人感染 H7N9 禽流感预防与控制

1. 人感染H7N9禽流感预防与控制 2013-04-07 合肥市疾控中心

2. H7N9流感病毒与预防

3. 疫情概况 4月5日17时至4月6日17时，全国报告新增人感染H7N9禽流感确诊病例2例。2例新增病例均来自上海市，正在积极救治中，所有密切接触者目前未发现异常。 截至2013年4月6日17时，全国共报告18例确诊病例，其中死亡6人。病例分布于上海（8例，死亡4例）、江苏（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前疫情处于散发状态，尚未发现人传人。

4. 流行病学 一起家庭聚集性发病（3人），其余病例间无流行病学联系 一些已被确认的病例有病人与动物接触史或者处在有动物的环境内，动物暴露史包括贩卖、宰杀、农贸市场、饲养场所环境暴露

5. 传染源。 目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 传播途径。 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 易感人群。 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。 高危人群 。 现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

6. 禽间疫情---H7N9病毒可能在华东地区动物（禽、猪？）间已广泛存在禽间疫情---H7N9病毒可能在华东地区动物（禽、猪？）间已广泛存在 4月4日，国家禽流感参考实验室从松江区沪淮农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒，基因序列分析结果表明，该毒株为低致病力禽流感病毒，与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。 4月5日，国家禽流感参考实验室再次从上海市送检的738份样品中检测到19份H7N9禽流感阳性样品。在国家禽流感参考实验室检测到的19份H7N9禽流感阳性样品中，8份阳性样品来自松江区沪淮农副产品批发市场，其中鸡7份、环境样品1份；3份来自闵行区景川市场，其中鸡1份、环境样品2份；8份来自闵行区凤庄市场，其中鸡2份、鸽子2份、环境样品4份。基因序列分析表明，以上所有分离株与4月4日从鸽子分离的H7N9禽流感病毒株高度同源。农业部已要求上海市关闭相关市场，立即扑杀市场内所有禽鸟，切实落实好各项防控措施。 4月7日，杭州市疾控中心在上城区清波街道后市街139号滨盛农副产品商行采集了商行外环境的样本12份、销售人员的样本2份，共14份。12份外环境样本中5份H7N9禽流感核酸阳性，分别是1份鸽羽毛及足部涂抹物、1份禽类粪便、1份笼具和操作台涂抹物、2份宰杀煺毛污水。而2份销售人员样本呈阴性。

7. 临床特征 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 一般表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

8. 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。保存在4℃冰箱中，可存活1周至1个月，-70℃以下可保存数年。紫外线、X射线等能灭活流感病毒。病毒对乙醇、酸、酚、福尔马林、乙醚、氯仿等化学药物均较敏感，肥皂和去污剂对流感病毒亦有灭活作用 病原学

9. 根据病毒抗原特性及其基因特性的不同，分为甲、乙、丙（即A、B、C）三型根据病毒抗原特性及其基因特性的不同，分为甲、乙、丙（即A、B、C）三型 • 甲型抗原变异性最强，感染人类和其他动物，引起中、重度疾病，侵袭所有年龄组人群，常引起世界性大流行 • 乙型变异性较弱，仅感染人类，一般引起轻微的疾病，主要侵袭儿童，可引起局部爆发 • 丙型抗原性比较稳定，仅引起婴幼儿感染和成人散发病例

10. 甲型流感病毒根据H和N抗原不同，分许多亚型，H可分为16个亚型（H1～H16），N有9个亚型（N1～N9）甲型流感病毒根据H和N抗原不同，分许多亚型，H可分为16个亚型（H1～H16），N有9个亚型（N1～N9） 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒，该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 神经氨酸酶 血凝素 （N） （H）

11. 甲型流感病毒的自然宿主 血凝素亚型 神经氨酸酶亚型

13. RNA 流感病毒变异方式之一:基因突变 某种动物流感病毒基因发生改变,使此病毒可以传染给人类并易导致人际间传播 H 《大流行流感的防范和应对》世界卫生组织（2009年）

14. 《大流行流感的防范和应对》世界卫生组织（2009年）《大流行流感的防范和应对》世界卫生组织（2009年） 流感病毒变异方式之二:基因重组 • 如果两种不同的流感病毒株同时感染了一个细胞，病毒脱去蛋白衣壳和脂质包膜，暴露RNA注入细胞，并转录为mRNA • 宿主细胞继而可以形成有重组抗原的新病毒，举例来说，H3N2和H5N1可以重组形成H5N2 • 由于人体免疫系统不能识别新的流感病毒株，这种重组病毒是高度危险的

