1 / 59

NIMV’da YENİLİKLER

NIMV’da YENİLİKLER. Prof. Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı. Sunum planı. 1-Mekanik ventilasyon endikasyonları ve NIMV seçimi 2-Akut kalp yetmezliğinde NIMV 3-Mekanik ventilatörden ayırmada NIMV

thane-fisher
Download Presentation

NIMV’da YENİLİKLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NIMV’da YENİLİKLER Prof. Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

  2. Sunum planı 1-Mekanik ventilasyonendikasyonları ve NIMV seçimi 2-Akut kalp yetmezliğinde NIMV 3-Mekanik ventilatörden ayırmada NIMV 4-Ekstubasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV 5-Preoksijenasyonda NIMV 6-Bronkoskopide NIMV 7-Yaşamın son dönemindeki hastalarda NIMV

  3. Sunum planı 1-Mekanik ventilasyonendikasyonları ve NIMV seçimi 2-Akut kalp yetmezliğinde NIMV 3-Mekanik ventilatörden ayırmada NIMV 4-Ekstubasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV 5-Preoksijenasyonda NIMV 6-Bronkoskopide NIMV 7-Yaşamın son dönemindeki hastalarda NIMV

  4. ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI • Hava yollarının korunması • Sekresyonların atılması • İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI • Solunum işindeki artmanın solunum yetmezliğine neden olma eğilimi • Solunum yetmezliği • Solunum durması

  5. NIMV? • IMV?

  6. NIMV-uygun hasta tanımı • Koopere, hava yolunu koruyan hasta • Stabil klinik • Maskenin uygulanabilirliği

  7. Ventilatöre bağlı pnömoni IMV NIMV Pnömoni %5’den az oranda görülmektedir. • İlk 3 günde %30, sonrasında ise her gün %1 oranında artarak görülür. • Mortalite oranı %50 • Sadece ventilatöre bağlı pnömoninin kendisine bağlı mortalite %30. • Yoğun bakım ve hastanede kalış süresini uzatır.

  8. Akut solunum yetersizliğinde NIMV deneyimi KANIT TİPİ • Güçlü • Az güçlü • Zayıf • KOAH alevlenme • Akut kardiyojenik pulmoner ödem • İmmünosupresif hastalar • KOAH’lı hastaları mekanik ventilatörden ayırma dönemleri • Astım • Kistik fibroz • Postoperatif solunum yetersizliği • DNI hastalar • Ekstübasyon sonrası başarısızlık • Üst hava yolu obstrüksiyonu • ARDS • Travma • Obstrüktif uyku apne sendromu, Obesite hipoventilasyon Lieshhing T, Kwok H, Hill N. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003:124; 699-713.

  9. Sunum planı 1-Mekanik ventilasyonendikasyonları ve NIMV seçimi 2-Akut kalp yetmezliğinde NIMV 3-Mekanik ventilatörden ayırmada NIMV 4-Ekstubasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV 5-Preoksijenasyonda NIMV 6-Bronkoskopide NIMV 7-Yaşamın son dönemindeki hastalarda NIMV

  10. Toraks içi pozitif basıncın sol kalp fonksiyonuna etkisi • Ön yük azalır • Ard yük azalır • Ejeksiyon fraksiyonu artar, kalp hızı azalır • Ventrikül işi ve oksijen tüketimi azalır

  11. Akut kardiyojenik pulmoner ödem Standart tedavi ile standart tedavi+noninvazif PSV’nin karşılaştırılması Nava S, Carbone G, DiBatista N et. al. Noninvasive ventilation in cardiogenic pulmonary edema. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168:1432-37.

  12. Akut kardiyojenik pulmoner ödem-NIMV 1-Yoğun bakım ve hastane mortalitesini azaltır. 2-Kalp rezervleri azalmış hastalarda daha etkilidir. 3-Yoğun bakım süresini kısaltır. 4-Vital bulgularda, dispne indeksinde ve kan gazlarında ilk saatlerde daha belirgin olan düzelmeler sağlar. 5-Entübasyon oranını azaltır. 6-Hipoksemiye ek olarak PaCO2’si yüksek olan hastalar daha fazla yararlanmaktadır. 7-CPAP’ın BIPAP’a üstünlüğü gösterilememiştir. 8-Uygulama standart tedaviden farklı düzeyde yan etkiye yol açmamaktadır.

  13. Akut kardiyojenik pulmoner ödem-NIMV • NIV with positive end-expiratory pressure(PEEP) should be considered as early as possible in every patientwith acute cardiogenic pulmonary oedema and hypertensive AHFas it improves clinical parameters including respiratory distress.NIV with PEEP improves LV function by reducing LV afterload.NIV should be used with caution in cardiogenic shock and rightventricular failure. • Class of recommendation IIa, levelof evidence B ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2008 European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442

  14. Akut kardiyojenik pulmoner ödem-NIMV • For patients with an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated by hypercapnic acidosis (PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30), we recommend a trial of NPPV (Grade 1A). • For patients with acute cardiogenic pulmonary edema, we recommend a trial of NPPV (Grade 1A).

