S íntomas respiratorios

1. Síntomas respiratorios Dr. Guadamuz

2. Síntomas • Dolor torácico • Disnea • Cianosis • Tos • Expectoración

3. Dolor • Las vías de sensibilidad del árbol respiratorio son transmitidas por el n. vago • Parénquima, bronquiolos y pleura visceral carecen de sensibilidad • La lesión pulmonar es dolorosa si • afecta pleura parietal o diafragmática, bronquios grandes, tráquea • Espasmo vascular • Cambios de presión intrapleural, por desplazamiento de estructuras

4. Dolor • Dolor somático 1-Local aumenta con la presión directa y al movilizar la zona afectada 2-Irradiado irritación de una raíz nerviosa o neurálgico, proyectado en la zona de inervación del nervio 3-Referido dolor profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada

7. Dolor • Afectación de la pleura diafragmática se produce un dolor referido en el cuello y hombro • Irritación del tercio posterior del diafragma, en relación con los últimos nervios intercostales proyecta su dolor sobre pared toracoabdominal. • Afectación traqueobronquial sensación de escozor retroesternal que empeora con la tos, alergenos

8. Dolor pleurítico • Pleurítico aumenta al distender la hoja parietal, disminuye con la inmovilización de la zona (decúbito lateral sobre la zona enferma, fijan el hemitórax con esparadrapo) • Pleuritis diafragmática dolor agudo al inspirar y toser, produce un dolor toracoabdominal referido a cuello por nervio frénico (segmentos cervicales CIII-CV)

9. Dolor • Neumotórax espontáneo se encuentra en el 64% casos, irradia a cuello y hombro ipsilateral • No hay relación entre el grado de neumotórax y el dolor pero sí con la rapidez de presentación • Tumor de Pancoast da dolor en hombro y cara interna del brazo, algias radiculares

10. Dolor por espasmo vascular • Embolismo pulmonar, dolor es intenso y brusco, disnea que no se explica con los signos físicos encontrados, taquicardia, hemoptisis caso de infarto pulmonar, sensación febril o fiebre rebelde a tratamiento antibiótico

11. Dolor irradiado • Procesos mediastínicos el dolor es retroesternal o interescapular, con irradiación a cuello • Mediastinitis aguda • Infiltración tumoral dolor fijo agudo • IAM

13. Dolor localizado • Musculoesquelético • Neuralgia intercostal • Dolor vivo urente, superficial, a lo largo del tronco afectado, hay hiperestesia cutánea, puntos de Valleix positivos

15. Dolor localizado • Neurálgico herpes zoster (cinturón), intenso asociado a erupción pápulas eritematosas o papulovesiculas a lo largo del nervio intercostal afecto sin rebasar la línea medioesternal • Fracturas costales • Sitio habitual es en tercio medio y anterior de la costilla V a X, se siente zona de crepitación o desplazamiento • Maniobra de Brandel dolor intenso en sitio fractura al levantar cubo lleno agua. • Metástasis, infecciones tuberculosas, sépticas

16. Dolor localizado • Síndrome de Tietze tumefacción dolorosa de uno o varios cartílagos costales. • El segundo cartílago es el que más se afecta, no supurativa • Xifoidinia o Xifoidalgia dolor espontáneo sobre el cartílago xifoides, dolor reproducible.

17. Dolor • De origen pericardico solo en los procesos inflamatorios agudos con derrame o sin él • Retroesternal, oprime, continuo, nunca irradia a brazo izquierdo, aumenta con inspiración profunda • Corazón • Presenta dolor con: • Esfuerzos excesivos incluso con coronarias sanas

18. Dolor • Cuando se inflama (miocarditis) • Con las extrasístoles ya sea con sensación de angustia y opresión retroesternal o en forma de dolor punzante • Distención brusca de alguna cavidad (estenosis mitral )

19. Dolor • Dolor anginoso se localiza en el hueco epigástrico o en el área elevada del manubrio esternal (área de la corbata de Wenebach) casi nunca a la izquierda sobre la propia zona de proyección del corazón. Se acompaña de sintomatología digestiva • Síndrome Dressler triada pericarditis, neumonitis y pleuritis

21. Dolor • Causas vasculares, aorta, arterias pulmonares, cavas. • Es producido por distención de los vasos sobre los plexos cardioaórticos.

22. Dolor Angorpectoris es una sensación de disconforttoráxico originada en el miocardio como resultado de isquemia miocárdica y en ausencia de infarto. pueden tener menor capacidad para percibir el dolor los hipertensos, gerentes, diabéticos, negros, pericardiectomisados y transplantados

23. Disnea • Etimológicamente significa respiración difícil • Centrales • Pulmonares • Ácido base • Respiración Kussmaul contraste entre una respiración rápida y enérgica y el hecho que el paciente no tenga obstáculo para hacerlo • Disnea se manifiesta por anomalías en los movimientos respiratorios en la frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases espiratoria e inspiratoria.

