Dénutrition et démence du sujet âgé

1. Comparaison des déterminants à la pratique du dépistage par le médecin généraliste en Savoie et en Isère Y. Gaboreau, Gavazzi G. Département de Médecine Générale, UJF Grenoble, Clinique de Médecine Gériatrique, CHU grenoble Dénutrition et démence du sujet âgé

2. Introduction

3. Chez le médecin généraliste, comparer les facteurs déterminants la réalisation du dépistage annuel de ces 2 pathologies chez le patient âgé de 75 ans dans les départements de Savoie et d'Isère Objectif principal

4. Étude transversale, analytique Tous les médecins généralistes contactés des 2 départements par mail et/ou par courrier postal Statistique Khi deux, Khi deux de Mac Nemar, Student et Régression logistique multivariée Critères d'inclusions Etre médecin généraliste, en exercice libéral au cabinet, dans l'un des 2 départements, inscrit à l'Ordre des médecins. Critères de non inclusion Retraité, remplaçant, salarié à temps plein, les « spécialistes », autre département Matériel et méthode

5. RésultatsCaractéristiques de population • 1836 médecins contactés • 493 (26.85%) réponses analysables • Homme 66.9% • Âge moyen 49.96 ans (+/- 8.47) • Isérois 68.1% • Exercice individuel 45.6% • >70 hs de travail/sem. 70%

6. Résultats Freins au dépistage

7. Résultats Freins au dépistage

8. Déterminants du dépistage annuel(régression logistique multivariée)

9. Déterminants du dépistage annuel(régression logistique multivariée)

10. Non recommandé par la HAS mais démarche diagnostique a proposer en cas de signe d'alerte (démence) ; Régulièrement devant la fréquence des situations à risque (dénutrition) Intérêt du ciblage HAS. Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées Recommandations Mars 2008 HAS. Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. Argumentaire. Avril 2007. Discussion :le dépistage précoce systématique

11. Discussion :Le dépistage précoce systématique INSERM recommande sur des critères indirects : • Importance de la maladie • Adéquation de la durée de la phase précoce : 2 ans • Performances des tests diagnostiques très satisfaisantes • Efficacité de la prise en charge après la détection précoce • Acceptabilité par le système de santé • Acceptabilité pour la population du dépistage précoce (Paquid, 3C) Reco : difficultés dans l'annonce du diagnostic : le médecin qui pose le diagnostic à la responsabilité de son annonce Maladie d'Alzheimer - Enjeux scientifiques, médicaux et sociétaux. INSERM. 673 pages Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées Recommandations Mars 2008

12. Efficacité prouvée sur le ralentissement des symptômes de la maladie à un stade léger (MMS >20) à modéré (10 à 20) de la DTA. Traitement plus efficace si prescrit précocement et sur le long terme au moment Birks J, Harvey RJ. 2006. Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disease. The Cochrane Database of Systemic Reviews Loy C, Schneider L. 2006. Galantamine for Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. The Cochrane Database of Systemic Reviews. Seltzer B, Zolnouni P, Nunez M, et al. 2004. Efficacy of donepezil in early-stage Alzheimer disease: a randomized placebo-controlled trial. Arch Neurol 61(12): 1852–1856 Discussion : traitement médicamenteux

13. Discussion Limites de l’étude • Limite d’âge • Biais de sélection • Biais de mémorisation

14. Conclusions Freins communs : ciblage, connaissances, reconnaissances financières, motivation, plateau technique Freins spécifiques indépendants: Dénutrition : oubli Démence : temps, confrère Promoteurs spécifiques indépendants : Dénutrition : qualité de l'info reçue Démence : Isère, sentiment d'utilité,renforcement de la surveillance,% de patients déments suivis, âge du médecin

15. MERCIDE VOTRE ATTENTION