1 / 36

Narkotika

Narkotika. Allgemeines Inhalationsnarkotika Injektionsnarkotika. Quellen. Forth, Henschler : Allg. und spez. Pharmakologie und Toxikologie Schäfer : Klinikleitfaden Anästhesie. Narkosestadien (nach Guedel). Analgesie Exzitation Toleranz (1. bis 4. Stufe) Asphyxie . I Analgesie.

thi
Download Presentation

Narkotika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Narkotika Allgemeines Inhalationsnarkotika Injektionsnarkotika

  2. Quellen • Forth, Henschler : Allg. und spez. Pharmakologie und Toxikologie • Schäfer : Klinikleitfaden Anästhesie

  3. Narkosestadien (nach Guedel) • Analgesie • Exzitation • Toleranz (1. bis 4. Stufe) • Asphyxie

  4. I Analgesie • Reflexe, Atmung, Kreislauf normal • Pupillen eng • Bewußtsein schwindet • von nun an anterograde Amnesie

  5. II Exzitation • Kortikaler Kontrollverlust • Pat. unruhig • Muskeltonus nimmt zu • Atmung unruhig • Reflexe teilweise verstärkt • Pupillen weit

  6. III Toleranz • Stufenweise Abnahme der Reflextätigkeit, Muskeltonus, Atemtätigkeit • Zunahme der Pupillenweite • Ab III-1 kleinere Eingriffe • Für größere Eingriffe III-3 nötig

  7. IV Asphyxie • Sistieren der Atemtätigkeit • Kreislaufdepression • max. geweitete Pupillen • symptomatisch : Bulbärhirnsyndrom (alle vegetativen Zentren ausgeschaltet) • Auf alle Fälle vermeiden !!!

  8. Inhalationsnarkotika • Grundlagen • Systeme • Pharmaka

  9. Grundlagen • Narkose-Theorie • Ostwald Verteilungskoeffizient () • MAC-Wert • Pulmonale Elimination • Diffusionshypoxie

  10. MAC-Wert • Minimale alveoläre Narkotikumskonz. bei 1 atm • 50 % der Pat. zeigen keine Abwehrreaktion auf Schmerzreiz • in Vol% oder mmHg angegeben • Wirkungsstärke direkt proportional zur Lipidlöslichkeit

  11. Pulmonale Elimination • Niedrige Löslichkeit = schnelle Elimination • Hohe Löslichkeit = langsame Elimination

  12. Grundlagen • Narkose-Theorie • Ostwald Verteilungskoeffizient () • MAC-Wert • Pulmonale Elimination • Diffusionshypoxie

  13. Narkosesysteme • Offenes System • Halboffenes System • Halbgeschlossenes System • Geschlossenes System

  14. Kreislauf mit Rückatmung

  15. Pharmaka • Diethylether • N2O • Halothan • Enfluran • Isofluran • Desfluran • Sevofluran

  16. Diethylether • Blut/Gas-Koeffizient : 12.1 • Öl/Gas-Koeffizient : 65 • MAC : 1.92 Vol%

  17. Halothan • Blut/Gas-Koeffizient : 2.3  langsame Anflutung • Öl/Gas-Koeffizient : 224  gute narkotische Wirkung • MAC : 0.75 Vol% (0,26 Vol% bei 66% Lachgas)

  18. Enfluran • Blut/Gas-Koeffizient : 1,88 • Öl/Gas-Koeffizient : 98 • MAC : 1,68 Vol%

  19. Isofluran • Blut/Gas-Koeffizient : 1,41 • Öl/Gas-Koeffizient : 98 • MAC : 1,15 Vol% (bei 70% Lachgas : 0,5vol%)

  20. Desfluran • Blut/Gas-Koeffizient : 0.24 • Öl/Gas-Koeffizient : 19 • MAC : 6-10 Vol% (Erwachsene-Kinder)

  21. Sevofluran • Blut/Gas-Koeffizient : 0,6 • Öl/Gas-Koeffizient : 90,8 (53) • MAC : 2 Vol%

  22. Zukunftsmusik : Xenon • 0,0000087 Vol-% (Anteil in Luft) • Antagonist des Glutamat an NMDA-Rez. • Stärker narkotisch wirksam als Lachgas (Blut/Gas : 0,14 ; Öl/Gas : 1,9) • Rasche An- und Abflutung (~ 2 Min) • Fast keine UAW (manchmal Bradykardie)

  23. Injektionsnarkotika • Grundlagen • Pharmaka

  24. Grundlagen • Kompartimentmodell • Umverteilung

  25. Kompartimentmodell großer Anteil an HMV Kleiner Anteil an HMV BLUT

  26. Umverteilung

  27. Pharmaka • Barbiturate • Thiopental • Metohexital • Hexobarbital • Etomidat • Ketamin • Benzodiazepine • Diazepam • Flunitrazepam • Midazolam • Propofol

  28. Barbiturate

  29. Etomidat • ausschließlich hypnotisch • Dosis : 0,15-0,3 mg/kg KG • Wirkungseintritt nach 20 sec • Wirkungsdauer: 3-5 min (bei 0,2 mg/kg KG)

  30. Ketamin • Dissoziative Anästhesie • Dosis : 1-2 mg/kg i.v. ; 5-8 mg/kg i.m. • Wirkungseintritt nach ca. 1 Minute • max. Analgesie : 10 –15 min

  31. Propofol • keine analg. / muskelrelax. Wkng • Dosis: 2.5 mg/kg • Wirkungseintritt : nach 10 – 20 sec • Wirkungsdauer : 5 –10 min

  32. Benzodiazepine • Diazepam, Flunitrazepam, Midazolam • anxiolytisch, sedativ, spinal muskelrelaxierend, antikonvulsiv • Bei Neurolept-Analgesie/-Anästhesie • Kaum UAW bei alleiniger Gabe, v.a. kaum kardio-vaskuläre NW

  33. Neurolept-Analgesie • Analgesie, Indifferenz & Sedierung gefolgt von mehr oder minder ausgepr. Amnesie • Kombi. Starkes Opiat + Neurolepikum • z.B.: Fentanyl + Droperidol • Vorteil : HK-Belastung  • Pat. erweckbar • Pat. reagiert auf Anweisungen/kann Fragen beantworten

  34. Neurolept-Anästhesie • Wie Neurolpet-Analgesie • zusätzlich Lachgas • Gabe eines Muskelrelaxans möglich

  35. Prämedikation • Gabe von Sedativa am Abend vor OP • Tranquillizer vor OP • Opioid-analgetika vor OP • Parasympatholytika, Antiemetika, Antihistaminika

  36. ENDE

More Related