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Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

B. Darnis(Lyon). Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle. Cas clinique. Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique. Cas clinique. Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique. 2011 : Mini- Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé.

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Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

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Presentation Transcript

  1. B. Darnis(Lyon) Lithiase vésiculaireetnutrition artificielle

  2. Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique

  3. Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé

  4. Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples  adressée en nutrition intensive

  5. Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples  adressée en nutrition intensive AP

  6. Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples  adressée en nutrition intensive AP Décembre 2013 : Ictère isolé

  7. Cas clinique

  8. Cas clinique

  9. Cas clinique

  10. Cas clinique

  11. Cas clinique

  12. Cas clinique

  13. Lithiase et nutrition parentérale Dray et al, JACS 2007

  14. Lithiase et nutrition parentérale

  15. Lithiase et nutrition parentérale jeûne Alimentation orale p < 0,01 Dray et al, JACS 2007

  16. Rôle de la Cholécystokinine CCK jeûne Alimentation orale

  17. Facteurs de risque de lithiase sous AP  Jeûne  Grêle court …………. 45%  Atteinte iléale  Pullulation microbienne intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis Nightingale, World J Gastroenterol 1999, Thompson, Arch Surg 1996

  18. Cycle Entéro-biliaire

  19. Facteurs de risque de lithiase sous AP  Jeûne  Grêle court  Atteinte iléale  Pullulation microbienne intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis  Amaigrissement massif

  20. Triangle de Small et Dervichian

  21. Triangle de Small et Dervichian

  22. Lithiase vésiculaire sous AP • Pas expliqué par l’AP • En lien avec la maladie intestinale sous-jacente et ses conséquences

  23. Prévention? Poursuivre une alimentation orale/entérale

  24. Prévention? Poursuivre une alimentation orale/entérale Cholécystectomie prophylactique? . Pas recommandée . à discuter si réintervention prévue

  25. Prévention? Poursuivre une alimentation orale/entérale Cholécystectomie prophylactique? . Pas recommandée . à discuter si réintervention prévue Acide ursodésoxycholique? Non recommandé

  26. Surveillance?

  27. Surveillance? POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

  28. Surveillance? POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc

  29. Surveillance? POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Cirrhose Stéatose Fibrose

  30. Surveillance? POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Cirrhose Stéatose Fibrose Adapter les apports Modifier l’AP Transplantation Foie / intestin

  31. Surveillance? POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Cirrhose Stéatose Fibrose Adapter les apports Modifier l’AP Transplantation Foie / intestin

  32. Conclusions • Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire … Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention? • L’AP peut être à l’origine d’une stéatose • La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire d’un patient sous AP est primordiale

  33. Merci de votre attention Lithiase vésiculaireetnutrition artificielleB. Darnis(Lyon)

  34. Cholécystectomie? POUR • Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire • Eviter une intervention en urgence CONTRE • Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile) • Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés) • Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)

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