Methylfenidát při léčbě ADHD v dospělosti

Methylfenidát při léčbě ADHD v dospělosti Mária Marková a Lucie Benešová 3. ročník

Co je ADHD? • Hyperkinetická porucha • Attention deficit hyperactivity disorder • interakce faktorů genetických, neurobiologických a zevních • charakteristická především poruchou pozornosti, impulzivitou a hyperaktivitou

Příznaky • projevují se už od raného dětství • častěji u chlapců • Děti působí jako „zlobivé“, „uličnické“ apod. • U chlapců porucha hyperaktivity více nápadná • Dívky častěji postihuje porucha pozornosti a společnost je spíše vnímá jako nenápadné, či „hloupé“

V časnédospělosti ADHD-RT(retardovanýtyp) se projevujesociálnímaladaptací, většinouspojenou s kriminalitou. • Minimálně 40 % hyperkinetickýchdětímáporuchychování. • V 50 % přechází do dospělostijako ADHD-RT poruchapozornosti s diagnostickou "nálepkou" specificképoruchyosobnosti- F 60.2 disociálnínebo F 60.3 emočněnestabilní (nejčastěji)

Neléčené ADHD mádalekosáhlénegativnídopadynaživotpacientů. • Projevuje se sociálnímaladaptací, zhoršenýmprospěchemveškole a horšímuplatněním v životě, vede k rodinnédysfunkci, neschopnostisebekontroly, k problémům s pravidly, řádem a zákonem • ADHD je charakterizována: • Poruchou kongnitivních funkcí • Poruchou motoricko-percepční • Poruchou emocí • Impulzivitou • Sociální maladaptací

Vyšetření • Přivyšetřování se sledujítřizákladnídiagnostickéokruhy - poruchapozornosti, impulzivity a hyperaktivity • Diagnostickákritériaporuchypozornosti a aktivityčisté ADHD jsoustanovenypodleamerickéhodiagnostického a statistickéhomanuáluduševníchporuch (DSM IV) • ADHD je zobrazovacímimetodamizjišťován: • signifikantněmenší (-3,5 %) objemmozku a mozečku • zmenšenýobjembazálníchganglií (nc. caudatus, globuspallidus) - hlavněvpravo • zmenšené corpus callosum

Z tohovyplývá, že ADHD je poruchatypická: • neurovývojovýmopožděníms odchylnoumaturací CNS • dysregulacíneurotransmiterovýchsystémů- noradrenergního a dopaminergního • a je ivysocerizikovýmfaktorem pro vznikdalšíchpsychiatrickýchporuch

Léčba • Mnohéděti s diagnózouhyperkineticképoruchynejsouléčeny -> širokouveřejnostíbránajakomýtus = nevychovanéděti, špatnávýchova • lzepříznivěovlivnitpsychofarmaky a speciálnímpřístupem • neléčená ADHD je z ekonomickéhohlediskadrahouporuchou pro množstvíkomorbidníchpsychiatrickýchporuch, pro úrazovost, ale i pro vysokýsomatický risk (zpomalenírůstuvčetněvýšky, 2,5x vyššírizikovznikuepilepsie, 60 % poruchyspánku a častépsychosomaticképoruchy). • Poskytovanálékařskápéče je 2,5x dražšíprotikontrolnískupině a vesrovnání se sourozencibez ADHD. • Hyperkineticképoruchyjsoudiagnostikoványvevšechvěkovýchkategoriíchoddětství do dospělosti.

častými komorbidními poruchami jsou: • poruchy chování a zneužívání návykových látek • tikové poruchy (včetně Touretteova syndromu) • emoční poruchy (deprese a hypomanické stavy) • úzkostné poruchy • Komorbidita ADHD v dětství výrazně zvyšuje výskyt psychiatrických poruch v dospělosti

Farmakologická léčba • Psychostimulancia- schválenouindikaci dg. ADHD jak u dětí, takdospělých, je atomoxetin (Strattera) - selektivní inhibitor zpětnéhovstřebávánínoradrenalinu • krátkodoběpůsobícíhostimulanciamethylfenidátu(Ritalinu) vede k rychlémuzlepšení u dětí • Methylfenidát OROS (Concerta) je stimulans s pomalýmpostupnýmkontrolovanýmosmotickýmuvolňováním • Jehoúčinek je až 12hodinový -> dostačující a vyhovující pro děti • účinnáasi u 75 % dětí • heterocyklickýamfetaminovýderivát

