Les orthèses articulaires

1. Diplôme universitaire d’orthopédie faculté de pharmacie d’Amiens Les orthèses articulaires Dr Bruno Olory chirurgie orthopédique et traumatologie Clinique Victor Pauchet Amiens le 10 janvier 2011

2. La ceinture scapulaire • Rappel anatomique • Ensemble anatomique complexe comprenant plusieurs os (sternum, clavicule, scapula, humérus, gril thoracique) et plusieurs articulations (sterno-claviculaire, acromio-claviculaire, scapulo-humérale, scapulo-thoracique, sous-acromiale) Amiens le 10 janvier 2011

3. La ceinture scapulaire • Rappel anatomique Amiens le 10 janvier 2011

4. La ceinture scapulaire • Rappel anatomique • Coiffe des rotateurs: ensemble anatomique musculo-tendineux permettant la mobilisation de l’épaule. Amiens le 10 janvier 2011

5. La ceinture scapulaire • Lésions de la ceinture scapulaire: • Fractures: elles peuvent intéresser la clavicule, l’humérus (extrémité proximale), plus rarement la scapula • Luxations: de l’articulation scapulo-humérale (gléno-humérale) ou de l’acromio-claviculaire • Lésions tendineuses de la coiffe des rotateurs: souvent dégénératives parfois traumatique Amiens le 10 janvier 2011

6. La ceinture scapulaire Amiens le 10 janvier 2011

7. La ceinture scapulaire • Appareillage: • Anneaux de Delbe: destinés au traitement des fractures de la clavicule (qui peuvent aussi être traitées par une attelle coude au corps). Ils sont souples, ont pour bur d’attirer la clavicule vers l’arrière. Ils possèdent un système de tension postérieur qui doit être remis en tension de façon quotidienne Amiens le 10 janvier 2011

8. La ceinture scapulaire • Appareillage • Attelles d’immobilisation de l’épaule: • Attelle coude au corps: il s’agit d’une position d’immobilisation dite de repos, coude fléchi à 90°, avant-bras contre l’abdomen. Ce sont des bandages souples, amovibles et fixés par des velcros. Indications: luxation réduite, fracture peu ou pas déplacée de l’extrémité supérieure de l’humérus, immobilisation post-opératoire Amiens le 10 janvier 2011

9. La ceinture scapulaire • Appareillage: • Attelle d’abduction: elles permettent l’immobilisation de l’épaule dans les suites d’une réparation de la coiffe des rotateurs. Amiens le 10 janvier 2011

10. La ceinture scapulaire • Appareillage: • Bandages stabilisateurs: ils ont pour but de stabiliser l’articulation gléno-humérale dans le cadre d’instabilité chronique de la scapulo-humérale avec contre-indication chirurgicale (efficacité controversée) Amiens le 10 janvier 2011

11. Le coude • Rappel anatomique: • Il réunit trois articulations: huméro-ulnaire, huméro-radiale et radio-ulnaire proximale Amiens le 10 janvier 2011

12. Le coude • Lésions du coude: • Fractures: de l’olécrane, de la palette humérale (parcellaires ou complètes) • Luxations • Pathologie inflammatoire: épicondylite • La position d’immobilisation du coude est proche de celle de l’épaule (flexion 90° prosupination indifférente) Amiens le 10 janvier 2011

13. Le coude • Appareillage: • Appareillage d’immobilisation: utilisé dans les périodes post-traumatiques, l’attelle coude au corps utilisée pour l’immobilisation de l’épaule reste un matériel de choix pour l’immobilisation du coude. Indications: fracture, luxation, immobilisation post-opératoire (mais aussi résine brachio-antébrachio-palmaire, attelle plâtrée postérieure) Amiens le 10 janvier 2011

14. Le coude • Appareillage: • Appareillage de sectorisation: certaines attelles permettent un certain degré de liberté articulaire. Cette liberté articulaire pouvant être limitée au besoin lors de la rééducation Amiens le 10 janvier 2011

15. Le coude • Appareillage: • Appareillage actif: ce sont des orthèses souples qui ont un effet de contention et de massage local. Elles sont principalement utilisées dans le traitement des épicondylites Amiens le 10 janvier 2011

16. Le poignet • Rappel anatomique: complexe ostéo-ligamentaire comprenant plusieurs articulations (radio-ulnaire distale, radio-carpienne, intercarpiennes), et plusieurs structures ligamentaires importantes (disque radio-lunaire ou ligament triangulaire, rétinaculum des fléchisseur délimitant le canal carpien). Amiens le 10 janvier 2011

