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D É -PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂG É

D É -PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂG É. Données de pharmacovigilance Angers le 21 juin 2005. D É -PRESCRIRE = OBJECTIF DE SANTE PUBLIQUE. La Loi du 09/08/2004 relative à la politique de santé publique fixe comme objectifs : Diminuer la fréquence des prescriptions inadaptées chez le sujet âgé

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D É -PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂG É

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  1. DÉ-PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂGÉ Données de pharmacovigilance Angers le 21 juin 2005

  2. DÉ-PRESCRIRE = OBJECTIF DE SANTE PUBLIQUE • La Loi du 09/08/2004 relative à la politique de santé publique fixe comme objectifs : • Diminuer la fréquence des prescriptions inadaptées chez le sujet âgé • Diminuer la fréquence des évènements iatrogènes d’origine médicamenteuse qui entraînent une hospitalisation

  3. Traitement d’un jour n’est pas toujours ! • De bonnes raisons pour l’arrêter ou le modifier • Traitement dont l’efficacité n’est pas prouvée • Diagnostic révisé • Modifications des priorités thérapeutiques • Échec par résistance à la thérapeutique • Survenue d’une pathologie iatrogène sévère ou inacceptable • Mauvaise observance du traitement • …Malade guéri… Quelques exemples…

  4. ATCD HTA Colopathie fonctionnelle Eczéma Hypothyroïdie HDM : patiente hospitalisée pour troubles de l’équilibre confusion depuis 48 h Vit en MDR Traitement à l’arrivée PRACTAZIN (débuté 8 j auparavant) 1/j MEDIATENSYL 60 : 2/j LEVOTHYROX 100 : 1/j SOLUPSAN 160 : 1/j DI ANTALVIC : 2/j SERESTA 50 : 1 /j VASTAREL 20 : 3/j BEDELIX DICETEL 100 : 2/j Reine T. (90 ans)

  5. Reine T. (90 ans) • Examen clinique • Poids : 43,5 kg Taille : 146 cm IMC : 20,4 • DTS • MMS 25/30 • Station debout impossible avec rétropulsions • Pli cutané • TA couché 110/64 debout : 121/67 • FC: 70/mn

  6. Biologie Gycémie : 4,2 Urée : 8,8 Cl : 64 CO2T : 30 Na : 109 K : 2,6 Créatininémie : 77 T4 : 31,8 pmol/l TSH : 0,082 mUI/l TDM pas d’hémorragie Méningiome rétropétreux gauche sans effet de masse RP : RAS ECG Rythme irrégulier FA Pas de trouble de repolarisation Reine T. (90 ans) DEC + HIC Clairance calculée : 30 ml/mn

  7. Reine T. (90 ans) • PEC : Arrêt PRACTAZIN réhydratation avec sérum salé • Évolution : favorable avec retour à l’autonomie initiale • Traitement sortie • MEDIATENSYL 60 : 2/j • SOLUPSAN 160 : 1/j • SERESTA 50 : 1 le soir si insomnie • LEVOTHYROX 75 : 1/j • AMLOR 5 : 1/j • VASTAREL 20 : 3/j

  8. ATCD ACFA chronique Hypothyroïdie Hypercholestérolémie Arthrose échographie cœur 2 ans auparavant : VES 55%, RM non serré, OG dilatée HDM : hospitalisation pour une ischémie aiguë du MID Vit à domicile Traitement à l’arrivée COVERSYL 4 : 1/j AMLOR 5 : 1/j HEMIGOXINE : 2/j LASILIX 40 : 1/j BI TILDIEM 90 : 2/j DIFFU K : 2/j PREVISCAN : ¾/j ZYLORIC 200 : 1/j VIOXX : 25 mg/j depuis 8 jours TAHOR 10 : 1/j LEVOTHYROX : 150 µg/j EUPANTHOL 200 : 1/j RELVENE 1000 : 4/j Georgette F. (80 ans)

  9. Georgette F. (80 ans) • Examen clinique • Pds : 65,4 kg • Hypoesthésie pied Dt sans déficit moteur, pâleur, froideur  mi-mollet • Abolition des pouls pédieux à Dte • Bradycardie à 36/mn • TA : 130/60 • Auscultation cardiaque : cœur lent souffle systolique • Nausées, vomissements

