Généalogie du projet de recherche.

1. La justice spatiale comme pragmatiqueUne approche expérimentale de réagencement de la carte hospitalière Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

2. Généalogie du projet de recherche. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

3. Enjeux reconnus au départ.-Une question de justice distributive d’un bien limité. -Une question d’espace Une question de justice spatiale qui mérite une recherche. Requête FNS Avril 2011. Les positions de Nancy Fraser (reconnaissance) et Jacques Lévy (il n’y pas ici spatialisme), ainsi que les débats avec Boris Beaude et Luca Pattaroni comme moteurs. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

4. « … l’espace de chacun est toujours-déjà aussi l’espace de tous. Aussi géniaux puissions-nous être, nous ne le serons jamais assez pour prendre en compte tous les désirs de nos concitoyens mais, dans le meilleur des cas, nous pourrons faire dialoguer ces désirs en les transformant en arguments. » Jacques Lévy, 2006, Leçon inaugurale, EPFL. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

5. 1-Objectif • 2-Enjeux • 3-Méthodes Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

6. 1-Objectif Les réorganisations des systèmes hospitaliers étant à l’ordre du jour dans la plupart des pays développés, ce projet de recherche vise à connaître et à expliciter géographiquement les arguments des individus citoyens, avec comme enjeu l’identification et la mise en œuvre de ce qui peut être considéré pour eux comme spatialement juste. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

7. Plusieurs états de l’Art. -Justice -Espace -Justice Spatiale Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

8. Etat de l’Art sur la justice ditributive: Libertariens Utilitarisme, John Stuart MILL Marxisme Justice de l’équité, John RAWLS La capabilité, Amartya SEN Etat de l’Art sur l’espace: Espace relationnel et relativiste. « L'homme spatial ».M. LUSSAULT Etat de l’Art sur la justice spatiale: « Droit à la Ville ». H. LEFEBVRE « Social justice in the city » David HARVEY « Seeking spatial Justice ». E.W SOJA « Dictionnaire de la géographie ». J. LEVY & M.LUSSAULT « The Just City ». S. FAINSTEIN Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

9. Deux traditions: • Le juste/ le moins injuste, substantiel/procédural, transcendantal/comparatif • Le monde idéal • -Hobbes • -Rousseau • -Locke • -Kant • -Rawls • Le monde le moins injuste • -Smith • -Condorcet • -Bentham • -Mill • -Sen Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

10. Quelle justice? -Egalité -Utilitarisme -Equité -hiérarchisation selon inégalités flagrantes -approche par les besoins (utilitarisme) ou approche par les moyens (Rawls) choix et contraintes, information égale ou pas. -Capabilité -Vers une idée de justice philosophique préalable (Rawls) ou contextuelle préalable (Soja)? Une réunion sous dénominateur commun (Fainstein)? -Qui sont les démunis? Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

11. 2-Enjeux Premier enjeu : spatialisation Deuxième enjeu : formalisation Troisième enjeu : commensuration Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

12. Des justifications dans le conflit. Le canton de Berne. Arbitrage entre des arguments, compromis, négociations, conflits. L’intérêt des lieux de troubles. Sociologie pragmatique. Le cas des femmes enceintes en Ardèche. La non nécessité de cohérence inter-sphères. Peut-on donner des prédictions? (Extrait la Bombe Watkins) Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

13. Des arguments vers une concentration. • Changements de vocabulaire, du nombre de lits au taux d’ activités Baisser l’offre pour faire baisser la demande? (extrait Sicko) • Un hôpital est un hôpital . Quid des activités sectorisables dès lors? • La concentration permet la diminution de la mortalité. Quid de la nouvelle répartition de cette mortalité? • -optimisation des dépenses (économies d’échelles) • Les démunis économiques et les démunis géographiques, contrairement aux exemples de Fraser, il n’y a pas nécessairement corrélation. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

14. « Cinquante hôpitaux pour la Suisse, c’est assez. » W.Oggier 2007. Cent francs, c’est trop cher. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

15. Arguments opposés à la concentration. -Compréhension d’une liquidité inégale. -Distance, avec plusieurs lectures selon les individus ou les groupes constitués (relationnelle ou non).Proximité familiale, proximité en cas d’urgence. (Rapport Vigneron carte diapositive suivante et rapport Triage diapositive suivante). -Des individus citoyens définissant des espaces de revendications dont les limites sont variables et indépendantes de leurs spatialités qui n’apparaissent qu’en arrière-plan. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

16. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

17. Extrait d’ « emergency triage », Kevin Mackway-Jones, Janet Marsden, Jill Windle, 2006. Manchester Triage group Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

18. Etude de Wolff Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

19. 3- Méthodes de travail • - harmonisation des langages des littératures scientifiques existantes • recueil des données épidémiologiques • recueil des données économiques hospitalières • production d’un cadre spatial générique et d’un algorithme de modélisation de l’espace hospitalier • entretiens qualitatifs avec utilisation du cadre spatial générique et de l’algorithme de modélisation dans un dispositif expérimental permettant aux individus de définir leur approche de la justice spatiale et de l’appliquer • - application sur le cadre spatial générique de l’algorithme de modélisation aux théories de la justice existantes et aux principes de politiques publiques définies par les autorités de la santé • - réunions collectives appuyées par les résultats des entretiens • - analyse de la compatibilité spatiale possible des arguments et recommandations Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

20. Modélisation simplifiée du cadre spatial générique

22. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

23. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

24. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

25. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

26. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

27. Intérêts de la méthode proposée: -Dispositif de médiation, permettant à la fois de spatialiser, de formaliser, et de commensurer. -Inversion déductif/inductif -Conflit entre l’intérêt individuel et l’intérêt général (*diapositive suivante) -Confrontation au factuel -Confrontation entre idées de justice, philosophique et contextuelle, par principes d’itération. -Pratique d’un dispositif de délibération en réunion collective Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

28. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

29. S’agit-il d’une simple optimisation de la somme des utilités individuelles? La seule utilité interne (ou égoïste) est-elle prise en compte? Barycentre unique possible. Barycentre impossible. Cartogramme à métrique temporelle.Cartogramme à métrique temporelle Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

30. Factuel et normatif -Factuel des moyens nécessaires, des coûts, et de la qualité -Normativité selon l’idée de justice -Normativité du coût total de la santé (11% du PIB 2011 pour la Suisse, 9,6% ensemble de l’OCDE, dont 34% en coûts hospitaliers en Suisse) -Normativité de l’indice qualité, OFSP versus Comparis (SMR standardized mortality ratio versus effets collatéraux) -Intégration de l’utilité relative permettant d’échapper au normatif du coût constant absolu dans le modèle générique. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

31. De l’importance de notre propre implication dans notre sujet de thèse. De l’importance de la sérendipité. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

33. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros

34. Merci de votre attention. Ecole Polytechnique Fédérale de Lausanne - Laboratoire Chôros