17. Le poignet • Immobilisation du poignet: La position d’immobilisation du poignet est à 30° d’extension habituellement • Lésions du poignet: fractures, entorses, luxations. L’immobilisation peut également être une nécessité post-chirurgicale Amiens le 10 janvier 2011

18. Le poignet • Appareillage: • Attelle d’immobilisation: il s’agit habituellement d’un gantelet plus ou moins long fermé par des velcros, prenant le pouce lorsque l’immobilisation de celui-ci est nécessaire (fracture scaphoïdienne) munie d’une éclisse ou baleine palmaire ou dorsale rigidifiant le dispositif. Indications: entorse, fracture non ou peu déplacée (ou contre indication à la chirurgie), période post-opératoire Amiens le 10 janvier 2011

19. Le poignet • Appareillage: • Orthèses de soutien actif: orthèses souples, tissulaires siliconées, elles offrent une contention relative, possèdent un effet proprioceptif et de massage local. Les bracelets permettent l’application mécanique d’une force de serrage local augmentant la force musculaire Amiens le 10 janvier 2011

20. La main • Rappel anatomique: composée du carpe, du métacarpe et des phalanges c’est un système articulaire animé par des tendons de muscles extrinsèques et intrinsèques. La main est un organe sensoriel exposé. • Lésions de la main: • Lésions traumatiques des tendons, nerfs, vaisseaux, lésions cutanées et osseuses • Pathologie inflammatoire, rhumatismale, dégénérative et arthrosique Amiens le 10 janvier 2011

21. La main • Orthèse d’immobilisation: • Orthèse d’immobilisation du pouce: indiquée dans certaines fractures de la colomne du pouce également dans les entorses du pouce a l’exception de l’entorse grave du ligament latéral interne. • Attelle de Zimmer: servent à l’immobilisation des doigts longs. Indiquées dans les entorses interphalangiennes, les fractures non déplacées ou en période post-opératoire Amiens le 10 janvier 2011

22. La main • Orthèses d’immobilisation: • Attelle de STAK: traitement de la fracture de la 3eme phalange des doigts longs ou de la 2eme du pouce, traitement du maillet finger Amiens le 10 janvier 2011

23. Orthèses dynamiques: Description: orthèses digitales permettant une mobilisation articulaire. Elles sont utilisées pour la rééducation active ou passive des méracarpo-phalangiennes et des inter-phalangiennes. Ces attelles sont réalisées sur mesure habituellement, elles utilisent des lames métalliques et/ou des matériaux thermo-formés. Indications: maladie de Dupuytren, traitement de raideurs articulaires en période post-chirurgicale avec possibilité d’alternance en cours de journée. La main Amiens le 10 janvier 2011

24. La main • Orthèses thermo-formées: ce sont des attelles sur mesure en matériaux thermo-formés dans de l’eau chaude ou bien à l’aide d’air chaud. Elles sont adaptées à la morphologie du patient. Amiens le 10 janvier 2011

25. Ligament ischio-fémoral Ligament ilio-fémoral Capsule Ligament pubo-fémoral La hanche • Rappel anatomique: la hanche est l’articulation qui unit le fémùur au bassin. Amiens le 10 janvier 2011

26. La hanche • Appareillage: les indications d’appareillage de la hanche sont rares. Leur efficacité est discutable. • Insuffisance du moyen fessier: muscle profond et puissant permettant notament de stabiliser l’articulation de la hanche en appui monopodal. Son insuffisance se carctérise par une boiterie Amiens le 10 janvier 2011

27. La hanche • Appareillage: • Instabilité de prothèse totale de hanche: la luxation répétée de PTH necessite habituellement un traitement chirurgical, mais certaines contre-indications anesthésiques nécessitent l’utilisation d’appareillages spécifiques. Le but de l’appareillage est de limiter les amplitudes articulaires afin d’éviter les positions luxantes. La position luxante varie en fonction de la voie d’abord; flexion-rotation interne pour une voie postérieure, extension-rotation externe pour une voie d’abord antérieure. Amiens le 10 janvier 2011

28. La hanche • Les orthèses articulaires: • Orthèses souples type EFO: il s’agit d’orthèses a appui pelvien élastique avec renfort baleiné prolongé par une cuissarde, qui donne un maintien subjectif plus que mécanique Amiens le 10 janvier 2011

