Síndromes Respiratorios

1. Síndromes Respiratorios Pedro Grabre Médico Servicio Clinica Medica Hospital Escuela

2. Objetivos • Reconocer los distintos Síndromes Respiratorios. • Identificar las características clínico radiológicas de las etiologías más importantes. • Otros exámenes complementarios de importancia diagnóstica.

3. SindromesRespiratorios Alteraciones morfológicas • Parénquima Pulmonar: • Reemplazo del aire por sólidos o líquidos: Condensación • Privación del aire: atelectasia • Pleura • Liquidos: Derrame Pleural • Aire: Neumotórax • Vias Respiratorias: • Altas • Bajas: Reversibles o Irreversibles

5. CONDENSACION ATELECTASIA SINDROMES OBSTRUCCION VIA AEREA SUP. - INF. DERRAME Insuficiencia Respiratoria NEUMOTORAX APNEA DEL SUEÑO

6. SINDROMES RESPIRATORIOS • DERRAME • EXUDADO • TRANSUDADO • SANGRE • LINFA • OBSTRUCCION • VIA AEREA • CUERPO EXTRAÑO • EDEMA LARINGEO • ASMA • EPOC • CONDENSACION • NEUMONIA • SANGRE o LÍQUIDO • TUMOR • ATELECTASIA • OBSTRUCTIVA • RELAJACION • ADHESIVA • FIBROSA • NEUMOTORAX • TRAUMÁTICO • ESPONTÁNEO APNEA DEL SUEÑO CENTRAL-OBSTRUCTIVA

7. Síntomas comunes • TOS • • DISNEA • • DOLOR TORÁCICO • • EXPECTORACIÓN • • ASINTOMÁTICO

8. Signos Comunes: Ex Físico • Taquipnea • Retracción torácica • Tiraje - Taquipnea • Respiración superficial • Movilidad torácica disminuida • Cianosis

9. DEFINICION Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar ETIOLOGIA Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa – Quistes - Abscesos

10. CONDENSACION CLÍNICA DISNEA DOLOR TORACICO TOS SECA O PRODUCTIVA FIEBRE? BAJA PESO? HEMOPTISIS?

11. IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación

12. CONDENSACIÓN • REEMPLAZO DE AIRE POR: SANGRE - SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS) TUMOR - INFLAMACIÓN - LÍQUIDO • CAMBIO EN TRANSMISIÓN SONIDOS • I: EXPANSIÓN RESPIRATORIA IPSILATERAL • P: VIBRACIONES VOCALES • PC: MATIDEZ • A:MURMULLO PULMONAR  - ”SOPLO TUBARIO” CREPITACIONES - BRONCOFONÍA

13. Sindrome de Condensación • SOPLO TUBARIO: • La condensación permite transmitir mejor los ruidos traqueobronquiales. • RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO • BRONCOFONÍA O PECTORILOQUIA “pecho que habla” • la transmisión de la voz también está facilitada • Pectoriloquia áfona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.

14. RX. CONDENSACION • OPACIDAD O SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS • AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA • BRONCOGRAMA AÉREO

15. IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación

16. ATELECTASIA • CONDENSACIÓN POR COLAPSO PULMONAR • REEMPLAZO DEL AIRE POR PARÉNQUIMA • LÓBULO - PULMÓN • INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO EXTRAÑO - TUMOR • EXTRINSECA: TU. MASA - ADENOPATIA - DERRAME • I: EXPANSION TORACICA  • P: VIBRACIONES VOCALES  • PC:MATIDEZ • A:ABOLICION MV - RESPIRACION SOPLANTE

17. Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido DEFINICION

19. RX. ATELECTASIA • SOMBRA EN AREA DE COLAPSO • DISMINUCION VOLUMEN PULMONAR • ELEVACION DIAFRAGMA • ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES • DESPLAZAMIENTO TRAQUEA Y MEDIASTINO IPSI-LESION • SIN BRONCOGRAMA

20. DERRAME PLEURAL • LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL • LIBRE O ENQUISTADO • TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO) • EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS I:ABOMBAMIENTO -  EXPANSION PULMONAR P:EXPANSION  - VIBRACIONES VOCALES o ausentes PC:MATIDEZ A:FROTES PLEURALES - MP  - SOPLO PLEURÍTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA

21. DEFINICION • Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

22. SEMIOLOGIA: Síntomas • la respiración (inicial – pleuritis) • Tos seca persistente • Disnea • Trepopnea

23. SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION • Decúbito lateral sobre el derrame • Choque de la punta desplazado contralateralmente • Respiración costal superior • Taquipnea • Abombamiento del hemitórax afectado • Disminución de la movilidad respiratoria

28. IMAGENES RADIOGRAFICAS Desaparición del seno costo - frénico Línea oblicua

29. RX. DERRAME PLEURAL • VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO • VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES- • CURVA DAMOISEAUX • OPACIFICACION .. ..

31. CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO • TRANSUDADO • ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA • PLEURAS NORMALES • Insuficiencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico. • EXUDADO • MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES • AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO • Neoplasias, infecciones, drogas • Hemotórax, quilotórax CRITERIOS DE LIGHT -proteínas - HDH

32. ETIOLOGIA • Insuficiencia cardíaca • • Hipoalbuminemia Trasudado • • Cirrosis Pancreatitis • TEP • Tumores • LES • Cirugía cardíaca • Traumatismo de tórax • Fármacos (hidralazina, isoniazida) • SNG o VVC • Neumonía Blastomicosis • Coccidoidomicosis • Tuberculosis • Histoplasmosis • Criptococosis • Absceso subdiafragmático • Artritis reumatoidea Exudado

34. NEUMOTORAX

42. OBSTRUCCION VIA AEREA VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR • COMPRESION EXTRINSECA • TUMORES • CUERPOS EXTRAÑOS • EDEMA GLOTIS - LARINGEO • TIMOMA • PARALISIS CUERDA VOCAL • ASMA • EPOC • BRONQUECTASIAS

43. VIAS AEREAS SUPERIORES

45. VIAS AEREAS INFERIORES