A seb. A sebek fajtái. Sebgyógyulás.

1. A seb. A sebek fajtái. Sebgyógyulás.

2. Seb = a bőr vagy a nyálkahártya folytonosságának megszakadása külső behatásra Véletlen esemény, baleset → alkalmi seb • Gyógyítás céljából tervezett • műtéti seb

3. Seb = vulnus • Zárt vagy fedett seb ? • Bőr ép, mélyebb rétegek sérültek:vulnus ? Nem ! • Zúzódás = contusiopl. Contusioparietisthoracis • Contusiocerebri • Fedett hasi sérülés

4. A seb a sebszélek és a sebalap állapotával jellemezhető. alkalmiműtéti • sebszél egyenes -/+ + egyenetlen, roncsolt + - • sebalap szélesen nyitott (tátong) + +/- sima felszínű -/+ + roncsolt, necroticus + - idegentest +/- - kórokozók (fertőzött) + -/+

5. Az alkalmi sebek felosztása mechanikus thermikus • metszett, vágott • zúzott • szúrt • lőtt • szakított • harapott • Hőhatás égés fagyás • Kémiai sav lúg • Sugárzás

6. Metszett = vulnusscissum Vágott = vulnuscaesum

7. Zúzott = vulnuscontusum • Tompa erő behatás • Csontos alap • Egyenetlen sebszélek • Sebüreg szabálytalan, relative nagy • Vérzés, fájdalom nem mindig jelentős

8. Szúrt = vulnuspunctum • Éles, hegyes eszköz • A bőr seb jelentéktelennek látszik, a mélyben súlyos sérülés • Anaerob veszély

9. Lőtt = vulnussclopetarium • Bemeneti nyilás, körülötte égési nyomok • Lőcsatorna, változatos sérülések, idegentestek • Kimeneti nyilás: zegzugos, repesztett szélű

10. Szakított = vulnuslacerum • Nagy nyíró, tépő erő • Változatos lágyrész sérülések • Végtag amputációk

11. harapott = vulnusmorsum • Legváltozatosabb sebek • Sok necrotikus szövet • Igen fertőzött

12. Sebellátás Ideiglenes Végleges • az elsősegély része (ideiglenes vérzéscsillapítás) • cél: további fertőződés megelőzése • Végleges vérzéscsillapítás • A műtéti sebhez hasonló állapot elérése

13. SEBELLÁTÁS ALAPELVEI • Minden alkalmisebzéstfertőzöttnekkelltekinteni! • el kelltávolítani a kórokozókat és a devitalizáltszöveteket • az alkalmisebzéstműtétisebzéssékellátalakítani

14. Végleges sebellátás • Elsődleges sebellátás • Elsődleges sebkimetszés + elsődleges varrat < 8 - 12 óra • Halasztott elsődleges sebellátás • Elsődleges sebkimetszés + halasztott varrat > 12 óra és egyes sebtípusok esetén*** • Másodlagos sebellátás • Sebkimetszés nincs + másodlagos varrat > 12 óra és gyulladt seb

15. Végleges sebellátás • Elsődleges sebellátás nem javasolt: • Harapott • Lőtt • Szúrt • Szakított sebeknél, továbbá • Zúzott sebek egyes eseteiben Testüregbe hatoló sérülés esetén a testüreget zárni kell. Drain alkalmazása !

16. Égési seb ellátása • Első fokú: hidegvizes hűtés • Másod fokú : fertőtlenítés (chlórhexidin, neomag- nol, H2O2), bulla eltávolítás mercurochrom, ezüstnitrát • Harmad fokú: bőrbemetszés, necrectomia • Negyed fokú: necrectomia

17. Égés betegség I. • Az égés súlyosságát az égési seb mélysége és sz égés kiterjedése határozza meg. • Kis égési sérülés < 15 % • Közepes 15 – 50 % • Nagy kiterjedésű 50 – 70 % • Súlyos > 70 % • > 20 % → kialakulása valószínű

18. WALLACE-FÉLE 9-ES SZABÁLY 1% 9% 9% BAUX-SÉMA Kor +% Prognózis < 75 jó 75-100 ? 100 < rossz 2 x 9% has 2 x 9% hát 2 x 9%

19. Égés betegség II. • I: shock időszak 2 nap • II: toxaemiás fázis 2 – 7 nap • III: szepszis időszaka > 7 nap • IV: reparáció időszaka > 4 hét

20. Égési shock Jellemzők Kezelés • Fájdalom • Hypovolaemia • Máj és vesekárosodás • Toxinok • i.v. folyadék bevitel • 0,5 ml x % xttkg glukóz inf. • óránként, majd fenntartó • diuresis: 0,5 ml x % xttkg • > 4 óra kolloid inf., FFP. • fájdalocsillapító • Oxygén • antibiokum • tetanusprophylaxis • sebellátás • parenteralis, enteralis táplálás

