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Ruidos Respiratorios Jorge Sandoval A65384. Ruidos Respiratorios dependen del sitio anatómico donde se encuentre la anomalía. Anomalía puede ser congénita u adquirida. Wheezes, rattles, stridor, snore and nasal snuffle/snore. Pueden ser mixtos y variar con el tiempo.
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Ruidos Respiratorios • Jorge Sandoval A65384
Ruidos Respiratorios dependen del sitio anatómico donde se encuentre la anomalía. Anomalía puede ser congénita u adquirida. Wheezes, rattles, stridor, snore and nasal snuffle/snore. Pueden ser mixtos y variar con el tiempo. Confiabilidad de signos y síntomas entre una o mas personas.
Sibilancias(Wheeze) • Sonido de alto tono, musical, asociado a espiración prolongada pero no exclusivo. • Severidad no es reflejada por intensidad, ya que en casos mas extremos no se auscultan las sibilancias. • Puede afectar vias intratoracicas grandes, medianas e inclusive pequeñas.
TEW(Transcient early wheeze): Tienen un pulmón anormal antes de los 3 años pero se ha visto que aun así mantienen anomalías en la función pulmonar. • PW(persistent wheeze): Tienden a padecer de asma atópica. • LOW (Late Onset Wheeze): posterior a los 3 años, aparecen luego de virus.
Afectación de Vias Grandes • Afectación traqueal o de bronquio mayor produce turbulencia del flujo aéreo, ya sea por compresión intrínseca o extrínseca del área anatómica. • Monofónico: Localizado • Ejemplos: • Cuerpo extraño. • TB endobronquial • Acalasia.
Obstrucción de vias pequeñas • Obstrucción extensa de vias pequeñas aumenta la presión pleural causando colapso hacia dentro durante la expiración. • Ruido es polifónico. • Afecta mas recién nacidos por inmadurez de bronquios que colapsan. • Se acompañan de crépitos generalmente. • Ej.: Bronquiolitis, Traqueomalacia, broncomalacia(no son pequeñas pero pueden dar el mismo fenómeno),asma.
Valorando Sibilancias • TEW(Transcient Early Wheezing): No debe tener crépitos, tos o falta de aire y debe cesar antes de 2 años. • <12 meses: Con sibilancias polifónicas con crépitos y tos probablemente sea bronquiolitis viral, sino pensar en TEW O asma.
Estertores(Rattle) • Producido por un exceso de secreciones audibles en inspiración y espiración. • Acompañado de frémito en la caja torácica del niño. • Anticolinérgico muestra mejoría. • Mucha confusión con asma. • Bronquitis viral es la causa mas frecuente. • Compromiso neurológico.
División anatómica de VAS • La vía aérea superior se subdivide en: • Supraglótica: Epiglotis, pliegues “aritenoepigloticos”, y cuerdas vocales falsas. • Glótica: Cuerdas vocales verdaderas • Subglótica: Desde la tráquea extratorácica hasta la entrada al tórax, ejemplo: laringotraqueobronquitis.
Estridor • Inspiratorio. • Revela obstrucción extratorácica a nivel de la entrada torácica. • Laringomalacia es la causa mas común por colapso de las estructuras supraglóticas. • Aumenta con llanto o al comer.
Evaluando Estridor • Laringomalacia: llanto normal, sin apnea o cianosis, sin aumento importante de esfuerzo respiratorio. • Si es persistente y asociado a alguno de los anteriores, broncoscopía y laringoscopia. • Si es agudo con síntomas virales pensar en laringotraqueobronquitis • Si es agudo en ausencia de Sx virales pensar en obstrucción por cuerpo extraño.
Ronquido • Mayor durante la inspiración • Resistencia al flujo aéreo aumentada. • Oro y nasofaringe principalmente. • REM aumenta por disminución del tono muscular. • OSAH: • apnea durante el sueño • Sueño durante el día • Problemas de aprendizaje.
Estornudos • VAS con rinorrea por virus. • Se debe descartar atresia de coanas. • Rinitis • Pólipos nasales(asociado a fibrosis quística) • Purulento pensar en rinosinusitis bacteriana. • Disfunción ciliar, inmunosupresión, etc.
Gruñido(Grunt) • Patología alveolar severa. • Membrana hialina y neumonía lobar. • Es una forma de evitar el colapso de la vía aérea.
