QUADRE DE COMANDAMENT DEL BLOC QUIRÚRGIC:

1. QUADRE DE COMANDAMENT DEL BLOC QUIRÚRGIC: ANÀLISI DE RESULTATS I IMPLICACIÓ DE LES INFERMERES GESTORES AUTORES: DELGADO ALDA, ANGELS Cap d’àrea quirúrgica GIL GARCIA, BEGOÑA Gestora infermeria d’àrea quirúrgica i tardes

2. INTRODUCCIÓ I HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU MARTORELL • Pertany a la Xarxa Hospitalària d’Ús Públic (XHUP). • Nivell assistencial II. • Població de referència: 150.000 hab. (14 municipis).

3. INTRODUCCIÓ II Indicadors d’activitat

4. INTRODUCCIÓ III Hospitalització 127 Llits Bloc quirúrgic Especialitats quirúrgiques Obstetrícia/Ginecologia Pediatria Medicina Interna Cirurgia General Urologia Unitat Curta Estada Cirurgia Ortopèdica y Traumatologia Cir. Vascular Hosp. Dia Oncològic U.C.S.I. 3 Quiròfans Centrals 2 Cirurgia Amb. 2 sales de parts Esterilització Reanimació Traumatologia Cirurgia general Oftalmologia Ginecologia ORL C. Vascular Cirurgia mama Cirurgia pediàtrica Cirurgia plàstica Urologia Indicadors d’estructura

5. INTRODUCCIÓ IV El Quadre de Comandament de l’Àrea Quirúrgica: • És un instrument de gestió. • Ajuda a identificar les àrees de millora. • Detecció precoç dels signes d'alarma. • Informació vàlida, fiable i objectiva.

6. INTRODUCCIÓ V OCUPACIÓ QUIRÒFANS • 3 quiròfans programats matí de dilluns a divendres (8,30 a 14,30h). • 3 quiròfans programats tarda de dilluns a dijous i 1 el divendres tarda (15h a 20h). • CMA integrada al bloc quirúrgic. • Inexistència de quiròfan per urgències. • 1 sala de parts preparada per a la realització de cesàries (excepte durant el període Octubre 2010 a Novembre 2011).

7. OBJECTIU I OBJECTIU GENERAL Mesurar les activitats assistencials en el procés quirúrgic, amb la implementació d’un quadre de comandament.

8. OBJECTIU II OBJECTIUS ESPECÍFICS • Planificar àrees de millora. • Optimitzar els temps disponibles dels quiròfans. • Implicar a tots els professionals que formen part del procés quirúrgic. • Analitzar els diferents motius de les suspensions quirúrgiques.

9. MATERIAL I MÈTODE I CRONOLOGIA • Any 2008: Disseny i desenvolupament del quadre de comandament. • Tipus d’indicadors definits: • Suspensió d’intervencions quirúrgiques. • Temps de recanvi quirúrgic. • Preparació quirúrgica. • Dolor postoperatori a l’alta de reanimació (URPA)

10. MATERIAL I MÈTODE II CRONOLOGIA • Any 2009: Disseny de graelles Implementació quadre comandament Registre suspensions Registre anul·lacions

11. MATERIAL I MÈTODE III CRONOLOGIA • Any 2010: Realització de quatre talls anuals. Valoració i comparativa. • Any 2011: Realització de 3 talls anuals. Valoració i comparativa.

12. MATERIAL I MÈTODE IV SUSPENSIÓ D’INTERVENCIONS QUIRÚRGIQUES Nº total d’intervencions programades suspeses x 100 Nº total d’intervencions programades • Estàndard: Inferior al 4%. • Sistema de registre: Document específic (disseny segons el CGBQ).

13. MATERIAL I MÈTODE V TEMPS DE RECANVI Hora de sortida de quiròfan usuari x – hora d’entrada usuari x+1,... nº d’usuaris interveninguts en el mateix quiròfan • Estàndard: Inferior o igual a 20 minuts. • Sistema de registre: registre d’activitat informatitzat.

14. MATERIAL I MÈTODE VI PREPARACIÓ QUIRÚRGICA CORRECTE Nº d’usuaris programats amb preparació correcte x 100 nº usuaris programats • Definició de preparació correcta: • Preparació usuari segons protocol. • Documentació. • Profilaxis antibiòtica. • Estàndard: Inferior al 5%. • Sistema de registre: Document específic.

15. MATERIAL I MÈTODE VII DOLOR POSTOPERATORI A L’ ALTA EN LA URPA Nº usuaris intervinguts amb EVA >3 a l’ alta URPA x 100 nº usuaris intervinguts • Estàndard: < 2%. • Sistema de registre: Full de registre infermer de l’ àrea quirúrgica.