21. Toxaemia Jellemzők Kezelés • Fájdalom • Szövet necrosis: toxinok • Vese károsodás • sebkezelés • vesepótló kezelés • parenteralis, enteralis táplálás • egyéb supportiv terápia

22. Szepszis Jellemzők Kezelés • sebfertőzés • szepszis tünetei • sebkezelés • célzott antibiotikus terápia • egyéb supportiv terápia

23. Reparáció Jellemzők Kezelés • sebgyógyulás • torzító hegek • kontrakturák • plasztikai és • rekonstrukciós műtétek

24. A hideg hatás következményei Fagyási sérülés Kihülés • I. szederjes vörös, oedemás • bőr, fájdalommal • II. bulla képződés, pörkösö- • dés, fájdalom • III. fekete, száraz pörk, majd • fekély, fájdalom • IV. fekete, száraz, mumifi- • kált szövetek • maghőmérséklet < 35 C* • zavartság • hallucináció • hypoventilláció • szívmegállás

25. Kezelés Fagyási sérülés Kihülés • Lokalis és/vagy egész test melegítés • Tetanusprophylaxis • Antibiotikum • Heparin • Novocain + Papaverin • Epidural, axillaris blokád • Amputáció > 3-4 hét • Egész test melegítése kádban • víz hőmérséklete: • 28-30 C* → 40-42 C*/20 min • EKG, P, RR ellenőrzés • volumen pótlás • O2 • thrombosisprophylaxis • antibiotikum

26. Sebgyógyulás • Cél: a sérült szövetek pótlása • Hám, kötőszövet és csont esetén az eredeti szövet képződik, a többi helyett kötőszövet. • A sebgyógyulás eredménye: • Elsődleges → sanatio per primamintentionem • Másodlagos → sanatio per secundamintentionem • Pörk alatti gyógyulás

27. Sebgyógyulás • 1. gyulladásos szak 2-3 nap macrophagok, granulocyták : takarítás thrombocytaaggregáció, véralvadék, lefedés fibrinváz, capillarizáció • 2. proliferációs szak 4 – 7 nap kialakul a seb rugalmas váza (arteriolák körül fibroblastok, azok között collagen és elasticus rostok) hámosodás • 3. reparációs vagy regenerációs szak 7-21 nap csökken az erezettség, a kollagénrostok elrendeződése, a heg kisebbedik, a szilárdság és a terhelhetőség fokozódik

28. A sebgyógyulást befolyásolja • Általános állapot: tápláltság, vitamin és nyomelemek hiánya hypalbuminaemia • Betegségek: diabetes mellitus anaemia uraemia icterus, cirrhosis sebfertőzés

29. Sebgyógyulás Feltételei Zavarai • Jó vérellátás • Jó macrophag funkció • Tiszta seb • Szeroma • Haematoma • Sebszétválás subcutan • teljes • Túlburjánzás hypertrophia • keloid

30. Vírusfertőzés és sebészet

31. Definíciók • Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés • Mindazon fertőzések, melyek az egészségügyi ellátás (szolgáltatás) során, azzal összefüggésben alakulnak ki az ellátott/kezelt személynél, vagy a szolgáltatónál (egészségügyi dolgozó). • Rizikópáciens • a) Az az ellátandó beteg, aki fertőző betegség kórokozóját üríti, emiatt ellátása során a kórokozók átadásának kockázata, a fertőzés kialakulásának veszélye nagyobb • b) Olyan kezelendő beteg, aki egészségi állapota, alapbetegségei (immunállapota) miatt különösen fogékony fertőzések iránt.

32. A sebészet a kritikus ellátási területek közé tartozik • Valamennyi pácienst potenciálisan fertőzőnek kell tekinteni • A rizikópáciensek körébe tartozó ismert fertőző ill. immunhiányos beteg kezelését megtagadni nem lehet, az ilyen beteg ellátásáról gondoskodni kell. • Személyzet vérrel és testváladékokkal közvetített vírusfertőzésének (HBV, HCV, HIV) kockázata jelentős EPINFO:2003.jún.23.