29. La hanche • Les orthèses articulaires: • Orthèses rigides articulées: plus encombrantes et moins bien tolérées elles offrent une limitation de la flexion et de l’abduction limitant ainsi les risques de luxation postérieure tout en supléant une insuffisance du moyen fessier. • Attelle cruro-malléolaire: ce type d’attelle en limitant la flexion du genou limite la possibilité de rotation inetrne et donc de luxation postérieure Amiens le 10 janvier 2011

30. La hanche • Cas particulier de l’enfant: les anomalies de développement de la hanche de l’enfant peuvent entrainer une pathologie spécifique, dite dysplasie de hanche, pouvant conduire à un état de luxation congénitale de la hanche. Cette anomalie de formation de la hanche peut aboutir a une instabilité plus ou moins importante. Le but du traitement sera de retrouver une position de recentrage ou de réduction en abduction, flexion et rotation externe visant à amener la tête du fémur en ragard de la cavité cotyloïdienne pour permettre un développement harmonieux de l’articulation. Amiens le 10 janvier 2011

31. La hanche • Cas particulier de l’enfant, la dysplasie de hanche: • Atteinte modérée, hanche non luxée mais luxable a l’examen (ressaut): bandage en abduction. • Hanche instable facilement luxable voire luxée: hospitalisation et traction au zénith relayée par le port d’un harnais de SCOTT ou de PAWLICK. Amiens le 10 janvier 2011

32. Le genou • Rappel anatomique: c’est une articulation superficielle fréquemment exposée aux traumatismes pouvant présenter une pathologie malformative (dysplasie rotulienne), dégénérative (arthrose) ou rhumatismale (polyarthrite rhumatoïde). L’articulation relie le fémur au tibia et la rotule au fémur. Elle présente une système ligamentaire périphérique (LCM, LCL) et un système ligamentaire intra-ligamentaire appelé pivot central (LCA, LCP). Les ménisques sont des fibro-cartilages qui augmentent la stabilité articulaire fémoro-tibiale. Amiens le 10 janvier 2011

33. Le genou • Appareillage: on distingue les genouillères d’immobilisation ds genouillères dynamiques. • Genouillères d’immobilisation: attelles armées qui bloquent les mouvements de flexion et extension du genou. Elles offrent une stabilité par des renforts ou baleines metalliques postérieures et latérales. Elles permettent l’immobilisation en extension ou semi-flexion, elles résistent habituellement à l’appui et se ferment par des velcros permettant d’éventuels soins. Indications: fractures non déplacées, entorses, immobilisation post-opératoire. Amiens le 10 janvier 2011

34. Le genou • Appareillage: • Genouillères dynamiques: • Genouillères de confort: genouillères élastiques, tissulaires ou en néoprène qui offrent une sensation subjective de maintien, un réchauffement intra-articulaire avec effet compressif pouvant permettre la réduction d’épanchements intra-articulaires. • Genouillères ligamentaires: elles supléent et protègent les ligaments. Elles apportent une mobilité en flexion et extension, une stabilité frontale et certains cas sagittale. Amiens le 10 janvier 2011

35. Le genou • Physiopathologie de l’entorse du genou: • Entorses survenant dans le plan frontal intéressant les ligaments périphériques (LCL et LCM) par un mécanisme de varus ou de valgus. • Entorses du pivot central (LCA et LCP) à l’origine de tiroir antérieur ou postérieur Amiens le 10 janvier 2011

36. Le genou • Appareillage: • Genouillères dynamiques: la stabilité sagittale peut être assurée par un système de sangles appuyées par des armatures métalliques et offrant des appuis antérieurs et postérieurs. La stabilisation du pivot central nécessite la réduction du tiroir engendré par la rupture ligamentaire. Un appui sur la tubérosité tibiale et sur la cuisse est nécessaire. Les orthèses type DONJOY offrent des performances techniques fiables. Elles sont stables, rigides et peuvent être réalisés sur mesure. Amiens le 10 janvier 2011

37. Le genou • Appareillage: • Orthèses rotuliennes: elles ont pour but d’obtenir un recentrage passif de la rotule par rapport au fémur. La rotule présente une tendance physiologique a la déviation externerenforcée par certaines prédispositions anatomiques malformatives qui facilitent cette déviation. La luxation externe est une pathologie fréquente pouvant survenir de façon traumatique sur un genou normal mais également être facilité par une dysplasie. Ces orthèses ont basées sur un système de contrainte périphérique imposé à la rotule par un anneau de silicone voire un sanglage élastique. Amiens le 10 janvier 2011

