Profª Márcia F. Cândido

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE NÚCLEO DE NUTRIÇÃO INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS EM NUTRIÇÃO Profª Márcia F. Cândido

2. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E EXAMES BIOQUÍMICOS • Os resultados dos exames laboratoriais são muito úteis na INVESTIGAÇÃO, EVOLUÇÃO e/ou para CONFIRMAR UMA AVALIAÇÃO baseada em alterações clínicas, antropométricas e dietéticas. - A ingestão dietética recente pode influenciar a quantidade de um nutriente encontrado no soro, plasma ou qualquer outro fluido ou tecido.

3. Causas de Variação • Pré analíticas - Erro na solicitação • Preparo do paciente • Coleta da amostra • Manuseio do material • Analíticas • Testes, Equipamentos utilizados no teste, Metodologia • Pós analíticas - Cálculo dos resultados, análise da consistência dos resultados,liberação dos laudos, armazenamento da amostra)

4. Sexo • Além das diferenças hormonais específicas e características de cada sexo, outros parâmetros sangüíneos e urinários se apresentam em concentrações distintas entre homens e mulheres em decorrência das diferenças metabólicas. Ex: Concentração de Hg, Hm; Col. Total e LDL mais baixos em mulheres do que em homens (15 a 55 anos)

5. Idade • Muitos parâmetros possuem concentração ou atividade distintas em relação à idade do indivíduo, na dependência de diversos fatores, tais como maturidade funcional dos órgãos e sistemas metabólicos e massa corporal. Em situações específicas, os intervalos de referência devem considerar essas diferenças. • Ex: Exames Hormonais

6. Coleta de sangue • Jejum • Atividade Física • Posição • Tipo e local • Procedimento • Anticoagulante

7. Jejum • Tempo - Habitual - 8 horas, podendo ser reduzido a 3 horas e, em situações especiais, para 1 ou 2 horas. - Lipidograma - 12 a 16 horas. Acima de 24 horas ocorre elevação na concentração de lipídeos (TG) por estímulo fisiológico. • Dieta prévia • Habitual • Dietas • Álcool (alterações significativas e quase imediatas na concentração plasmática de glicose e de ácido láctico e, mais tardias e de retorno à normalidade mais demorada de triglicerídeos. O uso continuado causa elevação da atividade da gama glutamiltransferase) • Medicamentos

8. Atividade física • Possui efeito transitório sobre alguns componentes sangüíneos em decorrência da mobilização de água e outras substâncias, além das variações nas necessidades energéticas do metabolismo. • Aumento na atividade sérica de algumas enzimas que pode persistir por 12 a 24 horas. Por esta razão, prefere-se a coleta com o paciente em condições basais.

9. Exercício mais intenso • Hipoglicemia • Lactato – pode se elevar em até 10 vezes • CK – pode se elevar em até 10 vezes • Renina – pode se elevar em 400 % • Catecolaminas e cortisol urinários elevados

10. ALT, U/L 56 Ferro, mg/dL 37 AST, U/L 25 Uréia, mg/dL 22 F. alcalina, U/L 20 DHL, U/L 16 Colesterol, mg/dL 15 Creatinina, mg/dL 14,5 Ácido úrico, mg/dL 11,5 Fósforo, mg/dL 10,7 Potássio, mEq/L 7,1 Proteínas, g/dL 4,8 Cloro, mEq/L 3,8 F. ácida, U/L 3,0 Cálcio, mg/dL 3,2 Winkel et al., Am J Clin Pathol, 64:433-447, 1975 Ritmo circadiano (ciclo biológico)(variação % entre 08:00 e 14:00h)

11. Posição • Da posição supina para a ereta: Albumina, colesterol, triglicerídeos, hematócrito, hemoglobina e o número de leucócitos podem ser superestimados de 8 a 10% da concentração inicial.

12. Hospitalização • Em 4 dias o hematócrito se eleva em até 10%. • O PSA pode reduzir até 50% após dois dias de permanência no leito. • Permanência prolongada no leito • Hemodiluição • Redução de proteína e albumina (0,5 e 0,3 g/dl) • Aumenta cálcio ionizado • Reduz potássio sérico

13. Condição clínica • Febre • Hemoconcentração • Eleva creatinina, cortisol, ácido úrico • Trauma / dor • Elevam insulina, cortisol, renina, hormônio de crescimento

14. Menopausa • Em geral, eleva (%) • Fosfatase alcalina 25 • ALT 12 • AST 11 • Ácido úrico 10 • Colesterol 10 • Fósforo 10 • Ácido úrico 10

15. Torniquete • Torniquete aplicado por 3 minutos eleva (%) • Lípides totais 4,7 • Proteínas total 4,9 • Colesterol 5,1 • Ferro 6,7 • Bilirrubina 8,4 • AST 9,3 • Potássio (reduz) 6,2

16. Anticoagulantes • Oxalato inibe • Amilase (doenças do pâncreas) • DHL (doenças hepáticas) • Fosfatase ácida (CA de próstata) • Citrato inibe • Amilase • Oxalato, citrato e EDTA causam redução do cálcio total

17. Drogas • Anticoncepcionais orais • Elevam enzimas hepáticas • Opiáceos • Elevam enzimas pancreáticas • Diuréticos tiazídicos • Elevam glicose e ácido úrico • Fenitoína • Reduz bilirrubina indireta e eleva enzimas hepáticas

18. Tabagismo • Fumar promove elevação da concentração de hemoglobina, no número de leucócitos e hemácias e no volume corpuscular médio. • Reduz a concentração de HDL-colesterol e eleva adrenalina, aldosterona e cortisol.

19. Apesar das variações que podem ocorrer... • Os métodos laboratoriais tem se tornado cada vez mais sensíveis às interferências! • Os métodos laboratoriais tem se tornado cada vez mais precisos. • Os volumes de amostra utilizados são cada vez menores. • Cada vez mais indivíduos normais realizam mais exames. • A importância dos resultados laboratoriais nas decisões clínicas é cada vez maior!

20. Referências • National Committee for Clinical Laboratory Standards: interference testing in clinical chemistry. Proposed Guideline. Document EP7-P. (NCCLS) 1986. • Effects of preanalytical variables on clinical laboratory tests. 2nd ed. Donald S. Young, AACC Pres, 1997. • Effects of drugs on clinical laboratory tests. 4th edição. Donald S. Young, AACC Pres, 1995. • Tietz textbook of clinical chemistry. 3th ed. Burtis & Ashwood (Eds.), 1999. • Effects of disease on clinical laboratory tests. 4th ed. Donald S. Young, AACC Pres, 2001. • Samples: from the patient to the laboratory. 2nd ed., Guder et al., Git Verlag, 2001.