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Conquistando a la malaria

Conquistando a la malaria. Joel G. Breman, MD, DTPH Centro Internacional Fogarty Institutos Nacionales de Salud Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la población Instituto Nacional de Salud Publica (INSP) Cuernavaca, México 21 – 22 Junio 2003. Conquistando a la malaria. Carga

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Conquistando a la malaria

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  1. Conquistando a la malaria Joel G. Breman, MD, DTPH Centro Internacional Fogarty Institutos Nacionales de Salud Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la población Instituto Nacional de Salud Publica (INSP) Cuernavaca, México 21 – 22 Junio 2003

  2. Conquistando a la malaria • Carga • Ecología y manifestaciones • Éxito • Control • Investigación y entrenamiento

  3. Carga

  4. La carga global de malaria • 1.5 – 2.7 millones de muertes al año • Más de 1 billón de episodios clínicos • 300 – 500 millones de personas infectadas • Cada 10-30 segundos un niño muere por malaria

  5. Impacto de la malaria en África Impacto económico negativo estimado en el 2000: >3.6 billones de dólares Costos por el control de la malaria y pérdida de días de trabajo: 1-5 % del PIB continental La malaria es responsable del 20-40% de consultas externas ambulatorias y 10-15% de admisiones hospitalarias. Disuasivo de comercio internacional, de inversión extranjera

  6. Ecología y manifestaciones

  7. Ecología de la malaria Extrínseco Medidas de control y prevención Factores sociales, conductuales, económicos y políticos Humano Factores intrínsecos y extrínsecos Intrínseco Parásito Mosquito Condiciones ambientales

  8. Cuenta de malaria: Componentes mayores intrínsecos Plasmodium falciparum Anopheles gambiae

  9. Hipoglucemia Anemia Enf. febril aguda Enfermedad severa Muerte Dificultad respiratoria Malaria cerebral Mosquito infectado Anemia Efectos crónicos Crecimiento y desarrollo dañado Neurológico/cognitivo Desnutrición Humano infectado Desarrollo Bajo peso al nacer Mortalidad infantil Feto Embarazo Enfermedad aguda Materno Daño a la productividad Anemia Ecología y carga de la malariaManifestaciones clínicas

  10. Áreas donde ocurre la transmisión de la malaria Áreas con riesgo limitado Sin malaria

  11. MARA/ARMA Modelo de transmisión de la malaria, 2003 Modelo generado en computadora mostrando la duración de la temporada de transmisión de la malaria en todo África

  12. Éxito

  13. Éxito: Control del vector • 1899-1914, múltiples demostraciones de control por reducción de la larva y adultos del Anopheles • 1899, Sierra Leona (antilarval); Cuba (gran escala); Malasia (antilarval) • 1904-1914, Panamá Zona del Canal; control por larvicida, modificación ambiental a gran escala • 1927, eliminación de A. albimanus en Barbados (primer área de éxito amplio en especies invasoras)

  14. Éxito: Control del vector (2) • 1935-1939, uso de spray de pyrethrum en Sudáfrica, Holanda e India • 1939-1957 • 1939-1940, Eliminación de A. gambiae de Brasil y Nilo superior, Egipto, 1942-1945 • 1946-1957, Interrupción de transmisión por medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia, Guyana, Venezuela y Grecia; spray residual dentro de viviendas con DDT, una principal estrategia.

  15. Éxito: Protección personal (3) • 1987-2003 • Múltiples proyectos y programas usando tules de cama impregnados de insecticida demostrando una reducción de la mortalidad global y disminución de algunos índices de malaria.

  16. Control

  17. Control del vector • Desagüe y llenado: urbano* • Larvicidas químicos y biológicos* • Spray de insecticidas residuales dentro de viviendas* • Spray de insecticidas residuales en exteriores *costo y efectivo

  18. Protección personal (2) • Materiales impregnados de insecticidas: tules, cortinas, ropas* • Monitoreo de casas • Localización de casas • Repelentes • Fumigantes * Costo-efectivo para países de bajo ingreso

  19. Antimaláricos (3) • Manejo de paciente: diagnóstico temprano, tratamiento, referencia, educación • Quimioprofilaxis • Tratamiento intermitente (embarazo)* • Terapia radical para recaídas (P. vivax, P. ovale) * Costo efectivo

  20. Acción social (4) • Movilización de individuos, familia, comunidad • Educación en salud Efectividad de manejo • Sistemas de salud: acceso, uso, calidad • Liderazgo: políticas, estrategias, tácticas • Vigilancia de infección y enfermedad • Monitoreo y evaluación de programas

  21. Investigación y entrenamiento

  22. Investigación, entrenamiento, y apoyo de necesidades de acuerdo al entendimiento de la enfermedad y eficacia de los métodos de control. Alto Alto Entrenamiento Necesidades de investigación Eficacia de métodos de control Bajo Baja Algo Moderado Alto Apoyo de necesidades de investigación

  23. Investigación, entrenamiento y necesidad de apoyo de acuerdo a enfermedades y eficacia de métodos de control Alto Alto Entrenamiento Eficacia de métodos de control Malaria Dengue HIV/AIDSTuberculosisEbola/Marburg InfluenzaCánceresAlzheimer VaricelaGusano de Guinea PoliomielitisH. influenzae tipo BSarampiónTétanos Necesidades de investigación Bajo Bajo Algo Moderado Alto Apoyo de necesidades de investigación

  24. Agenda de investigación • Patogénesis • Desarrollo de medicamentos • Inmunología y desarrollo de vacuna • Diagnóstico • Entomología • Recientes adelantos genéticos

  25. Conquistando a la malaria Para mayor información MIM http://mim.nih.gov RBM http://www.who.int DCPP http://www.fic.nih.gov/dcpp/ Joel Breman jbreman@nih.gov

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