26. CONCLUSION • INDICAR MAS RAPIDO POSIBLE • MUY IMPORTARTE PASAR LA LESION Utilizar todas las vias posibles….. En caso retrograda balonear gentilmente sitio de puncion • SOBREVIDA LIBRE DE AMPUTACION…..SEGUNDO LUGAR LA PERMEABILIDAD. • INDICACIONES DE BALONES MEDICADOS Y STENT? • BUEN GRUPO DE TRABAJO…..

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