15. 流感病毒变异影响

16. 什么是H7N9禽流感？ 流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。流感病毒(H7N9)属于H7病毒大类下的一个亚群。虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感染H7N9病毒的报告 此次我国为全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒

17. 人类感染H7N9病毒的主要症状是什么？ 目前确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。 目前对该疾病临床特征的认识还很有限，该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。

18. H7N9病毒与既往H1N1、H5N1和其他季节性流感病例相比其毒力和传染性如何？H7N9病毒与既往H1N1、H5N1和其他季节性流感病例相比其毒力和传染性如何？ H7N9和H5N1被认为是动物流感病毒，只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可以分为通常感染人类与通常感染动物的两种。 H7N9病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1,毒力相似 ，或存在人传人现象

19. 病例的密切接触者感染发病情况？ 根据我国不明原因肺炎管理的有关规定，上海、安徽和江苏的卫生部门对病例的所有密切接触者都实施了认真的医学观察。上海的1例确诊病例发病前，其2名家庭成员也发生了重症肺炎，病因仍在调查和检测中。该家庭的3个病例的发病是否存在关联，有待进一步调查。 除此以外，上海、安徽、江苏、浙江其余确诊病例的所有密切接触者没有发现类似病例。

20. 如何预防H7N9流感？ 流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。 目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。

21. 如何做好个人卫生？ 包括手部卫生、呼吸卫生、食品安全措施。 手部卫生： 在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。 当手部明显肮脏时，用肥皂和流水清洗。如非明显肮脏，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。 呼吸卫生： 在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。

22. 食品安全 不应吃病死的动物。此外，吃正常处理和烹调的肉是安全的，流感病毒在足够热的情况下会灭活，食物的整体达到70摄氏度将杀死病毒。在疫情爆发地区，肉制品在经过适当处理及烹调的情况是可以安全食用的。 食用生肉及未烹调的以血为原料的菜品是高危行为。要把生肉与熟肉或者即食食品分开以避免污染。 生熟食品不应使用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间要洗手。不要把煮过的肉放回原先装它的盘子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。 在处理完生肉后要用肥皂和水彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。

23. 目前的治疗方法？ 基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期（24小时内效果最好，48小时内有效）使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物（达菲）可能有效，但目前还没有将这些药物用在治疗H7N9流感病例上的经验。

24. 公众如何保护自己？ 保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触病死禽、畜。

25. 公众感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？ 目前，仅在局部地区发现少数病例，病例的密切接触者经医学观察未发现续发病例。根据目前有限证据推测，公众感染该病毒的风险较低。

26. 学校流感防控重点 • 晨、午检 • 缺勤学生追踪 • 病例隔离 • 消毒及通风换气 • 取消大型集会活动 • 养成良好的个人卫生习惯

27. 如何落实晨午检 • 落实晨、午检制度（责任人----校医、卫生保健教师或班主任） • 进校前及入校的检查：应逐一检查每位学生的健康情况，对有发热的学生，劝其及时就医，不得带病上学，注意校车环节。 • 校医（卫生保健教师）要了解各班学生、教职员工缺勤情况及原因，做好记录和统计

28. 缺勤学生追踪 • 询问学生健康状况，注意住院病例及重症病例 • 学生康复情况，判断返校时间 • 居家隔离，勿去公共场所，勿与他人共用或交换毛巾、牙刷、口杯等个人物品 • 外出应戴口罩 • 必要时需对隔离病例进行采样

29. 病例隔离 • 返校标准： • 热退、症状消失48小时后方可校 • 一定要由校医把关

30. 加强消毒及通风换气 • 注意消毒剂的规范使用 • 加强课室、实验室、午休室、办公室、图书室和宿舍等场所的通风换气，保持室内空气清新，尽量不使用空调，如确要用应定期开窗换气 • 搞好校园环境卫生，保持室内外环境卫生整洁 • 流感流行期间要定期对校区消毒，每周未要对全校各类室内场所，物体表面及空气进行1次消毒，托幼机构要每天1次，也可以定期在课室内进行

31. 取消大型集会活动 • 在流感流行期间，集体活动尽量在室外进行，避免全校性的室内集会 • 减轻学生的课业负担，以免学生过度疲劳 • 劝告学生尽量不要到人群密集、通风不良的公共场所活动

32. 养成良好个人卫生习惯 • 勤洗手，不随地吐痰，打喷嚏要主动捂住口鼻，不要让飞沫溅到别人 • 注意劳逸结合，保证有充足的休息和睡眠 • 平时要根据天气的冷暖变化添减衣服 • 注意饮食营养卫生，多吃新鲜蔬菜和水果 • 个人生活用品专用，有要与他人共用物品 • 不到医院探视患传染病的病人 • 患上流感时应戴口罩，与他人分餐进食

33. 谢谢！