1 / 26

FALLOT TETRALOJİSİ

FALLOT TETRALOJİSİ. Doç.Dr.Tayfun Güler. FALLOT TETRALOJİSİ. Sağ ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu İnfundibüler tip VSD Büyük, subaortik, perimembranöz, nonrestriktif Sağ ventrikül hipertrofisi Konsentrik Aorta sağa deviasyonu VSD üzerine biner tarzda. PREOPERATİF ÖZELLİKLER. Siyanoz

earnest
Download Presentation

FALLOT TETRALOJİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FALLOT TETRALOJİSİ Doç.Dr.Tayfun Güler

  2. FALLOT TETRALOJİSİ • Sağ ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu • İnfundibüler tip • VSD • Büyük, subaortik, perimembranöz, nonrestriktif • Sağ ventrikül hipertrofisi • Konsentrik • Aorta sağa deviasyonu • VSD üzerine biner tarzda

  3. PREOPERATİF ÖZELLİKLER • Siyanoz • Pulmoner alanda üfürüm • Büyüme geriliği • Arteryel desatürasyon • Polisitemi

  4. PREOPERATİF ÖZELLİKLER EKG • Sağ ventrikül hipertrofisi • Yüksek T dalgaları • RS oranında ters dönme

  5. PREOPERATİF ÖZELLİKLER Akciğer grafisi • Pulmoner vasküler gölge: • ,normal, • coeur en sabout • Sağ aortik arkus (%25)

  6. PREOPERATİF ÖZELLİKLER Ekokardiyografi

  7. PREOPERATİF ÖZELLİKLER Anjiografi Pulmoner arter Darlık Aorta VSD

  8. PALYATİF TEDAVİ • Ciddi, yineleyen hipersiyanotik speller • Sağ ventrikül çıkış yolunu çaprazlayan koroner arter anomalisi • Pulmoner arterlerin çok dar olması • Eşlik eden kardiyak defektlerin tam düzeltmeyi engellediği çocuklar

  9. PALYATİF TEDAVİ • Blalock-Taussig şantı • Klasik • Modifiye • Santral şant • Waterston şantı • Potts şantı

  10. PALYATİF TEDAVİ Klasik Blalock-Taussig şantı  • Sol subklavyen a. – pulmoner a. • Kolun kanlanmasında sorun

  11. PALYATİF TEDAVİ Modifiye Blalock-Taussig şantı • Sentetik greft • Subklavyen a. - pulmoner a. • Her iki tarafta da uygulanabilir • Kolun kan akımı korunur

  12. PALYATİF TEDAVİ Santral şant • Sentetik greft • 4-5 mm • Asendan aorta – ana pulmoner arter • Simetrik pulmoner kan akımı

  13. TAM DÜZELTME • VSD’nin kapatılması • Sağ ventrikül çıkışındaki obstrüksiyonun kaldırılması • Pulmoner arterdeki (varsa) stenozun onarılması

  14. TAM DÜZELTME Transventriküler yaklaşım-I • Medyan sternotomi • CPB • Aortik kros klemp • Sağ ventrikül çıkışına insizyon

  15. TAM DÜZELTME Transventriküler yaklaşım-II • Band rezeksiyonu

  16. TAM DÜZELTME Transventriküler yaklaşım-III • VSD’nin kapatılması

  17. TAM DÜZELTME Transventriküler yaklaşım-IV • Sağ ventrikül çıkışının yama ile kapatılması

  18. ANESTEZİ UYGULAMASI • PREOPERATİF HİDRASYON • AJİTASYON • Hipersiyanotik atak • PREMEDİKASYON • Sakin anestezi indüksiyonu • Havayolu refleksleri ! • Solunum depresyonu ! • Oral, nazal, parenteral

  19. TAM DÜZELTME ANESTEZİDE AMAÇLAR • SVR’ın korunması • PVR’ın düşürülmesi • Ilımlı bir miyokard depresyonu • Nispeten düşük bir kalp hızı

  20. TAM DÜZELTME ANESTEZİ İNDÜKSİYONU • Ketamin • 2 mg/kg iv. veya 5-10 mg/kg im. • Midazolam • İntranazal (0.2-0.3 mg/kg) • Oral (0.5-0.75 mg/kg) • Opioidler • Nazal sufentanil (0.3-3 mcg/kg) • Oral transmukozal fentanil (15-20 mcg/kg) • İnhalasyon anestezikleri • Halotan • Sevofluran

  21. TAM DÜZELTME ANESTEZİ İDAMESİ • Opioid + volatil anestezik • Fentanil (25-50 mcg/kg) veya • Sufentanil (5-10 mcg/kg) ve • Halotan, sevofluran (düşük konsantrasyon) • Opioid + ketamin • Azot protoksit • Hava embolisi !

  22. TAM DÜZELTME OPERASYONUN BAŞARISI • Transözofageal ekokardiyografi • Sağ ve sol ventrikül basınçları • PRV:PLV > 0.8 : Yetersiz cerrahi • PRV:PLV < 0.8 : Yeterli cerrahi • Pulmoner arter oksijen satürasyonu • < % 80

  23. TAM DÜZELTME BAYPASIN SONLANDIRILMASI • Hemodinamik açıdan anlamlı bir VSD: Yok • Sağ ventrikül çıkışında obstrüksiyon: Yok • Cerrahi hemostaz, • Kalp hızı, ritmi, sağ ventrikül basıncı: Yeterli • Ventilasyon • Düşük havayolu basınçları ile kontrollü, • Optimal arteryel oksijen basıncı • PaCO2 : 30-35 mmHg • pH : 7.5

  24. TAM DÜZELTME BAYPAS SONRASI DÖNEM • PVR’ın düşürülmesi • Nitrogliserin • Amrinon • Fentolamin, • Tolazolin • Prostaglandin E1 • İnhale nitrik oksit

  25. TAM DÜZELTME POSTOPERATİF BAKIM • Masada ekstübasyon • Erken ekstübasyon • Analjezi: Morfin, fentanil • Sedasyon • Monitörizasyon • Aritmi takibi • Reoperasyon • Aşırı kanama • Israr eden sağdan sola şant • Sağ ventrikül yetersizliği

  26. TAM DÜZELTME MORTALİTE • Hastane mortalitesi • % 1-5 • 2 yaşın altında mortalite • % 6-8

More Related