Studie podle Röslera v roce 2009-2010 • Pod vedením Prof. Dr. M. Röslera, Neurocentrum,University Hospital of Saarland, Germany • Soustředí se na emocionální poruchy spojené s ADHD, které byly méně často zkoumány. • Posoudit účinek středně až dlouhodobé uvolňování methylfenidátu na emoční poruchy a na jiné psychopatologické poruchy často viděné u pacientu s ADHD

ADHD – širší spektrum psychopatologií spojeno a těžké rozeznat, zda je součástí ADHD či jiného onemocnění, které způsobilo ADHD (komorbidní) • Porucha pozonosti, hyperaktivity, slabá kontrola nálad, afektivní labilita, emočně nepřirozená reakce, impulsivita, disorganizace

Studie trvala 24 týdnu • 363 pacientu starších 18 let se zúčastnilo studie • Jejich diagnóza určena na základě DSM-IV kritérií, potvrzeno klinicky, anamézou, dalšími vyšetřeními • Rozděleni do skupin – užívali MPH a placebo skupina v poměru 2:1 • Doba (titrace) 5 týdnů, 19 týdnůhlavní fáze účinků • Metylfenidát – 50% okamžité uvolnění a 50% s prodlouženým uvolnění, aktivace za 8hod

Medikace: po snídani a obědě (6-8hod rozmezí) • 5 týdnů flexibilní dávka – maximum 60mg/den, minimum 10mg/den (intolerance) • Po 5 týdnech minimum 20mg/den • 7 sezení s pacienty, průběžné hodnocení účinků dle testovacích škál lékaři i samotnými pacienty

Účinnost měřena pozorovateli: • 10-item EDS (emotional dysregulation scale) – WRAADDS a sebehodnocení • 6-item ELS (emotional lability scale) – CAARS a sebehodnocení • SCL-90-R pro hodnocení ADHD spojenou a komorbidní psychopatologií

Z 363 pacientů 4 vyřazeni – nevyhovovali podmínkám • 241 pacientů užívalo MPH • 118 pacientů zařazeno do placebo skupiny • Celkově 110 testovaných pacientů přerušilo výzkum • placebo – nedostatek účinnosti (25%) • -MPH – nepříznivé vedlejší účinky (13%)

Výsledky • MPH skupinamělajasnělepšívýsledkyv potlačeníemocionálníchporuchnež placebo užod 5. týdne(EDS, ELS) • Obsesivně-kompulzivníporuchya problémy se sebepojetímklesly do koncepozorování • Symptomynezájmu, deprese, vzteku, nepřátelskosti, fobie, paranoa se nezlepšily (nevztahují sepravděpodobně přímo ADHD, ale komorbidní porucha)

Limity výzkumu a výsledků • Nízké dávky MPH • u vyšších dávek při dlouhodobém testování možnost intolerance či bezpečnosti • Poměrně vysoké procento testovaných osob předčasně ukočilo studii, avšak se zdá, že nemá vliv na konečné výsledky

Závěr • Podávání metylfenidátu se jeví jako efektivní léčba pro emoční poruchy u ADHD v dospělosti • obsesivně-kompulzivní symptomy a problémy se sebepojetím byly ovlivněny pozitivně (dle hodnocení testů i dle pacienti osobně) • Pravděpodobně jsou tyto příznaky součástí ADHD a nejsou způsobeny sekundárně jako deprese, úzkost, kde nebyl zaznamenán účinek léku • Účinky léčby přímo robustní a během 6 měsíců se nesnižovaly

zdroje • http://www.predys.szm.com/zdrav_noviny.htm • TheWorldJournalofBiological Psychiatry, 2010;11: 709-718 Twenty-four-weektreatmentwithextendedreleasemethylphenidateimprovesemotionalsymptoms in adult ADHD

Děkujeme za pozornost.

Methylfenidát při léčbě ADHD v dospělosti