  10. Biologie Urée 28,5 Créatinine : 245 K : 5,7 HCO3- : 22 pH : 7,42 Digoxinémie : 4 INR : 1,98 ECG Rythme jonctionnel à 40/mn Doppler artères des MI Thrombose fémorale superficielle Georgette F. (80 ans)

  11. Georgette F. (80 ans) • PEC : • Arrêt digoxine, diltiazem, amlodipine, rofécoxib • DIGIDOT • Alcalinisation • KAYEXALATE INSULINE + G30 • Evolution : favorable de l’intoxication digitalique et de l’IRA aiguë, part en chirurgie vasculaire

  12. ATCD K sein Insuffisance coronarienne Embolie pulmonaire Troubles du comportement HDM admise pour malaises et chutes à plusieurs reprises Un malaise s’est accompagné d’une PC (convulsion?) Traitement à l’arrivée PREVISCAN : ½ à ¾/j DEROXAT depuis 10 j DIAFUSOR 10 : 1/j XANAX 0,25 : 1/j PROPOFAN : 3/j LAMALINE suppo : 1à 3/j Zopiclone 7,5 : 1/j MOVICOL si besoin MOTILIUM : 2 à 3/j DIGOXINE : 1/j Marie-Louise C. (76 ans)

  13. Examen clinique Glasgow score : 15/15 Pas de DTS Pas de déficit sensitivomoteur Biologie TP : 12% 2 jours avant l’hospitalisation TDM cérébral Pas de métastase Ramollissement hémorragique de la région paramédiane occipitale G PEC Vitamine K DEPAKINE Evolution : favorable Marie-Louise C. (76 ans)

  14. ATCD HTA RAA Démence Neuropathie périphérique FA HDM Consulte son MT pour douleurs thoraciques FC à 35/mn Hospitalisation Vit en MDR Traitement à l’arrivée AMLOR 5 : 1/j ARICEPT 10 : 1/j LYSANXIA 10 : 2/j MEPRONIZINE : 1/j CORDARONE : 1/2 /j depuis 3 mois KARDEGIC 160 : 1:j MOVICOL : 2/j RIVOTRIL : 22 gouttes/j Renée S. (83 ans)

  15. Renée S. (83 ans) • Examen clinique • Pds : 43 kg • TA 120/60 • BDC réguliers, lents • Petit souffle diastolique mitral 1/6 • Pas de signe d’insuffisance cardiaque • RAS par ailleurs

  16. Biologie Iono sg : N Créatinine : 111 Clairance : 22 CPK : 78 Troponine < 0,01 ECG Pas d’anomalie évocatrice d’un IDM Quelques Passages en rythme jonctionnel Echographie Pas d’anomalie particulière de la cinétique Renée S. (83 ans)

  17. Renée S. (83 ans) • PEC • Arrêt de CORDARONE et ARICEPT • Évolution • Spontanément favorable

  18. ATCD K trompe Cardiopathie ischémique Pace maker HDM Patiente retrouvée inconsciente Cyanosée Hypotonique Hypersalivation Hospitalisation Vit en MDR Traitement à l’arrivée BI TILDIEM 120 : 2/j FONZYLANE 300 : 2/j TEMESTA 2,5 : 1/j KARDEGIC 160 mg : 1/j DUPHALAC : 3/j Madeleine B. (81 ans)

  19. Madeleine B. (81 ans) • Examen clinique • TA 140/80 FC 64/mn • FR 20/mn saturation 02 98% • Pds 62 kg • BDC réguliers, pas de signe d’insuffisance cardiaque • Nausées • Abdomen souple indolore • Conscience normale • Examen neuro : N

  20. Biologie Glycémie : 7,8 Urée : 10,6 Iono sg : N Créatinine : 151 Clairance : 22 Buflomédil plasmatique : 4,5 mg/l [0,5-0,9] ECG Rythme sinusal PR normal QTc 473 ms TDM cérébral : N Madeleine B. (81 ans)

  21. Madeleine B. (81 ans) • PEC • Arrêt du buflomédil • Évolution • Pas de récidive du malaise pendant l’hospitalisation • Pas de mise en route d’un traitement antiépileptique

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