33. Vírusok általános jellemzése • Obligát intracellularismikróbák • DNS vagy RNS • A replikációenzimatikus és strukturális elemei hiányoznak → a gazdasejtét használja • A genetikai jellemzőket a saját nukleinsava határozza meg és nem a gazdasejté

34. A vírus kutatás eredményei (< 30 év) • Új vírusok: HIV HCV → jelentős betegségek • Ismert vírusok megváltozott helyzetben • CMV → transzplantáció, AIDS • Új vírusellenes gyógyszerek: interferon lamivudin proteáz inhibitorok

35. A vírus okozta megbetegedések jellemzői • Acut infekció → bárányhimlő, rubeola, kanyaró teljes gyógyulás • Maradandó károsodás vagy halál → poliomyelitis, lyssa • Produktiv infekció : komplett virion képződik a gazda- sejt elhal (acut betegség) • Non-produktiv infekció: a vírus genome csak részlege- sen képződik , a gazdasejt nem hal el → perzisztáló fertőzés (krónikus betegség) • Az immunrendszer leküzdi a vírus fertőzést, de vírusok maradnak vissza specializált sejtekben (perzisztálnak) → a fertőzés reaktiválódhat

36. Sebészeti szempontból legjelentősebb vírusok Normál immunrendszer Immunszupprimált állapot • HBV • HCV • Lyssa • HPV • HIV • CMV • EBV • HIV

37. A vírus fertőzések sebészeti jelentősége • Sebészi kezelést igénylő betegségek (ok-okozati összefüggést nehéz bizonyítani) • Appendicitisacuta • Lymphadenitismesenterialis • Pancreatitisacuta • Gastroduodenalis fekély • Colitisulcerosa • Pericarditisconstrictiva

38. A vírus fertőzések sebészeti jelentősége • Sebészi kezelést igénylő betegségek (ok-okozati összefüggést bizonyított) • HBV, HCV cirrhosis→ máj tx • HBV, HCV cirrhosis + HCC → resectio, máj tx • HPV okozta cervixcc. → műtét • CMV okozta gastroduodenalisperforatio→ sürgős műtét

39. A vírus fertőzések sebészeti jelentősége • A vírus okozta betegség differenciál diagnosztikai problé- mát jelenthet → appendicitisac. ↔ lymphadenitismesenterialis • Diagnosztikus műtétre van szükség → EBV - lymphoma • Acut szakban halasztani kell a műtétet → hepatitis ac. • Veleszületett fejlődési rendellenesség → műtét • Egy részük testnedvekkel átvihető: HSV, HBV, HCV, HPV, HIV • Személyzet fertőződhet a betegtől, beteg a személyzettől.

40. A sérüléssel való terjedés kockázata • HBV esetében jelentős • HCV esetében egy nagyságrenddel • HIV-fertőzés esetében pedig két nagyságrenddel alacsonyabb • A fertőződés esélye csekély • általánosságban véve 0,3% • tűsérülés esetén, ép nyálkahártyán keresztül 0,09% • Vérkészítmények szűrése • HIV: 1986 • HCV: 1993

41. HCV/HBV/HIV fertőzőképes egészségügyi dolgozó nagykockázatú (ún. exposureprone) beavatkozásokat nem végezhet (a 9/2002. EüM rendelettel módosított 18/1998. NM rendelet 2. sz. melléklete). EPINFO:2003.jún.23.

42. Sebfertőzésfolyamat • 1. kórokozó jut a sebbe (contaminatio) • 2. megtelepszik • 3. szaporodik • 4. védekező reakciót indít be • 5. károsít

43. A kórokozó eredete szerint a sebfertőzés exogen alkalmi seb műtéti seb • beható eszköz • ruházat • bőr • környezet: levegő föld • beteg bőre • sebész keze • műszerek • műtő levegője • üreges szerv megnyílása • megnyitása • tályog megnyitása

44. Sebfertőzés kialakulását befolyásolja I. kórokozók beteg részéről • száma • virulenciája • összetétele • életkor • obesitas • kisérő betegségek (ASA) • műtét előtti bent fekvés • egyéb fertőzés jelenléte • diabetes mellitus • malignus tumorok • immunszuppressziós th. • beteg indolenciája

45. Sebfertőzés kialakulását befolyásolja II. műtéttel összefüggő műtéti sebek osztályozása • műtét típusa • műtét hossza • műtét alatti • kontamináció • szöveti trauma, vérzés • sebészi tapasztalat • többszöri beavatkozás • idegen test • vérellátási zavar • tiszta • tiszta-kontaminált • kontaminált • szennyezett, fertőzött

46. Sebfertőzés - leggyakoribb kórokozók • Felső testfél, mellkasi műtétek: • (tiszta) Staphylococcusaureus • epidermidis • Hasi műtétek: E. Coli • (kontaminált) Pseudomonas • Enterobacter • Klebsiella • Proteus • Bacteroides

47. Sebfertőzés terjedése • Közvetlen • Haematogen • Lymphogen

48. Sebfertőzés klinikai formái • Phlegmonediffus • Streptococcus • bélbakteriumok • anaerob • Abscessuskörülírt • Staphylococcus • Felületes • bőr, subcutan • Mély • fascia, izom • Szerveket érintő, testüregi • hasüregi tályog