16. RESULTATS I SUSPENSIONS QUIRÚRGIQUES PROGRAMADES • Any 2009: registre continu en el informe de gestió • Superat l’estàndard pactat del 2%. • Diferència entre suspensió i anul·lació. • Causes de suspensió: De l’usuari (P) De l’Hospital (H)

17. RESULTATS II SUSPENSIONS QUIRÚRGIQUES PROGRAMADES • Any 2010: • Estàndard pactat del 4%. • Superat l’estàndard pactat amb una mitjana de 4,3%. • Suspensions causa Hospital: 44,84% (potencialment evitables).

18. RESULTATS III • Suspensions per causa de l’usuari: 55,16%. • Causa de l’Hospital EXCEPCIONAL: Inundacions Octubre 2010: Suspensió de 26 intervencions que va comportar superar l’estàndard pactat.

19. RESULTATS IV • Any 2011: • Estàndard 4%. • Igualat el resultat al 4% disminució d’un 0,3% respecte l’any 2010. • Causes usuari 51,28%. • Causes de l’hospital 48,71%. • Causa excepcional: incendi Setembre i avaria climatitzador Q3 Novembre.

20. RESULTATS V ANÀLISI DE LES SUSPENSIONS PER CAUSES DEL USUARI 2011

21. RESULTATS VI ANÀLISI DE LES SUSPENSIONS PER CAUSA DE L’HOSPITAL 2011

22. RESULTATS VII ANÀLISI SUSPENSIONS PER ESPECIALITAT

23. RESULTATS VIII ANÀLISI DE SUSPENSIONS PER ESPECIALITAT

24. RESULTATS IX SUSPENSIONS QUIRÚRGIQUES PROGRAMADES Árees de millora 2011: • Anàlisi de les suspensions per especialitat incidint en els punts febles de cada servei. • Confirmació de les patologías que siguin susceptibles de modificació (fístules, quistes sinovials…). • Revisió dels canals de informació als usuaris. • Revisió del protocol per usuaris quirúrgics amb tractament antiagregant i anticoagulant.

25. RESULTATS X TEMPS DE RECANVI

26. RESULTATS XI TEMPS DE RECANVI QUIRÚRGICS • Àrees de millora: • Racionalització de la programació quirúrgica. • Augmentar la implicació dels professionals. • Adequació de l’hora d’ingrés a l’hora d’intervenció. • Minimitzar els canvis d’ordre i de tècnica quirúrgica prevista.

27. RESULTATS XII PREPARACIÓ QUIRÚRGICA • ANY 2009 • Mitjana de 17.87% d’usuaris amb preparació no correcte (superat l’estàndard en un 12%). • ANY 2010 • Mitjana de 12.40% (superat l’estàndard en un 8%).

28. RESULTATS XIII PREPARACIÓ QUIRÚRGICA • ANY 2011 La mitjana és de 11,21% (superant l’estàndard en un 6,21%). A destacar que la profilaxis antibiòtica s’ha realitzat correctament en el 100% dels casos.

29. RESULTATS XIV PREPARACIÓ QUIRÚRGICA • Àrees de millora: • Incidir en l‘acompliment del protocol de preparació quirúrgica: premedicació, revisió de la zona quirúgica, portador roba interior,… • Actualització del protocol de preparació quirúrgica. • Adequació dels temps d’ingrés a la programació quirúrgica.

30. RESULTATS XV DOLOR POSTOPERATORI A L’ ALTA DE URPA • ANY 2009 • Mitjana de 0,7% d’usuaris amb EVA ≥ 3. • ANY 2010 • Mitjana de 0% d’usuaris amb EVA ≥ 3. • ANY 2011 • Mitjana de 0,54% d’usuaris amb EVA ≥ 3.

31. RESULTATS XVI DOLOR POSTOPERATORI A L’ ALTA DE URPA • Àrees de millora • Continuar amb els protocols de dolor postoperatori immediat. • Dedicació d’una infermera quirúrgica pel control del dolor. • Mantenir la mateixa línea de treball amb la implicació dels professionals mèdics i infermers.

32. CONCLUSIONS • Treballar amb un quadre de comandament ens permet: • Demostrar i comparar dades quantitatives i qualitatives. • Assegurar una avaluació continua de la qualitat assistencial. • Facilitar la detecció de punts febles i planificar àrees de millora.

33. CONCLUSIONS • Generar feedbak d’informació dels resultats obtinguts entre els professionals implicats i els gestors. • Treballar amb EFICÀCIA, EFICIÈNCIA I EFECTIVITAT per aproximar-nos al màxim a la EXCEL·LÈNCIA.

34. “No es pot administrar el que no es pot mesurar”. William Hewlett

35. Moltes gràcies per la vostra atenció