  15. Sunum planı 1-Mekanik ventilasyonendikasyonları ve NIMV seçimi 2-Akut kalp yetmezliğinde NIMV 3-Mekanik ventilatörden ayırmada NIMV 4-Ekstubasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV 5-Preoksijenasyonda NIMV 6-Bronkoskopide NIMV 7-Yaşamın son dönemindeki hastalarda NIMV

  16. NIMV mekanik ventilatörden ayırma- sonuçlar Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzales G, Carrillo A, Rodriguez-Rosin R, Torres A. Noninvasive ventilation during persistant weaning failure, a randomized, controlled trial Am J Respir Crit Care Med 2003;168:70-76

  17. NIMV mekanik ventilatörden ayırma- sonuçlar • Erken ekstübasyon+NIMV uygulanması ile • Mekanik ventilasyon süresi kısalır • Yatış süresi kısalır • Trakeotomi gereksinmesi azalır • Komplikasyonlar azalır • Sürvi artar Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzales G, Carrillo A, Rodriguez-Rosin R, Torres A. Noninvasive ventilation during persistant weaning failure, a randomized, controlled trial Am J Respir Crit Care Med 2003;168:70-76

  18. NIMV mekanik ventilatörden ayırma- sonuçlar Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzales G, Carrillo A, Rodriguez-Rosin R, Torres A. Noninvasive ventilation during persistant weaning failure, a randomized, controlled trial Am J Respir Crit Care Med 2003;168:70-76

  19. NIMV mekanik ventilatörden ayırma sonuçlar Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzales G, Carrillo A, Rodriguez-Rosin R, Torres A. Noninvasive ventilation during persistant weaning failure, a randomized, controlled trial Am J Respir Crit Care Med 2003;168:70-76

  20. NIMV mekanik ventilatörden ayırma- başarı NIMV Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzales G, Carrillo A, Rodriguez-Rosin R, Torres A. Noninvasive ventilation during persistant weaning failure, a randomized, controlled trial Am J Respir Crit Care Med 2003;168:70-76

  21. NIMV mekanik ventilatörden ayırma- başarı NIMV Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzales G, Carrillo A, Rodriguez-Rosin R, Torres A. Noninvasive ventilation during persistant weaning failure, a randomized, controlled trial Am J Respir Crit Care Med 2003;168:70-76

  22. Sunum planı 1-Mekanik ventilasyonendikasyonları ve NIMV seçimi 2-Akut kalp yetmezliğinde NIMV 3-Mekanik ventilatörden ayırmada NIMV 4-Ekstubasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV 5-Preoksijenasyonda NIMV 6-Bronkoskopide NIMV 7-Yaşamın son dönemindeki hastalarda NIMV

  23. Ekstübasyon başarısızlığı planlanmış ekstübasyon Ekstübasyon %5-20 Başarısızlığı Mortalite %12

  24. Ekstübasyon başarısızlığı planlanmış planlanmamış ekstübasyon ekstübasyon Ekstübasyon %5-20 %40-50 Başarısızlığı Mortalite %12 %43

  25. Yeniden entübasyon • Yeniden entübasyon oranının %5-15 arasında olması kabul edilebilir. • Yeniden entübasyon • Nosokomiyal pnömoni x8 • Mortalite x6-12

  26. NIMV-ekstübasyon sonrası solunum yetersizliği 1-Ekstübasyon sonrası solunum yetersizliği 2-Ekstübasyon sonrası solunum yetersizliği gelişme riski olan hastalar

  27. Erken NIMV-riskli hastalar 1-Birden fazla weaning denemesinde başarısızlık 2-Kronik kalp yetersizliği 3-Ekstübasyondan sonra PaCO2>45 mm Hg 4-Zayıf öksürük refleksi 5-Acil entübasyon gerektirmeyen stridor S Nava et al Noninvasive ventilation to prevent respiratory failure after extubation in high risk patients. Crit Care Med 2005

  28. Erken NIMV-riskli hastalar • Reentübasyon azalır (p=0.027) • YBÜ mortalitesi azalır (p<0.01) S Nava et al Noninvasive ventilation to prevent respiratory failure after extubation in high risk patients. Crit Care Med 2005

  29. Sunum planı 1-Mekanik ventilasyonendikasyonları ve NIMV seçimi 2-Akut kalp yetmezliğinde NIMV 3-Mekanik ventilatörden ayırmada NIMV 4-Ekstubasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV 5-Preoksijenasyonda NIMV 6-Bronkoskopide NIMV 7-Yaşamın son dönemindeki hastalarda NIMV

  30. Kapalı alveollerin açılması-atelektazinin düzelmesi

  31. Açık alveollerin genişlemesi

  32. İnterstisyum sıvısının yeniden dağılımı

  33. NIMV-Preoksijenasyon • Acil entübasyon sırasında hastaların %10-30’unda SO2<%90, %2’sinde ise <%70’dir. • En az 3 dakika normal tidal volümde %100 O2 (maske+ torba) ile preoksijenasyon önerilir.