24. Disnea • Bradipnea presente en la estenosis de vías aéreas altas, en el asma y enfisema, en el primero hay obstrucción durante inspiración y en los segundos durante espiración • Taquipnea disminución de la amplitud, cuando aumenta la amplitud polipnea

25. Disnea • Taquipnea presente en la ICC, después de grandes esfuerzos, emosiones • Disnea por problema cardiaco usualmente debe dormir con varias almohadas a diferencia de la enf pulmonar, aumenta con el decúbito supino (ortopnea)

26. Disnea • Ortopnea • Trepopnea intolerancia para decúbito lateral ( en los derrames pleurales) • Paroxística en las crisis de asma, cardiogenicas en el edema agudo pulmón • Cheyne Stokes, Biot • Psicógena disnea suspirosa puede dar lugar a hiperventilación descenso del CO2 con alcalosis respiratoria secundaria dando manifestaciones tetánicas dando manifestaciones cardicas (taquicardia, precordialgia) y psíquicas (abatimiento, confusión mental) Síndrome de hiperventilación

27. Disnea • Asociada a estridor puede ser inspiratorio y espiratorio • Disnea asociado a transtornos en la fonación radica en la laringe

28. Disnea • Clasificación de la disnea según la New York Heart Association para la ICC • Clase I ausencia de síntomas en la actividad habitual • Clase II síntomas con actividad moderada ( actividad habitual) • Clase III síntomas con escasa actividad • Clase IV síntomas en reposo

29. Cianosis • Coloración azulada de la piel puede ser periférica o central • Se observa más en labios, lóbulos de la oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, lengua, extremidades distal de los dedos, lecho ungueal. • Cianosis periférica cuando hay dilatación capilar o por obstáculo en el retorno venoso, la sangre pierde oxígeno en exceso

30. Cianosis • Solo 95% de la Hb se transforma en oxihemoglobina • Queda un 5% insaturado • 100g sangre tiene 15g de Hb, 1g fija 1.34cc O2 entonces 15 x 1.34 = 20 cc, 5% no se transforma • Si tomamos el punto medio entre la sangre venosa y arterial que sería la sangre capilar 16,5 g entonces

31. Cianosis • 20%-16.5%= 3.5 % • Máxima cantidad de cc O2 menos el punto medio • Expresado en gramos de Hb • 3.5 / 1.34 = 2.61 g Hb reducida si la cifra aumenta a 6-7cc % aparece la cianosis

32. Tos • Aspiración forzada con la glotis cerrada y cuando se ha alcanzado cierto grado de presión se abre, expulsándose el aire a gran velocidad produciendo el ruido característico. • Regulado en el centro tusígeno, situado cerca del centro respiratorio en el bulbo espinal puede recibir estímulos centrales (tos voluntaria) o de zonas tusígenas ( zona interaritenoidea, mitad inferior de las c.v. y de la tráquea (bifurcación y bronquios), el parénquima pulmonar no produce tos.

33. Tos

34. tos SECA HUMEDA PRODUCTIVAREPRIMIDA APAGADA AFONICAEMETIZANTE SINCOPAL

35. Tos • Tos puede producir fracturas costales • Neumotórax espontáneo por rotura alveolopleural • Aumento súbito PA y LCR atribuye la cefalea tusígena • Laceración de peritoneo

36. Tos • Origen del estímulo según la característica de la tos • Seca sinusitis , amigdalofaringitis , laringitis, crup • Traqueobronquitis seca, entrecortada, paroximal que luego se torna húmeda • Tos seca asociada hemoptisis ca broncógeno • Toillete o limpieza matutina

37. Expectoración ESPUTO MUCOSOBRONCORREAMUCOPURULENTOPURULENTOHEMOPTOICOHEMOPTISISHERRUMBROSOACHOCOLATADOVOMICA PURULENTA MOLDES BRONQUIALESCALCULOS PULMONARES

38. Expectoración • Arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en los bronquios, el producto es el esputo • La secreción normal es menos de 100 cc en 24 horas • Color hialino o amarillento en la bronquitis agudas o tuberculosis • Amarillo verdoso en la bronquitis crónica, abscesos pulmonares, tuberculosis

39. Expectoración • Rojo rutilante hemoptisis • Rojo claro en el edema agudo de pulmón • Herrumbroso en el infarto pulmonar o en la neumonía • Infección por Serratia marcescens pseudohematicos que luego 48 horas después se intensifican • Olor es fétido, cadavérico en las bronquiectasias infectadas.

41. Expectoración • Hemoptisis diferenciarlo de la pseudohemoptisis • Verdadera produce carraspeo , la sangre es clara rutilante, esputo tiene burbujas de aire. • Epistaxis la sangre desciende de la pared posterior al examen físico

42. Expectoración • Dilatación varicosa en la base de la lengua, en el Rendu-Osler • Hematemesis • Causas de hemoptisis • Tuberculosis • Laringitis varicosa, tumores, se acompaña de disfonía • Bronquiectasias • Tumores pulmonares • Neumonía • Estenosis mitral • EAP • Embolismo pulmonar • S. Good Pasture • Catameniales