38. La cheville • Rappel anatomique: c’est l’articulation qui unit le tibia au péroné (ou fibula) et à l’astragle (ou talus). Sa fonction nécessite une grande mobilité en flexion extension et une impotante stabilité latéro-médiale (LLE et LLI) Amiens le 10 janvier 2011

39. La cheville • Lésions de la cheville: • Entorse du ligament latéral externe: lésion du plan capsulo-ligamentaire externe occasionnée par un traumatisme en varus forcé avec ou sans équin. On distingue les entorses bénignes (simple étirement ligamentaire), les entorses moyennes (ruptures fibrillaires) et les entorses graves (rupture ligamentaire complexe. • Paralysie des releveurs: paralysie des muscles de la loge antérieure de jambe innervés par le nerf sciatique poplité externe consécutive à un traumatisme du col de la fibula ou du tronc du nerf sciatique plus haut situé. • Tendinite du tendon d’achille: c’est une pathologie d’hyper-utilisation mais peu être secondaire à la prise de Quinolones. • Rupture du tendon d’achille: peu faire suite à une tendinite ou être secondaire à un accident de sport (sportif viellissant) Amiens le 10 janvier 2011

40. La cheville • Les orthèses: • Les chevillères de confort: chaussette épaisse et souple offrant une sensation de chaleur, de compression et de stabiloité subjective. • Les orthèses actives: plus compressives, elles présentent un anneau siliconé périphérique en appui sur le plan capsulo-ligamentaire externe procurant un effet de massage local luttant contre l’œdème. Indication: séquelles douloureuses d’entorses Amiens le 10 janvier 2011

41. La cheville • Les orthèses: • Les chevillères ligamentaires: renfort solide sur le trajet du ligament latéral externe par un hauban externe en tension qui limite le varus ou par une coque plastique. Indication: instabilité chronique du LLE. • Les bottes d’immobilisation: structure rigide limitant les mouvements de varus et valgus et dans certains cas la flexion extension. Il s’agit le plus souvent de coques internes et externes rigides réunies par une sangle à velcro (AIRCAST, MALLEOLOC). Indication: entorse fraiche du LLE. Amiens le 10 janvier 2011

42. La cheville • Les orthèses: • Les bottes d’immobilisation: il existe d’autres systèmes encore plus rigides pouvant remplacer une botte de platre ou de résine permettant la surveillance de plaies opératoires utilisées de façon statique ou offrant une mobilité sectorielle. Indications: tendinopathies d’achille, ruptures du tendon d’achille. Amiens le 10 janvier 2011

43. La cheville • Les orthèses: • Appareillage anti-équin ou releveur: appareillage permettant de maintenir la chevilleàç 90° de flexion dans le cadre de paralysies du SPE. • Cas particulier: chevillières entrant dans le cadre du traitement des tendinites du tendon d’achillle. Ce sont des chevillières souples avec renfort siliconé postérieur procurant un massage du tendon d’achille (ACHILOTRAIN) Amiens le 10 janvier 2011

44. Le pied • Anatomie: organe sensoriel et fonctionnel composé de 26 os, il a été longtemps délaissé. • Appareillage: • Talonnettes: siliconées, elles amortissent l’appui plantaire dans le cadre des tendinites du tendon d’achille ou des aponévrosites plantaires Amiens le 10 janvier 2011

45. Le pied • Appareillage: • Semelles: tout comme les talonnettes, elles sont siliconées et ont un role d’amortisseur. • Orthèses de correction d’hallux valgus: elles sont peu efficaces, très encombrantes et peuvent être à l’origine de blessures cutanées. Elles sont de cefait peu utilisées. Amiens le 10 janvier 2011

46. Le pied • Appareillage: • Les chaussures utilisées après chirurgie de l’avant-pied: • Chaussure de Barouk type I: indiquée en période post-opératoire d’une chirurgie conventionnelle de l’avant-pied. Attention aux imitations dangereuses par les ostéosynthèses réalisées. • Chaussure de Barouk type II: indiquée soit dans la phase de remise en charge après chirurgie conventionnelle de l’avant-pied soit en période post-opératoire d’une chirurgie percutanée de l’avant-pied. Amiens le 10 janvier 2011