  34. NIMV-Preoksijenasyon %100 O2 PEEP 5 PSV 12 C Baillard et al Am J Respir Crit Care Med 2006

  35. NIMV-Preoksijenasyon p<0.01 p<0.05 p<0.05 C Baillard et al Am J Respir Crit Care Med 2006

  36. NIMV-Preoksijenasyon p<0.001 r=0.46 C Baillard et al Am J Respir Crit Care Med 2006

  37. NIMV-Preoksijenasyon • NIMV ile maske/maske+torbaya göre daha iyi ve uzun süreli oksijenasyon sağlanabilir.

  38. Sunum planı 1-Mekanik ventilasyonendikasyonları ve NIMV seçimi 2-Akut kalp yetmezliğinde NIMV 3-Mekanik ventilatörden ayırmada NIMV 4-Ekstubasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV 5-Preoksijenasyonda NIMV 6-Bronkoskopide NIMV 7-Yaşamın son dönemindeki hastalarda NIMV

  39. NIMV-bronkoskopi • Hipoksemi nedenleri • Bronkoskopun kapladığı alan nedeni ile VT azalır, solunum işi artar • Aspirasyon sırasında ekspirasyon sonu volüm ve PEEP azalır atelektazi ve şanta eğilim oluşur.

  40. NIMV-bronkoskopi • Komplikasyonsuz bronkoskopide PaO2 10-20 mm Hg düşebilir. • Akciğer sorunlarının varlığında bronkoskopi sonrasında PaO2 düşme süresi uzayabilir.

  41. NIMV-bronkoskopi • 8 immunosupresif pnömonili hasta PaO2/FiO2<100 • 4 cm H2O CPAP, 17 cm H2O PSV • Entübasyon gerekmemiş • Tüm hastalarda etken saptanmış Antonelli et al Chest 1996

  42. NIMV-bronkoskopi Antonelli et al Chest 2002

  43. NIMV-bronkoskopi B Maitre et al Am J Respir Crit Care Med 2000

  44. NIMV-bronkoskopi • Ciddi hipoksemili hastalarda bronkoskopi sırasında NIMV+O2 tedavisi sadece O2 tedavisinden üstündür.

  45. Sunum planı 1-Mekanik ventilasyonendikasyonları ve NIMV seçimi 2-Akut kalp yetmezliğinde NIMV 3-Mekanik ventilatörden ayırmada NIMV 4-Ekstubasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV 5-Preoksijenasyonda NIMV 6-Bronkoskopide NIMV 7-Yaşamın son dönemindeki hastalarda NIMV

  46. Son dönem hastalar-NIMV • NIMV’dan en çok yararlanan grup • KOAH • Kalp yetmezliği • İmmünosupresif hasta • Noromusküler hastalıklar

  47. Son dönem hastalar-NIMV • Son dönem kanser ve ciddi solunum yetmezliği olan hastalarda NIMV, sadece O2 tedavisinden daha etkilidir. • DNI hastalarda NIMV ile %35-45 hasta taburcu edilebilmektedir. Nava, S, Esquinas, A, Ferrer, M, et al. Multicenter, Randomized Study of the Use of Non-Invasive Ventilation (NIV) vs. Oxygen Therapy (O2) in Reducing Respiratory Distress in End-Stage Cancer Patients (abstract A767). Data presented at the 2008 meeting of theAmerican Thoracic Society, May 20, 2008, Noninvasive positive pressure ventilation reverses acute respiratory failure in select "do-not-intubate" patients.AUSchettino G, Altobelli N, Kacmarek RMSO Crit Care Med. 2005;33(9):1976.

  48. Sonuçlar • NIMV uygun hastalarda mutlaka IMV yerine kullanılmalıdır. Gerektiğinde IMV için olanaklar da hazır olmalıdır • NIMV akut kalp yetmezliğine bağlı solunum yetmezliğinde kanıt IA düzeyinde önerilmektedir. • IMV’daki hasta NIMV koşulları oluştuğunda NIMV başlanmalıdır. • NIMV preoksijenasyonda ve ciddi hipoksemik hastaların bronkoskopisinde yararlıdır. • Yaşamın son dönemindeki hastalarda nefes darlığını azaltabilir.

More Related