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Technologies innovantes en MPR

Technologies innovantes en MPR. Pr FC BOYER CHU Reims Champagne Ardenne SoRNEst 2013, Charleville-Mèzière. Introduction. Explosion des nouvelles technologies dans le grand public = TIC Evolution des concepts de rééducation Rééducation orientée vers la tâche fonctionnelle

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Presentation Transcript

  1. Technologies innovantes en MPR Pr FC BOYER CHU Reims Champagne Ardenne SoRNEst 2013, Charleville-Mèzière

  2. Introduction • Explosion des nouvelles technologies dans le grand public = TIC • Evolution des concepts de rééducation • Rééducation orientée vers la tâche fonctionnelle • Répétitions de tâches fonctionnelles • Rééducation sensori-motrice : Importance afférences visuelles, haptique, auditives, vestibulaires…… • Réalité virtuelle, environnement enrichi, imagerie mentale

  3. Introduction • Quantité de rééducation • Ingrédients de la rééducation • FITTS • Performance ? = Motor learning • Répétitions ? = Conditionnement • Contexte médico-économique

  4. Classifications des technologies innovantes • Par technologies utilisées • Domotique • Robotique • Capteurs • Télémètrie • Actimètrie • Informatique • Mécatronique • Liaisons non filaires • GPS • TIC ……… • Par type d’aides techniques • Hygiène et soins corporels • Mobilité • Maintien au domicile • Aux fonctions sensorielles • Communication • Tâches domestiques • Intégrité du corps et esthétique • Aide à la protection, sécurité, vie en groupe • Apprentissage, éducation, culture, loisirs, travail

  5. Classifications des technologies innovantes • Par besoins sociaux • Lutter contre isolement • Retrouver du lien social • Améliorer la participation et l’intégration • Favoriser la sécurité • Par besoins médicaux : • Réparer les structures corporelles ou des fonctions organiques • Suppléer ou adapter les capacités • De mobilité • De cognition • De préhension • Des AVQ • Eduquer aux auto-soins

  6. Classification Internationnale du Fonctionnement Relations entre ICD et ICF Etat de santé (ICD v10) Fonctions organiques et structures corporelles Participation Activité Facteurs environnementaux Facteurs personnels

  7. Composantes ou conséquences associées à un état de santé Technologies Innovantes

  8. (1) Théorie conceptuelle de QDV L’accomplissement des besoins Source Maslow, 1954

  9. QDV ++ QDV +/- QDV = 0 QDV +/- (2) Théorie Conceptuelle de QDV Écart entre les espérances et les réalisations Peu d’espérances Espérances +++++ Réalisations +++++ Peu de réalisations Source Stensman R., 1985

  10. Technologies innovantes / MPR /CIF/Besoins ? • Participation • Adaptation et ajustement psychosocial • Opportunités • d’éducation • d’emploi • de loisirs • Indépendance d’autrui Structures et fonctions corporelles Fonction musculaire restante Amplitudes articulaires Courbures rachidiennes Fonctions pulmonaire et cardiaque Fonctions intellectuelles et cognitives Activités Capacités de mobilité Activités de Vie Quotidienne Capacités d’apprentissage Capacité de préhension Environnement Education thérapeutique Serious game Satisfaction de vie, santé perçue (+/- spécifiques de domaines) • Technologie innovante • Ingénérie au cœur de la MPR • Utilité Multi composite • Sur les domaines • liés à la santé et en dehors Evaluation Rééducation Réadaptation Réinsertion Technologie innovantes

  11. TIC / évaluation en médecineSmartPhone au service de la médecine

  12. TIC / Technologie de information et de la communication • Médicaments 2013 • Anatomie • DMP • MedCalc • Smartfiches Handicap/douleur/soins palliatifs • Organisation des soins • Aide au soins

  13. TIC / évaluation en Médecine

  14. TIC / évaluation et TI en médecine

  15. TI / évaluation et ingénérie en MPR

  16. TI / évaluation et ingénérie en MPR • Valider les mesures cliniques • Expliquer les résultats des interventions cliniques • Développer de nouvelles mesures • Guider les thérapies

  17. TI / imageriefonctionnelle, tracking de fibres • Corrélation structure, fonction • Pattern de réorganisation fonctionnelle cérébrale • Tomographie à émissions de positrons • IRM fonctionnelle

  18. Stinear C, Brain 2007 TMS Transcranial Magnetic Stimulation

  19. TI / structures corporelles, fonctionsorganiques Rééducation + modulations de neuroplasticité tDCS Transcranial Direct Current Stimulation

  20. TI / structures corporelles, fonctionsorganiques Rééducation + modulations de neuroplasticité Pronostique TMS et évaluation de la réponse des potentiels évoqués moteurs TMS Transcranial Magnetic Stimulation

  21. TI/Robotique de rééducationMembre supérieur • Manipulandum • Robots à câbles • Robots bimanuels • Exosquelettes robotisés • Répétabilité des mouvements • Contrôle des paramètres w • Environnement enrichi, feedback, motivant • Outil d’évaluation et de rééducation

  22. In-Motion 2 Interactive motion technology (MIT Manus)

  23. Bi Manu Track

  24. Revue Cochrane 2012 (Merholz) • F 10/19 études 5x/sem • I 20 à 90 min. • T 8/19 études 5 à 6 sem • T unimanuel ou bimanuel • S passif, guidance, perturbateur • 10 robots différents • AVQ global (n=552 patients) • SMD=0,43 p=0,009 • Aigu/chronique (n=240/312) • Amélioration aigu • SMD=0,64 p=0,01 • Pas amélioration chronique • SMD=0,85 p=0,14 NS • Déficience motrice • Motricité • SMD=0,45 p=0,0004 • Force (tendance) • SMD=0,48 p=0,08 NS

  25. TI/Robotique de rééducation de la mobilité • Gait Trainer • Lokomat • Lokohelp • Répéter des tâches • Augmenter le temps de rééducation • Proche AVQ = réalité virtuelle, résolution d’erreures • Motivation, aspect ludique • Coût et médico-économique

  26. Lokomat Gait trainer GT1 Lokohelp

  27. Merholz 2007 Cochrane 20 min 5X/sem 20 séances

  28. Merholz 2007 Cochrane

  29. 5 études 4 semaines n=142 Vitesse de marche 3 études 6 mois n=172

  30. Merholz 2007 Cochrane

  31. TIC/ Serious GameMoJos (Moteur de jeux orientés santé)

  32. TI/ CapacitésMécatronique de rééducation

  33. TI/ Exosquelette de marche Mécatronique de rééducation à la marche

  34. TI/suppler compenser les capacités

  35. Recherche

  36. Robots d’assistance ?

  37. Luna 700 euros Robot domestique

  38. Conclusion • Technologies innovantes : évolution sociétale Rééducation Education Réadaptation Evaluation Réinsertion Technologies Innovantes TIC ++

  39. Conclusion • Explosion des nouvelles technologies dans le grand public appliquée dans le champ handicap Télémètrie Téléconsultation Internet Smartphone Jeux vidéo Nouvelles technologies

  40. Conclusion : perspectives • Recherche de l’intégration des technologies innovantes dans le champ du handicap Mécatronique Neuroprothèses Stimulation électrique fonctionnelle Interface homme-machine Robotique de suppléance, de rééducation Nouvelles technologies

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