Por Jose Antonio Varela

1. Por Jose Antonio Varela Alternativas de la transfusiònsanguìnea

2. Introducción La sangre no es un recurso ilimitado ni exento de riesgos

3. Introducción La mejor alternativa a la transfusión es no transfundir

4. Cirugia sin sangre "el cirujano sin sangre de Viena". Técnicas preoperativas como la eritropoyetina o la administración de hierro están concebidas para estimular la propia eritropoyesis del paciente.

5. Introducción Se ha introducido con la intenciòn de evitar los riesgos potenciales de la transfusiònhomòloga. Nivel experimental

6. Nivel experimental

7. Uso comun Auto donación Tres modalidades Auto donación preoperatoria Hemodilución normovolemica preoperatoria Recuperación intra o postoperatoria de eritrocitos

8. Auto donación preoperatoria

9. Hemodilución normovolemica operatoria • Técnica útil que reduce los requerimientos transfusionales entre el 15 y el 40 % • Representa un ahorro de sangre homóloga, crea una reserva de sangre autógena

10. Hemodilucionnormovolemica preoperatoria Pacientes buen funcionamiento cardiopulmonar y Ht normal o alto. Se realiza sangria para lograr un Ht de 30.(antes de la intervencion) Se reinstituye el volumen con una soln. macromolecular (dextran). Se reinfunde si es necesario durante la operación.

11. Recuperación intra o postoperatoria de eritrocitos Contraindicado en operaciones contaminadas y oncològicas Se recupera sangre acumulada. Los globulos rojos son infundidos despues de filtrarse y lavarse.

12. Otra alternativa es disminuir el uso de sangre

13. Aprotinina • Reduce hemorragia y eventos trombocitos. • Único tratamiento aprobado por la FDA para reducir las hemorragias y las necesidades de transfusión • Mecanismo acción: • Antifibrinolítico • Efecto antiinflamatorio • Efecto plaquetario • Aplicación: • Cirugía cardiaca • Trasplante hepático • Cirugía ortopédica

14. Efectos Adversos aprotinina • Reacciones alérgicas • Evitar reexposiciones en 6 meses • Dosis de prueba (10.000 KIU) • Prick-test • Toxicidad renal • Evitar medicaciones nefrotóxicas • Evitar otros fármacos renovasoconstrictores • Valorar nefropatía previa

15. Sustitutos sanguineos • Eficacia en condiciones fisiológicas • No toxicidad • No inmunogenicidad • Osmolaridad, presión oncótica y pH fisiológicos • Estabilidad molecular. Larga vida media intravascular • Larga caducidad • Fácil almacenamiento • Compatibilidad universal • Fácil producción • Coste razonable

16. Sustitutos sanguineos • Grupos: • Perfluorocarbonados • Hemoglobinas sintéticas • Indicaciones: • Trauma y hemorragia quirúrgica aguda • Cirugía programada • Reducción viscosidad sanguínea (p.ej. anemia falciforme, arteriopatía periférica, ictus) • Circulación extracorpórea • Hemodilución intraoperatoria • Transfusión “complicada” Expansores de volumen con capacidad para transportar O2 que pretenden sustituir a la transfusión de hematíes

17. PERFLUOROCARBONOS • Compuestos sintéticos (Hidrocarbonosfluorados) • Capacidad de disolver gases • Insolubles en agua (microemulsiones para uso iv.) • El O2 se disuelve en emulsión • Cantidad de O2 disuelto proporcional a la presión parcial O2 • Inconvenientes • Tamaño heterogéneo de las partículas • Necesidad FiO2 altas • Escasa capacidad de transporte O2 a pO2 fisiológica • Rápido aclaramiento plasmático • Ventajas • Fácil producción • Bajo coste • Larga caducidad • Mínima inmunogenicidad

18. Hemoglobinas sintéticas • Origen: • Humano (sangre caducada) • Animal (Bovino/cerdos transgénicos) • Recombinante • Ventajas • Alta capacidad transporte O2 y CO2 • Funcionalidad a pO2 fisiológica • Presión osmótica coloidal elevada • Ausencia de antígenos eritrocitarios • Vida media larga • Posibilidad de esterilización • Inconvenientes • Aclaramiento plasmático rápido • Toxicidad renal • Vasoactividad (hipertensión) • Auto-oxidación

19. Referencias “Fundamentos de hematología” G.J. Ruiz Argüelles, 4ta edición, ed. Panamericana